Caracteristicile bolii
Durerea din spatele sternului. ritm cardiac prin ECG și alte caracteristici patologice care au fost luate anterior pentru apariția sindromului coronarian, este de aproximativ 1,5% din cazuri corespund unei anumite boli - tsubo cardiomiopatie. Patologia este denumită în funcție de numele cercetătorului - un medic japonez care a descris mai multe cazuri de această boală cardiacă. Sinonime sunt „sindromul rupt inima“, „cardiomiopatie stres“, „cardiomiopatie fiolă“, „tranzitorie sindromul de expansiune sferică la vârf al ventriculului stâng.“
Sindromul tsubo - expansiunea tranzitorie a regiunii de mijloc a vârfului cardiac de tip bilă (cilindru), care este combinat cu secțiunile bazale ventricular hiperkinetice și nu este însoțită de stenoza arterei coronare, tulburări ale hemodinamica. Această patologie este un tip de cardiomiopatie non-ischemică. la care există o scădere tranzitorie a contractilității miocardului. Cu existența prelungită a disfuncției miocardice poate duce la obstrucția ventriculare stângi ale tractului dinamic care cauzează Ieșirea gradient de presiune de creștere intracardiace la om.
Boala este numită "sindrom de inimă rupt", deoarece se dezvoltă cel mai adesea ca răspuns la o situație severă de stres, de exemplu, moartea unui iubit. Cardiomiopatia Takotsubo este întotdeauna o patologie dobândită și poate fi clasificată în specie după tipul de locație al inimii afectate:
- înfrângerea segmentelor medii ale ventriculului stâng și a vârfului inimii (apare cel mai frecvent);
- înfrângerea segmentelor bazale și mijlocii ale ventriculului stâng sau o întrerupere izolată a muncii segmentelor sale medii;
- înfrângerea părților bazale ale ventriculului stâng;
- hipokinezie a tuturor părților ventriculului stâng;
- înfrângerea atipică a mușchiului inimii:
- akinezia părților bazale și hiperkinezia vârfului ventriculului stâng - "formă inversată";
- akinesia apexului și a părților bazale ale ventriculului stâng și hiperkinezia segmentelor sale medii - "forma clepsidră".
Cauzele cardiomiopatiei lui Takotubo
Cauza exactă a bolii nu este încă clară. În ciuda faptului că sindromul unei inimi frânte apare după stresul transferat, premisele imediate pentru schimbările care apar în viitor nu sunt stabilite exact. Probabil, stres - fizic și emoțional - conduce la o eliberare acută de catecolamine în sânge și pentru a crește sensibilitatea receptorilor adrenergici. Ca urmare a funcției defectuoasa a apexului cardiac nervii simpatici (în cazul în care există o concentrație mare de ele) și să lucreze în partea hipotalamus reglementării lor vegetativă.
Printre cazurile studiate tsubo cardiomiopatie, cele mai multe au fost legate de moartea unei persoane dragi la situația de urgență, dezastre naturale, iar boala in sine a inceput cu aproximativ o lună și jumătate după ce a suferit tulburări emoționale. De asemenea, apariția bolii după hipotermie severă, adică stres fizic pentru organism. Cazurile unice ale bolii au apărut după paroxismul tahicardiei ventriculare, fibrilației inimii, pneumotoraxului, abcesului epidural.
Mai mult de 90% dintre persoanele care au cardiomiopatie Takotsubo sunt femei cu vârsta peste 60 de ani. Oamenii de știință explică acest fapt prin faptul că la vârstnici factorii cardioprotectivi interni scad, în special, producția de estrogeni cade. Ca urmare, miocardul devine mai susceptibil la acțiunea catecolaminelor, miocitomul său fiind supraîncărcat cu calciu. Cu toate acestea, au existat cazuri de tsubo cardiomiopatie la femeile gravide care au suferit o mulțime de stres, precum și femeile care au avut o cezariana, care nu confirmă teoria imposibilității de patologie la niveluri normale de estrogen.
Există și alți factori de risc pentru posibila dezvoltare a bolii. Acestea includ:
- consumul de droguri;
- alcoolism;
- caracteristicile structurii inimii (septul interventricular este în formă de S, diametrul deschiderii ventriculului stâng este prea mic);
- luând anumite medicamente care au efect cardiotoxic;
- instabilitatea emoțională, susceptibilitatea la reacții severe la stres.
Simptomele bolii
La începutul începutului patologiei, semnele clinice pot fi absente, dar durează o perioadă minimă de timp - câteva zile. Apoi, un pacient cu o cardiomiopatie Takotsubo începe să apară durere în inimă. Aproximativ 85% din persoanele cu această boală au prezentat dureri toracice localizate, au apărut periodic (uneori de mai multe ori pe zi) și au fost însoțite de dificultăți de respirație. În plus, dispneea sa dezvoltat după efort fizic, a fost neobișnuită, prea puternică și prelungită. Sindromul durerii durează, de regulă, aproximativ 30 de minute (mai des - 15-20 minute), reacționează prost la aportul de nitroglicerină.
Alte simptome posibile ale unui sindrom cardiac rupt sunt:
- hipotensiunea arterială - scăderea tensiunii arteriale (de obicei severitatea acestui simptom este scăzută) sau hipertensiunea;
- murmur sistolic în inimă;
- moderată insuficiență cardiacă.
De obicei, cardiomiopatia Takotsubo dă o simptomatologie dureroasă și îi sperie pe pacient cu greutatea aparentă. Cu toate acestea, riscul real al insuficienței cardiace congestive, tipuri de aritmii fatale, șoc cardiogen este de cel puțin 1-1,5%, iar recuperarea completă a fost realizată în 96% din oameni. Cazurile repetate de sindrom cardiac rupt sunt rare. Sunt descrise cazuri izolate de insuficiență ventriculară stângă severă, edem pulmonar, tromboza murala, obstrucție a produce un semnal care ventricul cale de rulare si insuficienta mitrala severa. Doar un caz de evoluție letală este descris pe fundalul ruperii mușchiului cardiac al miocardului. În general, prognosticul pentru recuperare cu cardiomiopatia Takotsubo este favorabil.
Diagnosticul cardiomiopatiei
Diagnosticul poate fi complicată de faptul că patologia este mai puțin frecvente și tabloul clinic poate fi mascat sub masca de multe alte boli de inima. Astfel, datele ECG în combinație cu durerea din zona inimii sunt adesea tratate ca infarct miocardic. Cu toate acestea, atunci când nu există nici o gravă cardiomiopatie tsubo, insuficiență coronariană, și enzime de ridicare infarct (troponina) sunt, de asemenea, absent sau este moderat. Toate modificările cardiomiopatiei, spre deosebire de infarctul miocardic, revin la normal în 8-10 săptămâni.
Metodele de examinare pentru sindromul suspect de insuficiență cardiacă sunt:
- Auzul inimii. Există un ton suplimentar, precum și un zgomot de ejecție sistolic.
- ECG. Descrie segment ST elevație (infarktopodobny segment elevație), inversarea undei T, QT alungirea intervalului și formarea dintelui patologic U. Adesea, când tsubo cardiomiopatie diagnosticată în plus tahicardie ventriculară, bloc atrioventricular, bradicardie sinusală. mai rar - fibrilație atrială.
- Ecografia inimii cu dopplerografie. Identificati balon crește apex cardiac, hiperkinezie bazal, obstrucția tractului de ejecție a ventriculului stâng, porțiunea frontală akinesia a septului interventricular, a crescut cu gradient de presiune intraventriculară.
- IRM al inimii. Este necesar să se clarifice natura încălcării ventriculului stâng, oferă o imagine mai completă a patologiei decât ultrasunetele.
- Angiografia vaselor coronare. Este indicat pentru diferențierea diagnosticului. Reflectă date precum absența stenozelor semnificative hemodinamic ale arterelor coronare.
Diagnosticul este excluderea infarctului miocardic și a altor patologii cardiace acute și a necesitat pe baza schimbării funcției contractile a ventriculului stâng, absența insuficienței coronariene. De asemenea, medicul nu trebuie să uite că există și variante atipice ale bolii Takotsubo - umflarea septului interventricular sau înfundarea altor segmente ale inimii.
Metode de tratament
Metodele speciale de tratament care ar fi dezvoltate pentru tratamentul acestei boli nu există. De regulă, tsubo cardiomiopatie reduce severitatea în timp și cu privire la sfârșitul lunii a 2, erodând, funcția ventriculului stâng restaurat.
medicament
Programul de terapie include astfel de medicamente:
- acid acetilsalicilic;
- diuretice;
- Inhibitori ai ACE;
- antagoniști ai receptorilor de angiotensină;
- beta-blocante;
- antagoniști de calciu;
- nitrați.
Toate medicamentele de mai sus sunt necesare pentru a normaliza funcția contractilă a ventriculului, pentru a reduce tensiunea arterială, a controla ritmul cardiac, pentru a elimina angiospasmul, cuprinzând arterele coronare. În general, terapia este doar de susținere, care vizează prevenirea complicațiilor patologiei, iar restaurarea activității inimii are loc în mod spontan.
Remedii populare și alimente
Folk căile de atac, deși nu pot vindeca sindromul tsubo și pentru a preveni efectele posibile ale acesteia, dar încă mai pot reduce efectele insuficienței cardiace și a accelera vindecarea. Metodele de tratament prin remedii populare sunt după cum urmează:
- Achiziționați tincturi alcoolice de valeriană, păducel, mămăligă într-o farmacie, amestecați-le în părți egale. Beți 20 de picături de droguri de trei ori pe zi timp de o lună.
- Pentru a conecta în mod egal florile de calendula, fructe de viburnum, iarba de mormânt. Se prepară 2 linguri de amestec de 600 ml apă fiartă, se beau trei pahare pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni.
- Se amestecă în cantități egale miere, lămâie rasă, usturoi tocat. Mănâncă un amestec de o linguriță dimineața, seara de 21 de zile.
- O lingura de seminte de in vara cu un litru de apa clocotita, se fierbe intr-o baie de apa timp de o ora, apoi se scurge. Beți în timpul zilei, repetați tratamentul timp de 14 zile.
- Pregătiți un cocktail de 100 ml de kefir, 200 ml de suc de morcovi, 3 linguri de miere, 3 lingurițe de suc de lămâie. Luați în timpul zilei, împărțind în 3 părți. Cursul este de 14 zile.
- O linguriță de rădăcină de cicoare se prepară cu un pahar de apă clocotită, gătită la foc timp de 10 minute. Apoi trebuie să beți acest băut 50 ml de trei ori pe zi timp de o lună.
Când tsubo cardiomiopatie trebuie să adere la principiile unei alimentații sănătoase: nu mânca prea mult, nu mâncați alimente grase, prajite, limita cantitatea de sare din dieta. Meniul trebuie să fie bogat în alimente vegetale, în care există multe vitamine, minerale și ingrediente biologic active, foarte utile pentru mușchiul inimii.
Alte tratamente
În cazul în care pacientul are un sindrom cardiac rupt, este dificilă, insuficiență cardiacă severă și alte complicații apar, tratamentul chirurgical poate fi necesar. În special, pentru acest tip de cardiomiopatie se utilizează contrapulsare cu balon intra-aortic - injecție mecanică în aorta sângelui cu ajutorul unui echipament special. Aceasta promovează o creștere a fluxului sanguin în vasele coronare și ajută la menținerea temporară a funcțiilor ventriculului stâng. Balonul este injectat prin artera femurală, alimentat în arcul aortic (toate manipulările sunt efectuate sub controlul razei X) și plasate sub artera subclaviană. Posibile complicații ale acestei operații - tromboză și embolie, ruptură vasculară, boli infecțioase și multe altele. Prin urmare, operația se aplică numai dacă există indicații clare și în absența rezultatelor din terapia conservatoare (acest lucru se întâmplă foarte rar).
Ce nu puteți face
Deoarece principalul factor de risc pentru un sindrom de inimă rupt este stresul, atunci, în primul rând, nu trebuie să permiteți șocuri nervoase și efectul stresului fizic asupra corpului. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, în legătură cu care interdicțiile din patologia deja dezvoltată sunt următoarele:
- nu fumați;
- nu beți alcool;
- nu consumați multe alimente grase;
- reduce colesterolul în sânge, cel puțin pe durata tratamentului;
- Nu tolerați transferul de durere severă, luați calmante în timp;
- în prezența astmului - opriți imediat atacurile.
Profilaxia și prognosticul
De obicei, pacienții se confruntă cu această boală fără a afecta sănătatea, procentul de mortalitate în sindromul unei inimi frânte nu este mare. Perspectivele pe termen scurt și lung sunt favorabile. Funcția contractilă a ventriculului este restabilită la câteva zile după primul atac și apoi revine complet la normal în 1,5-2,5 luni. Recidiva este posibilă numai în 1-5% din cazuri.
Metodele de prevenire nu au fost încă dezvoltate. Dacă există o boală în istoricul familiei, ar trebui să vizitați în mod regulat cardiologul și să faceți examene cardiace preventive. De asemenea, este necesar să se excludă toate tipurile de stres fizic - hipotermie, proceduri medicale invazive fără anestezie, în mod corect și sub supravegherea medicului să ia toate medicamentele, să renunțe la obiceiurile proaste.