Un exemplu de boală a lui Kinbeck. Tratamentul și capacitatea de muncă pentru necroza aseptică a oaselor semilunare
Lucrătorul are 36 de ani. încarcă cărămizi și conduce cărucioarele către cuptorul de tunel (sarcină grea a ambelor mâini). Acum doi ani, brațul meu stâng era bolnav. Pacientul a început să descarce cărămida cu o mână dreaptă sănătoasă. Acum ambele mâini sunt rănite, dreapta este mai puternică. Pe modelele de raze X ale articulațiilor încheieturii mâinii, se determină necrozarea aseptică a ambelor oase semilunare. Oasele semilunare stângi sunt comprimate, deformate, umbrele lor întărite; deformarea osteoartritei articulațiilor mici. În dreapta, osul semilunar cu zonele cu resorbție mică focală este oarecum aplatizat, deformat. Osteoporoza regională moderată.
Concluzia. aseptica necrozei osoase semilunare. Având în vedere anamneza caracteristică și condițiile de muncă, boala este recunoscută ca fiind profesională.
În fiecare caz de suspiciune de boală kienbock absolut necesară pentru a obține o lovitură de mâini sănătoase și bolnave și, în plus, ar trebui să o lovitură în vedere laterală, care va dezvălui contururile în schimbare ale osului, gradul de deformare și prezența subluxation.
Manifestările clinice inițiale ale durerii moderate și rigidității sunt înlocuite după un timp de o îmbunătățire mai mult sau mai puțin prelungită, iar pacientul este din nou capabil să-și îndeplinească activitatea. Apoi, după diferite perioade de timp - 3-6 luni 9 condiții satisfăcătoare - la locul de muncă, din tensiunea musculară obișnuit, forța de tracțiune sau o mișcare, o recurență cu exacerbarea durerii, umflarea emergenței pe partea din spate a mâinii. Cu toate acestea, totul dispare odată ce muncitorul nu mai pune mâna, dându-i pace. Revenirea la munca anterioară provoacă o nouă recidivă a durerii și a dizabilității.
Prin urmare, cel mai bun mod de a preveni o evoluție ulterioară a bolii este descărcarea unei mâini bolnave, care necesită transferul lucrătorului la alt loc de muncă sau o schimbare a profesiei. Deoarece ambele sunt de obicei asociate pierderii de venituri, pacientului i se acordă un al treilea grup de invaliditate pentru o perioadă necesară pentru a dobândi o nouă profesie sau noi calificări. Dizabilitatea, desigur, profesională.
Predicarea cu necroză aseptică a osului semilunar este cea mai mare parte maladaptivă. Timp de mai mulți ani, persistă durerea plictisitoare, rigiditatea articulației încheieturilor, puterea periei scade și capacitatea de lucru scade. Examinarea cu raze X prezintă modificări anatomice persistente fără o tendință marcantă de restabilire a formei și structurii osului.
Din păcate. niciuna dintre metodele de tratament propuse nu dă rezultate favorabile. Uneori, atunci când boala proaspete, odihnă lung, în special prin intermediul suprapuse pe incheietura bandaj ipsos circular pentru o perioadă de la 2 săptămâni până la 1 lună, ceea ce duce la o îmbunătățire semnificativă - dispariția durerii și refacerea parțială a structurii osoase. În alte cazuri, imobilizarea prelungită a periei timp de 2-3 luni nu aduce îmbunătățiri. Uneori se obțin rezultate satisfăcătoare cu ajutorul terapiei cu fizioterapie și nămol.
Tratamentul chirurgical. răzuire o lingură ascuțită păstrând în același timp periostul, se recomandă doar în ultimă instanță în cazurile în care nu răspund la tratament conservator, atunci când boala a fost amânată pentru un număr de ani, însoțite de durere persistentă și limitarea progresivă a funcției. Tratamentul operativ aici, deși ameliorează durerea, dar dă rezultate funcționale nesatisfăcătoare, ceea ce pentru "mâna de lucru" este, desigur, de cea mai mare importanță.
Diagnosticarea în timp util. tratament precoce, prevenirea adecvată în sensul supravegherii stării de sănătate și de fitness fizică activă, posibilitatea unei schimbări de încadrare și de muncă, precum și înlocuirea manuală mecanizarea muncii de producție, - crearea unor condiții favorabile pentru a face cu acest handicap grav în ceea ce privește boli profesionale.
În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere tuberculoza articulației încheieturii mâinii. Cu toate acestea, boala izolată a osului singur, absența osteoporozei și simptomele specifice tuberculozei osoase, permit eliminarea acestui diagnostic.
Este mult mai dificil să se distingă originea profesională a bolii de necroza osoasă ca urmare a traumei acute, care este esențială pentru expertiza medicală și de muncă a bolii și pentru determinarea naturii handicapului.
Acesta este un "accident", când pacientul își asociază boala cu o traumă acută care a avut loc la locul de muncă, iar pe roentgenograma este determinată o imagine demonstrativă a osteonecrozei osului semilunar. În astfel de cazuri, nici radiografia, nici clinica nu oferă puncte de sprijin pentru a decide ce a precedat - o fractură a necrozei sau a necrozei unei fracturi. În cazul osteonecrozei cauzate de suprasolicitarea mecanică prelungită a oaselor, necroza osoasă este primară, în timp ce fractura este secundară. În originea traumatică a osteonecrozei, dimpotrivă, apare în primul rând o fractură subchondrală, iar osteoperoza este secundară. Este vorba despre același proces și natura similară a originii lor.
Rolul traumei în fiecare caz separat al bolii poate fi stabilit numai după o cunoaștere detaliată a profesiei, a istoricului, a condițiilor de lucru și a circumstanțelor bolii.