Tromboza, care afectează vasele arteriale și venoase ale intestinului, denumită și "mesenteric", apare de obicei datorită leziunii aterosclerotice, infarctului miocardic și a altor boli. Persoanele în vârstă sunt cele mai predispuse la patologie, dar recent această afecțiune este diagnosticată din ce în ce mai mult la pacienții cu vârsta sub 40 de ani. Vom vorbi despre modul în care se manifestă și se tratează tromboza vaselor mezenterice, ceea ce este periculos este încălcarea.
Este important să știți:
Pentru a înțelege ce este această patologie, să vedem cum funcționează sistemul circulator al intestinului. Sângele vine prin două artere mari:
Măsentericul superior (mesenteric) - asigură aportul a aproximativ 90% din sânge, furnizează întreaga subțire și mare parte a intestinului gros. În cele mai multe cazuri, este diagnosticată o tromboză a acestui vas, care se desfășoară foarte tare.
Miedenteric inferior - asigură alimentarea cu sânge a intestinului gros.
Principalele vase arteriale sunt conectate prin intermediul celor colaterale, de-a lungul cărora se efectuează aprovizionarea cu sânge în cazul deteriorării secțiunii rețelei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că colateralele intestinale diferă într-o singură caracteristică: ele pot circula numai sângele de la artera mezenterică superioară la cea inferioară. Prin urmare, este clar că atunci când vasul superior este tromboză, aceste "spasme" nu pot ajuta.
Eliminarea sângelui venos din intestin se realizează prin vena portală, care se îngustează la diverse patologii ale ficatului. Portalul și venele goale sunt, de asemenea, legate de anastomoză, dar în intestinul subțire nu există un sistem dezvoltat de garanții.
În vasele arteriale ale intestinului de căderea trombului:
- Din inimă - cu tulburări de postinfarcție, aritmii, afectarea semnificativă a sistemului de supape.
- Din aorta - cu separarea părților toracice sau abdominale, înmuierea consistenței plăcilor de colesterol.
- La rănirea stratului interior al peretelui arterelor mezenterice.
În vasele venoase se formează adesea trombi, deoarece sângele de-a lungul lor se mișcă de jos în sus la o rată mai mică și are o viscozitate crescută. Aspectul trombilor este facilitat de:
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Portal hipertensiune. la care rezultă patologia hepatică.
- Inflamația intestinului.
- Creșterea coagulabilității sângelui - este determinată în patologia sângelui, îndepărtarea splinei, folosirea contraceptivelor hormonale pentru o perioadă lungă de timp.
Cauzele patologiei
Tromboza vaselor mezenterice ale intestinului se dezvoltă ca urmare a următoarelor patologii:
- Ateroscleroza - stenoza determină îngustarea lumenului vascular cu mai mult de două treimi, ceea ce determină o scădere bruscă a intensității circulației sângelui. Tromboza, de regulă, este cauzată de ruperea plăcii aterosclerotice și de suprapunerea completă a lumenului vascular. Ca urmare, aportul de sânge la țesuturi este afectat, ceea ce duce la ischemie și necroză.
- Comprimarea artritei prin neoplasm.
- Scăderea tensiunii arteriale și scăderea funcției cardiace.
- Îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge din aorta - cu eliberarea lumenului, sângele curge cu o mare presiune din inimă spre membrele inferioare, ocolind vasele mezenterice. Ca urmare, în aceste locuri există multiple trombe, ischemie se dezvoltă și un infarct intestinal ulterior cu posibila perforare.
Tromboza mesenterică poate fi o consecință a diferitelor tulburări, de care depinde localizarea și forma de scurgere. Cu toate acestea, în orice caz, această patologie conduce la apariția ischemiei și a necrozei țesuturilor intestinale.
Etapele bolii intestinale ischemice
În funcție de gravitatea patologiei, se disting trei etape:
- Compensat - o formă cronică de ischemie tisulară intestinală, în care rețeaua de colaterale înlocuiește complet vasul principal deteriorat.
- Subcompensată - sângele circulă prin vasele colaterale, dar există semne clinice de afectare.
- Decompensată este o leziune severă a arterelor mezenterice, caracterizată prin ireversibilitatea dezvoltării simptomelor în cazul în care nu se iau foarte repede măsuri pentru a restabili circulația sângelui. Această afecțiune este caracterizată de o leziune ischemică absolută provocată de încetarea completă a alimentării tractului intestinal cu sânge. Două faze ale etapei se remarcă: în prima fază, care nu durează mai mult de două ore, schimbările sunt încă reversibile și după patru până la șase ore leziunile devin ireversibile, cu formarea de intestin gangren.
Semne clinice de patologie
Manifestările afecțiunii depind de localizarea obstrucției vaselor arteriale mezenterice și de forma leziunii ischemice:
- Durerea în abdomen - în stadiul subcompensat, durerea este intensă, concentrată în zona lombară și ombilicală sau este simțită pe toată suprafața abdomenului. La sfârșitul celor patru până la șase ore, când patologia se transformă într-o formă decompensată, pacientul simte că a apărut o ușurare, deoarece senzațiile de durere se diminuează considerabil. De fapt, acest lucru se datorează nu îmbunătățirii condiției, ci a muribierii terminațiilor nervoase situate în zona afectată.
- Semne de peritonită - tensiune și balonare, care amintește de starea în timpul perforării ulcerului gastric. Condiția este caracteristică pentru coagularea trombului locului intestinului subțire.
- Intoxicarea - manifestată în stadiul decompensat și provocată de boala intestinului gangrenos. Pacientul are o scădere a tensiunii arteriale, pulsul filiform, pulsul intermitent, vărsăturile, leucocitoza.
- Absența peristalticii intestinale se datorează necrozei intestinului.
- Tulburări intestinale - manifestate sub formă de diaree cu impregnări de sânge. Caracteristic pentru debutul leziunii ischemice, în absența peristaltismului în stadiul de decompensare, diareea nu este observată.
- Șoc - paloare a pielii, tahicardie, puls slab, scăderea tensiunii arteriale, buzele albastre.
Patologia poate fi detectată în stadiul prerombozei, atunci când pacientul se plânge de:
- Durerea in abdomen, care creste dupa exercitii fizice si mancati.
- Pierdere în greutate nerezonabilă.
- Tulburări ale intestinului, atunci când există, alternativ, constipație și diaree.
Cu tromboza mezenterică este necesară intervenția chirurgicală urgentă, în timpul căreia trombi și zone necrotice ale intestinului sunt îndepărtate, aorta și artera mezenterică sunt conectate printr-un șunt artificial creat. Astfel, circulația sângelui este oferită pentru a ocoli vasul afectat și pentru a restabili circulația sângelui.
Tulburări diagnosticarea
Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să examinați pacientul, să aflați informații detaliate despre starea lui, durata cursului bolii, natura și durata durerii. Deoarece această patologie nu este un tratament conservator eficient și este prezentată doar o operație imediată, metoda optimă de diagnostic este laparoscopia. Această procedură se desfășoară fără pregătire preliminară și, pentru o perioadă scurtă de timp, îi oferă medicului informații despre starea pacientului necesară pentru operație.
Dacă nu există posibilitatea de a efectua o laparoscopie, recurge la o laparotomie, în timpul căreia accesul la intestin este obținut prin intermediul unei tăieturi de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În timpul operației, medicii evaluează starea intestinului și a organelor situate în cavitatea abdominală, determină prezența trombilor în vasele mezenterice, evaluează pulsația arterelor și zona țesuturilor necrotice.
Metode de terapie
Această încălcare este supusă numai tratamentului chirurgical, iar operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, înainte de trecerea bolii până la stadiul decompensat. Forma subcompensată, în care nu există focare de necroză, necesită restabilirea fluxului normal de sânge prin eliminarea trombilor și ocolirea. Cu modificări ireversibile, este indicată o rezecție a regiunii intestinale afectate de gangrena și cusătura ulterioară a capetelor libere.
În orice caz, este necesară efectuarea de diagnostice și intervenții chirurgicale cât mai curând posibil, deoarece modificările patologice devin ireversibile foarte repede în această patologie. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează mai târziu de 12 ore, rata mortalității atinge 90%.