Frecventa spondilita tuberculoasă (boala Potts), precum și alte purulente boli infecțioase ale coloanei vertebrale, a scăzut semnificativ în ultimul deceniu, datorită introducerii de medicamente eficiente anti-TB. În țările dezvoltate, tuberculoza spinală este rară. Cu toate acestea, în lumea a treia, spondilita este încă cauza suferinței umane și a morții.
Acest articol discută principalele simptome ale spondilitei, tratamentului cu spondilită. Și, de asemenea, veți învăța cum să tratați spondilita prin mijloace eficiente.
Simptomele spondilitei
Când există simptome de spondilită care indică implicarea în procesul coloanei vertebrale, focalizarea primară a tuberculozei poate fi acută sau latentă. Tuberculoza din istorie este de obicei absentă.
Simptomele spondilitei tuberculoase
În literatura de specialitate există rapoarte despre o legătură interesantă, dar incomprehensibilă între spondilita tuberculozei și abuzul de administrare intravenoasă a medicamentului. Pacientul se poate plânge de stare de rău, pierdere în greutate, transpirații nocturne, tuse sau hemoptizie, dar simptomele sistemice sunt, de obicei, complet absente. O plângere inițială tipică cu spondilită este o ușoară durere de spate, care poate fi agravată de mișcare. Nu există alte plângeri specifice legate de rănirea coloanei vertebrale până când infecția nu se răspândește dincolo de limitele sale sau se dezvoltă deformarea acesteia.
Axiom: în momentul apariției simptomelor de spondilită, anamneza sau imaginea clinică a unui proces activ de tuberculoză este de obicei absentă.
Examinarea poate dezvălui cașexia și alte manifestări ale infecției cronice, deși adesea nu sunt detectate simptome de leziuni sistemice ale măduvei spinării. Există durere la nivelul leziunii coloanei vertebrale și, de obicei, un spasm evident al mușchilor spate lungi. Există o scădere a mobilității spatelui, care se explică prin manifestarea durerii. Posibila atrofie a mușchilor trunchiului. Simptomele obiective mai evidente și specifice, ca și în cazul osteomielitei purulente a coloanei vertebrale, sunt absente până la apariția complicațiilor.
Cum se trateaza spondilita?
Fig. 20. Abces mare paravertebral (stânga) La un copil cu spondilită tuberculoasă TVII - TVIII. La Rocca H: septicemie spinală. În Rothman RM, Simcone FA (eds): Coloana vertebrală. Philadelphia, WB Saunders, 1982, p. 769.
Fig. 21. Radiografia vertebrelor LI-LII. infectate cu spondilită tuberculoasă în proiecția laterală. Acordați atenție distrugerii plăcilor de capăt. Consolidarea modelului osos se datorează sechestrării mai pronunțate și introducerii osului mort decât osul nou format. La Rocca H: septicemie spinală. În Rothman RM, Simeonc FA (eds): Coloana vertebrală. Phi-ladelphia, WBSaunders, 1982, p.770.
Spondilita - cauzele bolii
Spondilita spontană - fiziologia patologică
În cele mai multe cazuri, spondilita tuberculoasă este cauzată de Mycobacterium tuberculosis, deși infecția apare cu micobacterii atipice. Localizarea cea mai frecventă a tuberculozei osoase este coloana vertebrală, iar procesul în sine apare mai întâi într-un alt focus, de obicei în plămân. Coloana vertebrală este implicată în procesul infecțios prin hematogenitate sau printr-o cale de contact din vatra adiacentă acestuia. În general, leziunea este localizată în regiunile toracice și lombare și, cel mai adesea, în zona toracică.
Tuberculoza coloanei vertebrale cervicale este extrem de rară.
De regulă, procesul de infecție începe în corpul vertebral și în contrast cu osteomielita purulente se extinde pe discurile intervertebrale interior după distrugerea considerabilă a corpului vertebral. Coloana vertebrală poate fi afectată simultan pe mai multe niveluri. Ca și în cazul osteomielitei purulente, multe complicații grave sunt asociate cu răspândirea procesului în canalul spinal sau în structurile extravertebrale.
Deformarea coloanei vertebrale cu spondilită tuberculoasă este adesea mult mai semnificativă și poate duce la deformări severe în cazul în care tratamentul cu spondilită nu este început în acel moment.
Spondilita tuberculoasă afectează toate grupele de vârstă, dar în SUA este o boală în special a persoanelor în vârstă și a celor săraci.
Complicații ale spondilitei
Deseori există o deformare a coloanei vertebrale, care poate fi foarte semnificativă, dacă nu este tratată spondilita. Aproape întotdeauna apare în regiunea toracică, manifestată prin cifoza. Acesta din urmă devine vizibil ca o protuberanță osoasă mare, numită cocoașă. Deformarea severă poate duce la insuficiență respiratorie. Distrugerea corpurilor vertebrelor lombare duce, de obicei, la presiune pe coloana vertebrală de-a lungul axei și nu produce distorsiuni sau deformări unghiulare.
Cu o deformare semnificativă a coloanei vertebrale, pot apărea complicații neurologice, cum ar fi paraplegia, dar acest lucru este extrem de rar. Coloana toracică și lombară sunt foarte vulnerabile la traume și au tendința de a fractura.
Ca și în cazul osteomielitei purulente, spondilita intra- și extravertebrală răspândește multe complicații.
Spondilita spontană - complicații
Abcesele epidurale pot determina compresia măduvei spinării, în special în regiunea toracică, unde canalul spinal este îngustat. În acest caz, se dezvoltă slăbiciunea extremităților inferioare și spasticitatea muschilor cu pierderea controlului sfincterului, iar examenul arată semne de deteriorare a motoneuronilor de sus.
Răspândirea abcesului în spațiul subarahnoid duce la meningita tuberculoasă, adesea cu complicații severe. O complicație foarte frecventă în tratamentul netratat al spondilitei este formarea abceselor paravertebrale. Răspândirea infecției de la nivelul coloanei cervicale poate duce la dezvoltarea de abcese subcutanate sau întinderi ale sinusurilor de-a lungul spațiului paravertebral în fosa supraclavicular și în spatele mușchiului pieptului-noklyuchichno-mastoidian. Se întâlnesc, de asemenea, asbe de ocazie, în timp ce masele cazoase pot presa pe trahee sau esofag și pot provoca probleme respiratorii și dificultăți la înghițire. Gâtul rigid este posibil, simulând simptomele meningeale cu lichidul cefalorahidian normal. În regiunea toracică, pot apărea abcese subcutanate și fistule pe piele. Compresia rădăcinilor nervoase se manifestă prin nevralgia imitând boala cardiacă sau organele abdominale. Ca și în cazul oricăror infecții purulente, penetrarea acestei infecții în regiunea toracică duce la empatie, pericardită și mediastinită. Răspândirea procesului din coloana lombară duce la formarea de abcese și fistule în regiunea lombară, în zona abdomenului și de-a lungul suprafeței mediane a coapsei. Rareori apar psuaccese, provocând durere în timpul îndrepțirii și rotației exterioare a coapsei părții afectate.
Compresia rădăcinilor nervoase este însoțită de o durere de retragere în membrele inferioare.
Diagnosticul spondilitei tuberculoase
Diagnosticul final se face numai după detectarea și identificarea M. tuberculosis în coloana afectată. Pe de altă parte, manifestările clinice și semnele radiografice ale spondilitei tuberculoza poate fi atât de necontestat baza pentru atribuirea tratamentului spondilitei descurajată în care nevoia de diagnostic diferențial al chiar medic cel mai scrupuloasă. O probă cu derivat de proteină purificat (PPD) de tuberculină este de obicei pozitivă, dar rămâne negativă la un număr semnificativ de pacienți. Testul pozitiv pentru piele pentru tuberculoză poate fi un ajutor auxiliar, dar în nici un caz diagnostic. Este necesar să se efectueze un studiu al sputei și urinei pentru prezența unei culturi microbiene acide rapide, dar rezultatul acestui studiu este de obicei negativ.
Pe roentgenograma toracelui poate fi identificată și poate să nu fie caracteristică modificărilor tuberculozei. S-ar putea să apară abcese vertebrale, manifestate de o creștere vizibilă a mediastinului sau o creștere a intensității întunecării spațiului retrocardial (Figura 20). Spre deosebire de osteomielita purulenta a coloanei vertebrale, modificarile radiografice semnificative ale acesteia din urma cu tuberculoza apar de obicei simultan cu aparitia simptomelor de spondilita tuberculoasa. Pe modelele cu raze X, procesele litice care distrug corpurile vertebrale și într-o mai mică măsură arcele lor sunt vizibile (Figura 21). În final, oasele se prăbușesc, marginile lor devin indistincte. Implicarea în procesul de discuri cu îngustarea spațiilor intervertebrale are loc de obicei în stadiile tardive ale bolii. În acest caz, vertebrele adiacente sunt adesea afectate, iar discurile dintre ele rămân normale. Aceasta este o caracteristică diferențială importantă a tuberculozei, spre deosebire de spondilita purulentă. Astfel, în cazul în care X-ray este detectată în degradare semnificativă a corpurilor vertebrale, cu leziuni minime sau disc intervertebral intacte ar putea să nu piogene proces etiologia și tuberculoza.
O altă caracteristică diferențială importantă este mai târziu decât în cazul osteomielitei, formarea de țesut osos nou și osteofite în spondilita tuberculoasă. În regiunea lombară, marginile mușchilor iliace pot fi estompate de o întindere a umbrei psa-accezei. Pe roentgenogramele din proiecția laterală a gâtului se poate detecta un abces faringian. În prezența cifozei toracice anormale, aceasta din urmă este ușor identificată radiologic.
Tratamentul spondilitei reumatoide a coloanei vertebrale
Majoritatea pacienților cu spondilită reumatoidă cu leziune concomitentă a articulațiilor periferice suferă tratament cu doze mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau nesteroidiene. Adesea, acest tratament al spondilitei duce la scăderea simptomelor cauzate de leziunea măduvei spinării. Pacienții care nu scapă de aceste medicamente pentru durere sunt prescrise pentru un guler moale sau dur timp de 2 până la 6 săptămâni, ceea ce nu dăunează, dar uneori provoacă o îmbunătățire.
Doar un număr mic de pacienți necesită corectarea chirurgicală a subluxării atlanteene. Cu toate acestea, dezvoltarea de simptome neurologice, dureri severe și neobosit, subluxație verticală (ceea ce reprezintă un risc semnificativ) să solicite o intervenție chirurgicală.
pacienții cu poliartrită reumatoidă care au chiar o leziune normală a capului sau gâtului pot provoca o fractură gravă,
toți cei care suferă de spondilită reumatoidă și supuși unei monitorizări atente.
Fig. 14. Ca rezultat al unui proces extins de reumatoid distrus masa laterală atlas și condilii occipitale, care a permis vizuinile penetrează occipital (nota linia MacGregor). Sherk H.H: Instabilitatea atlantoaxială și invaginația basilară dobândită în artrita reumatoidă. OrthopClinNorthAm 9: 1058, 1978.