Puerperală sepsis - o complicație periculoasă după naștere, atunci când infecția folosește ca „poarta de intrare“, a mucoasei uterine.
De regulă, sepsisul postpartum apare pe fundalul endometriometritelor postpartum. rareori - pe fundalul mastitei, pielonefritei sau infecției rănilor. Ele sunt focarele principale ale infecției. După cum arată rezultatele studiilor, în 40-90% din cazuri, septicemia este provocată de stafilococi: aceste bacterii se găsesc cel mai adesea în culturile de sânge ale pacienților. Aproape toate microorganismele patogene și patogene cunoscute (streptococi, aerobi gram-negativi, anaerobi) pot acționa ca agenți patogeni. Sepsisul postpartum este una dintre cele trei cauze cele mai frecvente ale mortalității materne. Fără tratamentul în timp util pentru sepsis sever, letalitatea atinge 65%.
Simptomele sepsisului postpartum
Momentul dezvoltării sepsisului postpartum este de la câteva ore la 7-8 zile după naștere. Starea generală a unei femei este severă, temperatura corpului este mai mare de 38 ° C sau sub 36 ° C, pulsul este rapid (mai mult de 90 bătăi pe minut), frisoanele sunt înlocuite cu transpirații profunde. Cel mai adesea pacientul este apatic și apatic, mai puțin adesea - excitat și rănit. Respirația este rapidă, pielea are o nuanță de pământ gri-cenușiu-iteric. Limba este uscată sau uscată, abdomenul este moale, nu umflat. Poate fi diaree, o creștere a ficatului sau a splinei. Crește anemia.
Testul de sânge determină numărul de leucocite mai mare de 12,0 * 109 / L sau mai mic de 4,0 * 109 / L sau mai mult de 10% din formele imature de celule albe din sânge.
Alte semne de sepsis postpartum: pierderea în greutate, întreruperea rinichilor și toate tipurile de metabolism, hiperlipidemie, anemie hipocromică, schimbări de electroliți. Severitatea simptomelor de sepsis variază în funcție de varietatea de microorganisme care au cauzat aceasta.
Diagnosticul se face pe baza prezenței focarelor primare de infecție și a cel puțin două semne ale sindromului unei reacții inflamatorii sistemice.
Tipuri și curs de sepsis
În funcție de timpul în care apare sepsisul după infecție, apare boala:
- fulgere rapidă: 1-3 zile după infecție;
- acut: se dezvoltă în 4 zile - 2 luni;
- subacute: 2-6 luni după debutul infecției;
- cronice: mai mult de 6 luni.
Sepsisul poate avea două forme: fără metastaze (septicemie) și sepsis cu metastaze (septicopatie).
Septicemia se caracterizează prin manifestarea mai devreme a simptomelor (2-3 zile după infecție). În cazul septicopemiei, ca rezultat al răspândirii procesului infecțios, se formează focare purulente. De obicei, septicopatia începe în ziua 10-17 după infecție și este următoarea etapă a septicemiei. În 95% din cazurile cu septicopatie, are loc implicarea pulmonară purulentă. La 60% dintre pacienți, rinichii sunt afectați, iar 20% - inima și creierul.
Tratamentul sepsisului postpartum
Sepsisul este o indicație absolută pentru spitalizarea imediată. Tratamentul bolii se realizează într-un complex și implică un impact global intens asupra organismului și site-ul principal al infecției. Se efectuează salubrizarea chirurgicală a focarelor de infecție (pentru îndepărtarea țesuturilor puroi și necrotice), prescrise medicamentele antibacteriene și ajustarea homeostaziei (stabilitatea funcțiilor fiziologice ale corpului).
Înainte de numirea antibioticelor, se recomandă determinarea sensibilității la medicamente specifice ale agentului patogen microbian. Terapia cu antibiotice trebuie începută din prima oră după diagnosticarea sepsisului și reevaluarea eficacității sale la fiecare 48-72 ore (pentru înlocuirea în timp util cu un alt antibiotic). Regimul de tratament include administrarea simultană a 1-3 medicamente antibacteriene în doza maximă. Prima linie include cefalosporine în combinație cu nitroimidazoli.
Durata tratamentului cu antibiotice se determină individual și este de cel puțin 10-14 zile, chiar și cu o îmbunătățire rapidă a stării. Luarea medicamentelor poate fi anulată la 3-4 zile după stabilirea temperaturii normale.
De asemenea, terapia medicală pentru sepsisul postpartum include medicamente care restabilește microflora intestinală normală, mijloacele pentru terapia prin perfuzie-transfuzie, antihistaminice desensibilizante și mijloacele de activare a forțelor imune ale organismului.
În tratamentul sepsisului, se utilizează pe scară largă metode extracorporeale de tratament: hemozorbție, limfosforție, plasmefereză, iradierea ultravioletă a sângelui, oxigenarea hiperbarică.
Succesul tratamentului depinde de oportunitatea tratamentului adecvat și de calitatea îngrijirii pacientului.
Diagnosticarea exactă și tratamentul eficient al manifestărilor locale de infecție în corpul feminin reprezintă o metodă de prevenire a sepsisului postpartum.