"Manifestări, diagnosticarea și tratamentul diferitelor forme de cancer"
Cancerul de sân
Aceasta este cea mai frecventă formă de tumori maligne la femei, reprezentând aproximativ 19% din toate tumorile maligne. Probabilitatea apariției cancerului crește cu vârsta în proporție directă, aproximativ 4% dintre pacienți sunt femei cu vârsta sub 30 de ani. Cea mai mare mortalitate din aceasta este de obicei la vârsta de 40-50 de ani. La bărbați, cancerul la sân este foarte rar.
Factori de risc: menopauza la vârsta de peste 50 de ani; absența forței de muncă sau prima naștere la vârsta de peste 30 de ani (incidența este de 3 ori mai frecvent); istoricul familial, care mărturisește cancerul mamar la mamă, surorile (de 2 ori mai des) sau ambele (de 6 ori mai des); fibro-chistică (de 3-5 ori mai frecvent).
În dezvoltarea cancerului mamar joaca un rol semnificativ precedent proceselor patologice în țesuturile sale, în principal, hiperplazie dishormonal repetate pentru a forma focare fibrochistica mastopatie (fibroadenomatosis). Motivele pentru care aceste schimbări în țesuturile mamare sunt o serie de tulburări endocrine, de multe ori cauzate de boli concomitente ovariene, avortul recurent, hrănire necorespunzătoare, și astfel copilul. N. Riscul crește cu mărimea prostatei. Unele importanță în dezvoltarea cancerului de san poate avea deviere anatomice și embriologice - prezența lobuli glandulari de țesuturi suplimentare și tumori benigne anterioare - fibroadenom mamar. Toate aceste formațiuni, indiferent de propensiunea lor spre transformarea malignă, sunt supuse îndepărtării, căci uneori este dificil să le distingem de cancerul de început cu suficientă certitudine.
În funcție de structura histologică, cancerele de sân sunt adesea denumite adenocarcinoame sau un cancer solid, cu o multitudine de forme tranzitorii. Se face o distincție între racii lobulare și lobulare, reprezentate de forme infiltrative și non-infiltrative.
Trebuie remarcat faptul că, în afară de cazurile de cancer in glandele mamare rar (doar 1% din cazuri) pot să apară și tumori maligne non-epiteliale - sarcoame în diagnosticul și tratamentul care este fundamental diferit de cancer.
Cancerul de sân este clasificat prin prezența sau absența ERTS (starea receptorilor de estrogen). Starea ERTS poate schimba complet cursul bolii. Tumorile ERTS pozitive sunt mai frecvent observate la postmenopauză (după declanșarea menopauzei). Aproximativ 60-70% din cancerele mamare primare caracterizează prezența ERTS. Tumorile negative ale celulelor cancerigene sunt mai frecvent observate la pacienții cu premenopauză (înainte de apariția menopauzei). Starea receptorilor de estrogen afectează alegerea tacticii de tratament.
Localizarea tumorilor canceroase în glandele mamare este foarte diferită. Glandele drept și stâng sunt adesea afectate în mod egal; aproximativ 2,5% observă cancerul mamar bilateral. Nodul din a doua glandă poate să apară ca o metastază, iar a doua tumoare independentă.
În glanda mamară, cel mai des (aproximativ 1/2 pacient) apar tumori în cadranul superior-exterior, uneori chiar la marginea acestuia, la limita cu axila.
La apariția cancerului de sân poate apărea, tumori chondroid foarte dense mici fara limite clare, sau ca un nod sau consistență testovatoy myagkovato rotunjite, cu margini ascuțite destul, cu o suprafață netedă sau neuniformă, uneori ajungând la o dimensiune considerabilă (5-10 cm), sau În cele din urmă, sub forma unei compactări neclare fără limite clare.
raspandirea locala a cancerului de san la nivelul pielii depinde de proximitatea față de locația capacului și se infiltrează caracterul de creștere. Unul dintre simptomele tipice de cancer - de fixare, încreți și retracție a pielii a tumorii cu trecerea la etapele ulterioare în lymphostasis limitat (simptom de „coajă de portocală“) și ulcerații. Tumorile bine poziționate se cuplează rapid cu fascia și mușchii subiacenți.
Imaginea clinică a cancerului de sân este caracterizată în primul rând de apariția unui nod tumoral sau de compactare în glanda mamară cu limite neclare. În acest caz, se observă o modificare a poziției glandei - aceasta, împreună cu mamelonul, este trasă în sus sau umflată și coborâtă în jos. Deasupra localizării tumorii există o aplatizare sau prânzul pielii, uneori un simptom al coajei de portocală și ulterior există un ulcer.
Simptomele tipice ale cancerului de sân sunt aplatizarea și încurcarea mamelonului, precum și spargerea acestuia. Senzațiile de durere nu sunt un semn de diagnosticare: ele pot fi absente în cancer și, în același timp, perturbă grav pacienții cu mastopatie.
În plus față de imaginea clinică obișnuită a cancerului de sân, se disting formele sale speciale: forma de tip mastitis, erizipel, cancer carapaceos și cancerul Paget.
Mastita-ca cancer este caracterizat printr-un curent rapid, cu o crestere brusca a glandei mamare, edem si durere. Pielea este tensionată, fierbinte la atingere, roșiatică. Simptomele acestei forme de cancer sunt similare cu mastita acuta, care, la femeile tinere, in special pe fundalul livrarii, cauzeaza adesea erori grave de diagnosticare.
Rozhistopodobnaya formă de cancer se caracterizează prin apariția unei roșeață ascuțite pe pielea a glandei, uneori se răspândește dincolo de limitele sale, cu margini inegale de dinți, uneori cu o creștere ridicată a temperaturii. Această formă poate fi luată pentru inflamația uzuală erisipelatoasă, cu numirea corespunzătoare a diferitelor proceduri și medicamente fizioterapeutice, ceea ce duce la o întârziere în tratamentul adecvat.
Cea de-a treia formă - cancerul canceros apare din cauza infiltrării cancerului la nivelul vaselor limfatice și a fisurilor pielii, ceea ce duce la o îngroșare tuberculoasă a pielii. Formează o coajă dense, care acoperă jumătate și, uneori, întregul torace. Cursul acestei forme este extrem de malign.
O formă specială de niplu planar și areolă este cancerul lui Paget. În stadiile inițiale există peeling și moknutie nipple, care este adesea luate pentru eczeme. În viitor, tumora canceroasă se extinde de-a lungul canalelor glandei adânc în țesut, formând un nod tipic canceros cu o leziune metastatică a ganglionilor limfatici. Pagetul cancerului este relativ lent, uneori timp de mai mulți ani, limitat doar la înfrângerea mamelonului.
În general, evoluția cancerului de sân depinde de mulți factori și în primul rând de statutul hormonal și de vârsta femeii. În cazul tinerilor, în special în contextul sarcinii și al hrănirii, aceasta se desfășoară foarte rapid, datând devreme metastaze îndepărtate. În același timp, la femeile în vârstă, cancerul de sân poate exista timp de 8-10 ani fără tendința de metastaze.
Pentru recunoașterea cancerului de sân, se efectuează o examinare detaliată și senzația pacientului. Inițial, aceasta a examinat în timp ce în picioare, cu coborât și apoi a ridicat mâinile, și apoi repetați inspecția și palparea pacientului într-o poziție orizontală pe canapea. În același timp, caută să identifice toate simptomele tipice ale cancerului :. Prezența unei tumori, densitatea sa, limitele neclare, pielea spayanie, asimetrie a sanului, retractia mamelonului, etc Asigurați-vă că pentru a explora sânul contralateral, în scopul de a se identifica auto-tumorale sau a metastazelor, precum și să efectueze palparea atât zonele axilare, cât și cele supraclaviculare. Având în vedere frecvența metastazelor din ficat, zona ei ar trebui de asemenea simțită. O componentă obligatorie a examinării este fluoroscopia plămânilor. Atunci când locația centrală sau mediala a tumorii, uneori, flebografie chrezgrudinnuyu este efectuat pentru a detecta metastaze înlănțuie ganglionilor limfatici parasternal.
În cazurile în care simptomele cancerului de sân sunt suficient de clar exprimate, diagnosticul nu este dificil. Cu toate acestea, în stadiile inițiale, cu dimensiuni mici, localizarea tumorii profunde și absența metastazelor detectabile, recunoașterea naturii maligne a tumorii necesită o examinare suplimentară. În acest scop, utilizând o radiografie a sânului (mamografie fără contrast), precum și puncția tumorii cu o examinare citologică. Biopsia de aspirație urmată de examinarea citologică a aspiraților confirmă diagnosticul. În biopsie, receptorii estrogenici și progesteronici sunt de asemenea definiți. Receptor-pozitiv tumori sunt mai susceptibile de a raspunde la terapia hormonala si au un prognostic mai bun.
În alte cazuri, se utilizează o biopsie, excizând tumoarea împreună cu țesutul din jurul glandei (așa-numita rezecție sectorială a sânului) cu o examinare histologică urgentă. Cu confirmarea cancerului, operația este imediat extinsă la una radicală. Dacă radioterapia este planificată în prima etapă a tratamentului, indiferent de gradul de încredere, diagnosticul clinic trebuie confirmat printr-o concluzie citologică. Ecografia este utilizată pentru a determina natura solidă sau chistică a formării (palpabilă sau non-palpabilă).
Pentru a verifica extinderea bolii la momentul diagnosticului și în timpul observării în continuare folosind scintigrafia scheletice (dacă este radiografia necesară a oaselor), ultrasonografia hepatice, radiografie etc. D.
In cancerul de san, in stadiile inițiale, în cazul în care tumora este mica si metastaze în ganglionii limfatici regionali nu sunt disponibile, tratamentul chirurgical este folosit doar ca un mastzktomii tipic radical.
Atunci când cazurile de cancer comune de san, atât în manifestările locale, precum și de gradul sistemului limfatic, în special la femeile tinere menstruating prin aplicarea unei metode integrate de tratament care a combinat radioterapie și chirurgie cu un tratament hormonal, iar în unele cazuri cu hormon-chimioterapie.
Terapia hormonală a cancerului mamar include oophorectomie bilaterală (sau o radiografie a funcției ovariene), terapia androgenă și terapia corticoidală pentru a suprima funcția suprarenală. Terapia cu hormoni începută nu poate fi întreruptă; cursul său ar trebui să dureze multe luni și chiar ani. Numai în cazuri de hormon de aplicare foarte mult timp, droguri sau simptome de efectele lor secundare pot fi reduse și a crescut intervale de dozare intre consumul de droguri, dar, în orice caz, nu a întrerupt tratamentul.
Atunci când cazurile de cancer comune de san sau de metastaze la distanta la femeile mai in varsta, cu o durată de menopauza mai mult de șase ani, în plus față de tratamentul de chimioterapie folosit hormoni sexuali feminini - estrogeni.
recurente cancer de san apar in zona cicatrice pe peretele toracic și rareori necesită ambele metode locale, cu raze de tratament (iradiere externă sau introducerea interstițială de aur coloidal radioactiv) și numărul total de hormon-chimioterapie.
Pentru detectarea în timp util a recăderilor, monitorizarea dinamică a pacienților după tratamentul radical este necesară. Pentru aceasta, examenele medicale sunt efectuate la fiecare 3-4 luni, mamografie anuală, scanarea osoasă, radiografia toracică și examenul hepatic. Pacienții înșiși trebuie să efectueze o auto-examinare lunară.
Limfa curent, care este foarte bine dezvoltat in tesutul mamar, celulele tumorale sunt transportate în ganglionii limfatici și furnizează mstastazy inițiale. axilare afectat în primul rând, subclavicular și grupul subscapular de noduri, iar la localizarea tumorii în cadranele mediale ale glandei - ganglionii limfatici parasternal lanț. Următoarea etapă a metastazelor se adresează ganglionilor limfatici supraclaviculari, cervicali și mediastinali și, de asemenea, transversal în axila opusă. Există o metastază încrucișată în a doua glandă mamară. În unele cazuri, metastaze în ganglionii limfatici axilari apar inainte de a descoperi o tumoare in san, iar apoi, în primul rând, este necesar pentru a elimina canceroase înfrângerea ei.
Metastazele hematogene apar în plămâni, pleura, ficat, oase și creier. Pentru metastaze osoase leziune spinală caracteristică, oasele plate ale bazinului, coastele, craniul și femur și humerus, care se manifestă instabil inițial dureri în oase, în continuare caracterul agonizantă rezistent la decizie.
În cazul cancerului de sân, predicția depinde de stadiul procesului, de viteza cursului și de vârsta pacientului. În stadii avansate, speranța de viață este de 2-3 ani. Un diagnostic precoce al cancerului mamar asigură tratamentul cu succes al majorității pacienților. Supraviețuirea pe cinci ani în tratamentul formei localizate a stadiului I-II este de 90%, iar cancerul răspândit la nivel local - 60%. Rezultatele tratamentului sunt mult mai grave datorită prezenței metastazelor îndepărtate.
Cancerul de sân este în primul rând în eliminarea în timp util a pacienților din pre Garniturile din glandele mamare, precum și în conformitate cu ritmul fiziologic normal al vieții unei femei (sarcina, de san), cu reducerea la minimum a numărului de avorturi. În diagnosticul cancerului de sân, examinările independente sistematice sunt importante (vezi "Auto-exfolierea glandelor mamare") și examinările medicale preventive anuale ale femeilor cu vârsta peste 40 de ani. Mamografia este recomandată o dată la 2 ani la vârsta de 40 de ani, o dată pe an - după 50 de ani. Femeile care sunt expuse riscului se recomandă să aibă o mamografie anuală cât mai curând posibil.
Auto-examinarea glandelor mamare.
Pacient după mastectomie și alte operații cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.
Profilaxia tumorilor maligne.
Metode de diagnosticare a tumorilor maligne.
Principii generale de tratament pentru pacienții cu cancer.
Importanța diagnosticului precoce și a tratamentului.