Istoria electrochirurgiei moderne numărate de la prima aplicare a AC - experimente D'Arsonval (1892) în cazul în care mâinile puse în vase cu lichid conductoare și lăsați-l prin curent, caldura se simte la încheietura mâinii. Acest lucru se datorează principiul de bază al Electrosurgery: efectul termic al curentului electric este prezentat în cazul în care secțiunea transversală minimă a conductorului. de tip electro-modernă a creat primul Bowie în colaborare cu Cushing în anii 20 (în continuare termenul „Bovie“ este uneori folosit în literatura medicală americană pentru a descrie coagulare). Aparatul lui Bovi a tăiat, a coagulat și a creat un regim mixt.
În prezent, în scopuri electrochirurgicale, se utilizează un curent alternativ al frecvenței radio - aproximativ 500 kHz (500.000 oscilații pe secundă). Frecvențe reduse ale curentului ( <100 кГц) вызывают нейрофизиологичекие эффекты: так, например, дефибрилляцию можно в экстремальной ситуации произвести переменным током 50 Гц - из бытовой розетки. Все типы (режимы) воздействий коагулятора осуществляются комбинациями колебаний электротока различной частоты и амплитуды (вольтажа).
Diferențele dintre coagularea mono- și bipolară. Principala diferență constă în faptul că, atunci când un curent de coagulare monopolară curge prin volum mult mai mare de țesut al pacientului la aceeași cale de curent de coagulare bipolară se află prin țesutul închis între două fălci ale unui instrument bipolar. Cu toate acestea, deoarece s-a observat efectul de coagulare în care densitatea de curent este mai mare (vezi principiul principal de coagulare.), Iar impactul este concentrat în primul caz, electrodul de închidere monopolar (unealtă), iar al doilea - între și în jurul instrumentului bipolar Branche. Aș dori să subliniez aceasta din urmă, din moment ce printre chirurgi Există o concepție greșită care a fost observat efectul de coagulare numai între fălcile. Faptul că nu este, puteți vedea în timpul intervenției chirurgicale, după ce a observat zona apariție a țesutului coagulat nu este numai între, dar, de asemenea, în jurul valorii de instrumente bipolare Branche. Pe lângă diferența dintre ele se datorează capacităților tehnice ale bipolare - aceasta poate fi coagulate numai țesut, în timp ce instrumentul monopolară poate fi utilizat în diverse moduri (vezi mai jos.), Precum și instrumentul în sine poate fi variată: foarfece, placa de separare, cârlig sau altele asemenea. Astfel, în conformitate cu principiile de precauție, ele au relativ aceeași siguranță, dar coagulare monopolare mai convenabil și versatil decât bipolară, și care a condus la utilizarea sa în creștere în chirurgia deschisă și endoscopică.
KLS Martin, Tuttlingen, Germania
Generatoare electrice de generație generatoare
Mai mult de 50 de moduri electrochirurgicale, incl. și electroliza (prepararea) vaselor
www.martin-med.ru
Principii de siguranță în electromurgie
De ce companiile nu maximizează puterea maximă a generatoarelor RF? La urma urmei, în principiu, puteți face chiar și o mașină de sudură chirurgicală! Există limitări asociate cu prezența curenților de scurgere. care sunt prezente chiar și cu puterea minimă selectată, distrug monitoarele cardiace, creează interferențe radio și, cel mai important, pot provoca efecte nedorite asupra pacientului și personalului, până la arsuri. Este dificil să se izoleze absolut coagulatorul din spațiul din jur. Luați în considerare coagularea prin pulverizare din mânerul electrodului la o putere de 150 W fără a atinge țesătura. Defecțiunea aerului nu a venit încă. Coagulatorul încearcă să închidă circuitul, crește tensiunea, scurgeri crește. Pe orice obiect metalic care vine în contact cu țesuturile - clema, căptușeala, cerceiul din ureche - poate apărea un efect de coagulare datorită curentului de scurgere. În acest caz, severitatea acestuia va fi invers proporțională cu aria de contact, adică cu contactele punctuale - cum ar fi strângerea, buzele - poate duce la complicații grave. Arsurile se pot produce, de exemplu, dacă cerceii lungi subțiri ai pacientului, lanțurile foarte subțiri ale gâtului, inelele de pe degete ating piesele metalice ale mesei de operare. Este necesar să ne amintim: a) curentul de scurgere este mai mare la o putere mai mare și o tensiune mai mare - mai des aceasta se produce în timpul oboselii; b) în continuare, placa pacientului de pe locul de operare, cu atât este mai mare curentul de scurgere. Prin urmare, luând în considerare standardele de siguranță, majoritatea întreprinderilor produc dispozitive electrochirurgice cu un curent de scurgere de cel mult 150 mA la o distanță de 2 m.
Dacă stimulatorul cardiac este amplasat între placa pacientului și electrodul chirurgului (de exemplu, amigdalectomie), atunci curentul acționează asupra acestuia. Stimulatoarele moderne sunt protejate de astfel de influențe, iar zona lor este suficient de mare pentru a nu provoca încălzirea. Mai rău, firul de la el la miocard este încălzit la sfârșit, provocând coagularea în zona de contact cu mușchiul inimii. În viitor, acest site nu realizează impulsuri de la stimulatorul cardiac, iar aritmia nu este cauzată de defectarea acestuia, ci de o încălcare a conductivității.
Reguli de lucru cu un coagulator la un pacient cu un șofer de ritm cardiac:
- Dacă este posibil, utilizați coagularea bipolară.
- Pacemaker setat la "frecvență fixă".
- Este interzisă coagularea în apropierea stimulatorului.
- Este interzisă utilizarea modului de fulgurare (coagulare fără contact).
- Placa pacientului trebuie să fie mai aproape de câmpul de operare și mai departe de stimulator.
- Utilizarea coagulării trebuie să aibă loc în cel mai mic volum posibil.
- Aveți un defibrilator de funcționare cu funcția stimulatorului cardiac.
Dacă coagulator locuințe este o pictogramă în formă de inimă, la care două electrod în formă de T atașate pe laturile, ceea ce înseamnă că, în timpul defibrilării pacientului nu poate coalescente off sau deconecta placa pacientului. De coalescență moștenite ar trebui să curețe în afara plăcii bolnav pacient, altfel arde coagulator. A fost desenată o icoană în formă de inimă umbrită într-un pătrat.
Mai multe informații despre curentul de scurgere:
Dacă firul coagulatorului este pliat în mai multe inele și fixat pe hainele de lucru cu o clemă metalică, este posibil să se mărească efectul patologic prin combinarea curentului de scurgere cu curenții capacitivi (ca în transformator). Clema în acest caz este un solenoid, când atinge corpul, sunt posibile scântei și o arsură. Acest lucru este posibil și fără rotirea cablurilor, deși într-o măsură mai mică.Firele electrice trebuie să se diferențieze, să nu se încrucișeze.
KLS Martin, Tuttlingen, Germania
Generatoare electrice de generație generatoare
Mai mult de 50 de moduri electrochirurgicale, incl. și electroliza (prepararea) vaselor
www.martin-med.ru
Nu utilizați unelte și cabluri cu izolație deteriorată.
Siguranța electrocoagulării în endochirurgie.
Toate principiile subliniate mai sus, păstrează semnificația lor în chirurgia endoscopică, dar din cauza unui număr de diferențe (de obicei, se aplică mai multe instrumente vin în contact cu țesutul, mai puțin control vizual pe întreaga rana, etc.) electrocoagulators cerere asociată cu o serie de norme suplimentare și Caracteristici: câmp vizual mic. capacitive curente care apar în trocar. deteriorarea izolației uneltelor reutilizabile.
Un rol major în siguranța este jucat de alegerea corectă a capacității de coagulare sau a altor regimuri. În același timp, este destul de dificil să se dea recomandări medii, deoarece puterea depinde de conductivitatea electrică individuală a țesuturilor unui pacient dat și de diferitele proprietăți ale diferitelor țesuturi. În plus, acești indicatori se pot schimba chiar și în timpul unei operațiuni. Electroconductivitatea poate varia, de asemenea, în zona de contact cu plăcuța pacientului. Prin urmare, principala regulă în alegerea unei puteri este stabilirea regulatorului la cifre deliberat de scăzute pentru a crește treptat până când se produce efectul necesar, adică selectarea puterii respectă principiul "de la minim la optim". Aceasta este o regulă foarte importantă, deoarece, cu cât puterea este mai mică. cu cât este mai mică tensiunea și, prin urmare, curentul de scurgere și curenții capacitivi și de inducție și, prin urmare, probabilitatea și gradul de complicații electrochirurgicale posibile vor fi mai mici. Pentru a naviga în termeni digitali, este suficient să spunem că, de regulă, puterea în modul de tăiere nu depășește 80 W, iar în modul de coagulare este de 60 W.
Utilizarea coagulării îmbunătățită cu argon în chirurgia endoscopică are două aspecte suplimentare:
1) cu pneumoperitoneum, argonul creează o presiune suplimentară, astfel încât asistentul trebuie să deschidă supapa de trocar,
2) dacă electrodul este conectat în mod necorespunzător, excesul de dioxid de carbon poate deplasa argonul din mâner și va avea loc numai coagularea obișnuită.
Este necesar să se înceapă poziția pentru operații deschise (cu operații deschise, argonul este alimentat cu o viteză de 4-6 l / min, iar în endosurgery 0,8-1,6 l / min).
Nu folosiți unelte și trocaruri umede - aceasta poate duce la arderea țesuturilor în jurul trocarului. Este necesar să selectați fixatorul și canula din trocar dintr-un singur material: fie metalic, fie din plastic, în caz contrar pot apărea sisteme capacitive electrice urmate de o eventuală defalcare a dielectricului. În timpul coagulării, toate părțile neizolate ale endo-instrumentului trebuie ținute în vedere pentru a evita contactul cu țesuturile înconjurătoare.