ENDOPROSTEZA COMBINĂRII GENULUI CU CEMENTUL ȘI FIXAREA CIMENTULUI
Rezultatele artroplastiei genunchiului cu fixare fără ciment și fără ciment
Într-o articulație sănătoasă a genunchiului, oasele sunt ținute în loc de patru ligamente. Acest lucru asigură funcționarea normală a articulației. Artrita articulației genunchiului marchează deteriorarea sau cicatrizarea ligamentelor. In cursul artroplastiei inlocuirea articulatiilor genunchiului, se realizeaza suprafete articulare, endoproteze artificiale (implant).
Fixarea endoprotezei la locul de muncă se realizează în două moduri:
Fixarea cimentului. Pentru a reține implantul, se utilizează un ciment oaselor cu întărire rapidă pe bază de polimetilmetacrilat.
Fixarea fără ciment. Asigură îngrășarea țesutului osos în suprafața endoprotezei, care asigură reținerea acesteia în poziție.
Majoritatea endoprotezelor moderne ale articulației genunchiului sunt fixate cu ciment. Fixarea cimentului sa dovedit a fi bună. Endoprotezele astfel stabilite pot funcționa mai mult de 20 de ani. Durata de viață și caracteristicile funcționale ale implanturilor genunchiului depind de o serie de factori, inclusiv nivelul activității, greutății și sănătății pacientului.
Baza eficacității fixării cimentului este o legătură stabilă între suprafața implantului și cimentul oaselor, o interacțiune mecanică puternică între ciment și țesutul osos. Componentele endoprotezelor din aliajele moderne de metal se sparg rareori. Uneori există o întrerupere a legăturii dintre implant și os. Două procese sunt responsabile pentru slăbirea endoprotezei: mecanice și biologice.
- În timpul mișcării, articulația genunchiului înregistrează sarcini și presiuni semnificative, care sunt transmise de la endoproteză la țesutul osos subiacent. In timpul Artroplastia genunchiului efectuat îndepărtarea completă a stratului subcondral dens al tibiei, întreaga încărcătură este absorbită de osul spongios moale și placa corticala periferice. Atunci când o suprapresiune care acționează asupra osului pentru o perioadă lungă de timp, endoproteza începe să se scufunde mai adânc în os sau pierde o legătură puternică cu ea. Anumite dificultăți apar atunci când articulația genunchiului este neuniformă în timpul mișcării. La o margine a implantului este presat în os, în timp ce celălalt a ridicat departamentul său peste os. Aceasta conduce la o uzură inegală a garniturii de polietilenă situată între componentele metalice. O astfel de uzură este însoțită de formarea de particule mici de polietilenă fragmente care declanșează răspunsul biologic pe partea corpului care contribuie la relaxarea suplimentară a implantului. În unele cazuri, există o pierdere a osului în jurul endoprotezei.
- Microscopici particule fragmente absorbite celule speciale în jurul articulației, care declanșează un răspuns inflamator în organism, cu scopul de a scăpa de elemente străine. Inflamația este însoțită de absorbția și dizolvarea elementelor osoase în jurul implantului. Acest proces se numește osteoliza. Pierderea osului continuă pe toată durata uzurii endoprotezei. Deoarece înmuierea osului crește instabilitatea articulației. În ciuda mecanismelor identificate de eșec al endoprotezei, relația dintre cimentul osos și os este foarte puternică și fiabilă. fixare Ciment a fost folosit cu succes în toate grupele de pacienți care au demonstrat artroplastie de genunchi total, inclusiv cei tineri si activi cu boala progresiva degenerativă a articulațiilor.
În anii 1980, s-au introdus endoproteze cu un design nou, care au fost fixate direct pe os fără folosirea cimentului osos. Aceste implanturi au o suprafață specială care favorizează creșterea țesutului osos nou. Suprafața majorității endoprotezelor fără ciment este texturată sau acoperită cu o substanță specială, care asigură creșterea țesutului osos în implantul însuși. Pentru a stabiliza implantul în loc pentru a completa îngustarea oaselor, chirurgul ortopedic utilizează ace sau capse. Stabilitatea endoprotezei cu fixarea fără ciment este asigurată prin creșterea țesutului osos nou. Perioada de reabilitare după aceste operațiuni este mai lungă. Endoprotezele fără ciment elimină în mod eficient durerea din articulația genunchiului și ajută la restabilirea volumului mișcărilor, precum și a implanturilor cu fixarea cimentului.
Fixarea fără ciment nu rezolvă complet problema uzurii implantului și osteoliza. La toate endoprotezele de articulație a genunchiului, componenta metalică (a aliajelor pe bază de titan sau cobalt / crom) se deplasează în raport cu polietilenă cu masă moleculară ultra-ridicată. În ciuda faptului că suprafața metalică este lustruită și polietilena este special prelucrată pentru a preveni uzura, sarcina și presiunea asupra articulației genunchiului în timpul mișcării contribuie la formarea fragmentelor de particule microscopice. Aceste elemente sunt capabile să declanșeze reacții inflamatorii, ceea ce duce la osteoliză.
Implanturile fără ciment sunt folosite nu cu mult timp în urmă, ca endoproteze de fixare a cimentului, compararea rezultatelor pe termen lung ale utilizării lor nu este încă posibilă. Studiile clinice privind rezultatele pe termen scurt ale aplicării au arătat că endoprotezele fără ciment sunt destul de eficiente.
Fixare hibridă (combinată)
In artroplastia totala de genunchi cu fixare hibrid a componentei femurale este instalat cementless întrucât suprapatellaris și componentele tibiale fixate de ciment. Această tehnică a fost utilizată pentru prima dată la începutul anilor '80 ai secolului XX, astfel încât rezultatele complete ale utilizării pe termen lung a unor astfel de implanturi nu sunt încă disponibile. În general, implanturile cu fixare hibridă s-au dovedit bine.
Rezultatele utilizării endoprotezelor articulației genunchiului cu diferite tipuri de fixare
implanturi de inlocuire a genunchiului folosind orice tip de fixare ameliorarea durerii și a restabili mișcarea membrelor inferioare. Dificultăți în utilizarea endoproteze, cum ar fi uzura si formarea de particule, fragmente, pot necesita retransmitere (audit) o intervenție chirurgicală pentru a înlocui una sau mai multe părți ale implantului genunchiului.