Sângerarea, după intervenția chirurgicală la nivelul rinichiului.
Cauze de sângerare, după o operație de rinichi
Etiologia hemoragiilor care apar în perioada postoperatorie, de obicei clar, deoarece acesta este rezultatul de la o intervenție chirurgicală. Cea mai frecventă cauză a hemoragiei iatrogenice perirenale este biopsia renală. Pe baza datelor din metodele de investigare a radiațiilor, frecvența sângerării ajunge la M%. În cele mai multe cazuri, datele privind sângerarea nu duc la consecințe grave, nu necesită o intervenție chirurgicală și a opri-te. Mecanismul de deplasare a prejudiciului include clipuri sau ligaturi, suprapusă pe vas, prejudiciu parenchimatoasă directă a navei sau nopții, intimala disecția vasului, formarea fistulei arteriovenoase sau pseudoanevrismul. În funcție de sursă, sângerarea poate fi arterială, venoasă sau mixtă - arteriovenoasă. Mai mult decât atât rinichi, sursa de sângerare poate fi splina, ficatul sau vasele adiacente.
Chirurgie renală care provoacă sângerări
Deschideri sau intervenții la rinichi laparoscopice
Excizia cojilor de chisturi renale
- Intervenții percutanate.
- Nephrolithotomy.
- Refacerea tumorilor uroteliale ale tractului urinar superior.
- Endopyelotomy.
- Criochirurgia.
- Ablația prin radiofrecvență.
Operații pe vasele de rinichi
- Angioplastie și instalare stent.
- Biopsie la rinichi
sângerare spontană de rinichi este adesea multifactorială, spre deosebire de factori de risc includ nediagnosticate postoperatorii tumora rinichi terapie (maligne sau LMA) și anti-coagulante și bolile de sânge (de exemplu, leucemie, hemofilie, trombocitopenie, și sindrom antifosfolipidic). Oricare dintre acești factori pot complica examinarea și tratamentul hemoragiei renale care apar în perioada postoperatorie.
Diagnosticul sângerării după o operație la rinichi
Intervenții deschise sau laparoscopice
Sângerarea trebuie suspectată la orice pacient care a suferit o intervenție deschisă sau laparoscopică la nivelul rinichiului. Sângerarea întârziată poate începe la 2-3 săptămâni după operație.
- Simptomele includ dureri bruște și progresive în partea laterală sau abdomen, care pot fi însoțite de greață și vărsături.
- Imaginea clinică include hipovolemia, tahicardia, paloarele pielii.
- Hematuria și apariția sângelui la locul unei plăgi postoperatorii sau prin drenaj sunt semne frecvente de sângerare.
- Abdomenul poate fi lărgit și tensionat local. Cu palpare, este posibil să se detecteze simptomele tensiunii musculare. Auscultarea poate dezvălui o scădere a motilității intestinale.
- Datele de laborator includ scăderea valorilor hemoglobinei și hematocritului, precum și leucocitoza.
Tomografia computerizată cu contrast intravenos este principala metodă principală pentru diagnosticarea sursei și intensității sângerării. Fotografiile luate în dinamică, la 1 minut după injectarea intravenoasă a mediului de contrast, oferă o imagine optimă a stării sistemului vascular al rinichilor. Implementarea ulterioară a acestui studiu permite evaluarea parenchimului renal și anatomiei perirenale, precum și a funcției de excreție a rinichiului.
Operații percutanate pe rinichi
Sângerarea poate apărea în orice stadiu al intervenției chirurgicale percutanate, incluzând accesul, dilatarea, nefroscopia sau manipularea intrarenală. În cele mai multe cazuri, sursa de sângerare este artera segmentată rănită accidental. Transparenchimatul acces posterolateral este cel mai sigur în efectuarea operațiilor transdermice. În endopelotomie, sângerarea se poate datora traumatismului vasului care se deplasează anormal (traversarea ureterului) sau a altor aranjamente de sânge.
De obicei, diagnosticul de sângerare la efectuarea unei intervenții chirurgicale percutane se bazează pe o imagine clinică - o eliberare bruscă de sânge dintr-un loc de puncție sau nefrostomie. sângerare decalată apar la aproximativ 1% dintre pacienți și este de obicei asociată cu formarea de fistule arteriovenoase sau artera pseudoanevrismul. În caz de sângerare necontrolată a continuat mai mult decât angiografie predpochitelno tomografie computerizata, deoarece permite nu numai pentru a diagnostica sursa de sângerare, dar să-l oprească. Angiografie este posibilă detectarea unei fistule arteriovenoase, pseudoanevrisme arteriale și extravazarea contrastului cauzate de leziuni vasculare. Uneori pot fi detectate leziuni vasculare multiple
Tratamentul primar al sângerării după o operație la rinichi
Etapa inițială a terapiei este îndreptată nu numai pentru a stabiliza starea pacientului, dar, de asemenea, pentru a evalua amploarea și frecvența sângerărilor prin utilizarea, studiile clinice adecvate de laborator și radiații. Resuscitarea admitere includ restabilirea volumului intravascular prin soluții intravenoase și transfuzii de produse din sânge, inclusiv plasmă proaspătă-congelată, factori de coagulare a sângelui și trombocite (dacă este indicat). Orice încălcare a coagulabilității sângelui trebuie identificată și corectată. De regulă, efectuarea acestei terapii conservatoare permite oprirea sângerării venoase.
Dacă există sângerări în timpul intervenției chirurgicale percutane, ar trebui să plasați imediat un conductor mare sau un drenaj adecvat pentru nefrostomie pentru a comprima parenchimul. În plus, drenajul nefrostomiei poate fi ciupit, ceea ce contribuie la hemothemozonada sistemului pahar și pelvian al rinichiului. Dacă, în ciuda măsurilor de mai sus, sângerarea nu se oprește, este posibil să se efectueze și alte metode invazive de stopare a sângerării.
Metode invazive de stopare a sângerării
Nevoia de alte metode invazive pentru a opri sângerarea depinde de starea pacientului și de răspunsul la terapia conservatoare.
Angioembolizatsiya
Angioembolizarea este metoda de alegere pentru continuarea sângerării. Obiectivele acestei intervenții este ocluzie completă a oricărei nave care a apărut sursă de sângerare și scăderea gradului de daune colaterale la parenchimul renal, ceea ce poate duce la necroza segmentara. Acest lucru se realizează prin determinarea exactă a cauzelor de sângerare (inclusiv vas trauma, fistule arteriovenoase și artera pseudoaneurysm) și embolizarea vasului superselective.
laparotomie
Dacă embolizarea vasului este ineficientă și parametrii hemodinamici sunt instabili, operația de diagnosticare se efectuează prin acces laparotomic. Primul pas este evacuarea sângelui și definirea unei surse de sângerare. Compresia manuală directă și tamponarea sursei de sângerare îmbunătățesc vizualizarea. De obicei, sângerarea din rinichi poate fi oprită prin aplicarea suturilor resorbabile utilizând matrice hemostatice locale (de exemplu, Floseal sau Surgiflo). Nu este recomandată sutura sau capsarea șorțului, deoarece acest lucru poate agrava situația. În cazul unui traumatism la vasele mari, poate fi necesar ajutorul unui chirurg vascular. În caz de leziune a splinei, este indicată o splenectomie de urgență. În cele mai multe cazuri, cu afectare hepatică, suturarea și folosirea agenților hemostazici locali sunt suficiente. În cazul unei hemoragii renale continuate la pacienții cu afecțiune înrăutățitoare, se recomandă efectuarea nefrectomiei ca cea mai sigură metodă de tratament.
complicații
Cea mai frecventă complicație, care apare după hemoragiile renale care au apărut în perioada postoperatorie, este scăderea funcției renale. Alte complicații includ nu numai formarea de pseudoaneurizme, fistula arteriovenoasă, dar și complicații infecțioase.
concluzie
sângerare renală Postoperator trebuie suspectată la toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la rinichi. În cazul în care fondul terapiei conservatoare nu a reușit să realizeze hemostaza adecvată, pentru a opri sangerarea si pastrarea functiei renale prezinta angiografie superselective cu embolizarea sursei sângerare. În acele cazuri rare când embolizarea vasului a fost ineficient, se arată laparotomie de urgență. În această situație, nefrectomia poate fi o măsură de salvare a vieții.