„Toate eforturile omului prudent ar trebui să fie trimis la greșit, pentru a repara și ștemuire organismului ca o barcă fragilă și neetanșe, și, în plus, să se dea un mod de viață în care organismul cât mai puțin posibil să se ajungă la situația tulbure și, prin urmare, cât mai mult posibil mai au nevoie de reparații. "
Dmitri Pisarev
Figura 1 prezintă o reprezentare schematică a proceselor histopatologice au loc în piele, cu formarea plăcilor psoriazice: dereglării divizarea celulelor pielii duce la diviziunea crescută a keratinocitelor (hiperproliferare), o tranziție rapidă de la stratul inferior la superior - claxonului (afectarea diferențiere), care este însoțită de un răspuns inflamator . Acest proces durează o medie de 7-10 zile (OK - 45 zile). In psoriazis există o îngroșare a epidermei prin diviziunea celulară mai rapidă. Celulele epidermice formate în 28-30 de ori mai mult decât în mod normal. Celulele nu au timp să se coacă, așa că nu stabilesc legături puternice între ele. Acest lucru se datorează unui peeling alb argintiu pe suprafața plăcii. legături slabe între celulele epidermice stipulează că atunci când plăcile psoriazice poskablivanii straturilor superficiale ale pielii răzuite ușor (ca în poskablivanii picături lumânări stearic). Aceasta se numește un simptom al stearină la fața locului. Cu poskablivanii în continuare alocate picătură punct de sânge (sânge simptom de rouă) - Epiderma este răzuită înainte de a vaselor de suprafață ale pielii.
Înfrângerea unghiilor (onychodystrophy în funcție de tipul mixt) la un pacient cu psoriazis. Topirea plăcii de unghii
Cum se manifestă psoriazisul?
Manifestări clinice ale psoriazisului
♦ erupție cutanată monomorfă (reprezentată de papule și plăci);
♦ erupția cutanată este simetrică, localizată pe suprafețele extensorale ale membrelor, ale scalpului și ale altor zone ale pielii;
♦ papule epidermodermice sunt roșii roz-roșii, cu solzi alb-arginți pe suprafață. Forma papulelor este plată, rotundă;
♦ Mâncatul nu este tipic.
Psoriazisul la o persoană infectată cu HIV
Artropatia psoriazică și onychodystrophy
Etapele psoriazisului
Cursul de psoriazis (etape):
- stadiul progresiv - pe periferia papulelor - marginea hiperemiei;
- Koebner simptom (răspuns pozitiv izomorfă) - apariția de erupții cutanate după 7 - 9 zile în porțiuni de suprafață de leziuni ale pielii (tipic pentru trei boli - lichen plan, psoriazis, veruci plane);
- triada psoriazică (legate de esență histologic) - fenomenul „pete stearină“ sau terminal psoriazica film „sângerare picurare“ (Auspittsa) sau „roua de sânge“ (Polotebnova);
- etapa staționară - stabilizarea procesului.
- stadiul de regresie - dezvoltarea inversă, marginea lui Voronov se formează de-a lungul periferiei, regresia papulelor cu formarea de pete hiper- sau hipopigmentate. Petele dispar fără urmă, vine o remisie.
Cursul cronicilor
Recidivele apar după factorii provocatori - hipotermie, psihotraumă, boli infecțioase (dureri de gât).
Clasificarea psoriazisului
clasificare
În funcție de dimensiunea și forma erupțiilor:
1. punct, milionar (papule de dimensiunea unui mei) - ps.punctata
2. în formă de picătură (cereale lenticulare, pinhead) - ps.lenticularis
3. monedă de 1-3-5 cm - ps.nummularis
4. inelar - ps.annularis
5. sub formă de arce și ghirlande - ps.gyrata
6. Geografice - ps.figurata
Forme clinice:
1. Tipic
2. Atipic
- Seborrheic;
- exudativ (invers, intertriginos);
- psoriazisul palmelor și tălpilor;
- viermi (verruc) - hiperkeratoză pronunțată;
- Rupioide (elemente asemănătoare unei stridii) - cruste stratificate;
- folicular;
- pustular (tip Tsumbusha - general, cu febră, leucocitoză, tip de barber - mai ușor);
- eritrodermia psoriazică (tip universal).
Anotimpuri:
- de ani;
- iarna;
- nediferențiate.
La 25% dintre pacienți, unghiile sunt afectate:
1. onychodystrophy la fața locului (simptom al unui "cartuș").
2. Onihogrifoz ("ciocul păsărilor").
3. Onycholiza (onychodystrophy atrofică).
Ce este caracteristic psoriazisului atropatic?
La 10-12% dintre pacienți există artropatii psoriazice. Pentru psoriazisul atropatic sunt caracteristice:
1. Umflarea articulațiilor.
2. Deformarea articulațiilor.
3. Restricționarea volumului mișcărilor articulațiilor.
4. Modificări radiologice în articulații.
Diagnosticul psoriazisului
1) O imagine clinică tipică.
2) Simptomul lui Kebner.
3) Triada psoriazică.
4) Metoda histologică (dacă este necesar, verificarea diagnosticului, mai des pentru formele atipice).
Diagnosticul diferential al sifilis, lichen plan, dermatită seboreică (cradle cap psoriazis), tip placă guttate și parapsoriazis, reticuloza piele primară, cheratoderma (psoriazis palmoplantar).
Tratamentul psoriazisului este o problemă terapeutică reală și complexă
Metode actuale de terapie:
1. Detoxifierea
2. Sedativ
3. Vitamine
4. Imunoterapia
5. Medicamente citotoxice
6. Terapia PUVA
7. Retinoidele
8. Fizioterapie
* Mijloace externe
Psoriazis invers (leziune în falduri mari)
Indicatii pentru terapia PUVA:
• forma exudativă a psoriazisului
• psoriazis plăcut comun
• psoriazis eritrodermic
• psoriazis pustular
• Psoriazis palmar-plantar
Se crede că factorul de necroză tumorală alfa TNF-a joacă un rol central în patogeneza psoriazisului. În acest sens, au dezvoltat și propus medicamente noi pentru tratamentul formelor severe de psoriazis. În Ucraina, un reprezentant al grupului de terapie imunobiologică a psoriazisului este infliximab (remakeide) - un remediu anti-TNF-a.
Un nou preparat eficient pentru tratamentul topic al Daivobet (50 μg / g calcipotriol și 0,5 mg / g betamethason dipropionat) a apărut pe piața farmaceutică din Ucraina. Mecanism patogenetic de acțiune al ambelor componente: corticosteroidul are efect antiinflamator, imunosupresor, calcipotriol - inhibă proliferarea, stimulează diferențierea keratinocitelor.
Într-un complex de măsuri de reabilitare, un loc anume este ocupat de balneoterapie, care are un efect terapeutic și preventiv:
- băi de sulfuri - Hot Key, Sergievskie Mineralnye Vody, Nemyriv, Kemeri;
- Băi de radon - Belokurikha, Biserica Albă;
- băi de iod-brom; - Nalchik;
- noroi terapeutic - Evpatoria;
- Ulei de naftalan - Naftalan.
Tatiana Svyatenko
Dnepropetrovsk Academia de Stat de Medicină
Irina VOSNYAK
Universitatea de Stat din Lviv