Sirac SV Kopylova I.A.
Universitatea de Stat din Stavropol
Bolile pulpei și ale bolii parodontale sunt acum răspândite. De mare importanță este calitatea tratamentului endodontic. Erori și complicații apar la toate etapele de tratament: de la deschiderea cavitatea dintelui la obturarea canalului radicular cu erori de date asociate cu un număr de complicații grave în regiuni anatomice și topografice adiacente maxilo [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 ]. Acest lucru se datorează nivelului scăzut de cunoștințe și abilităților manuale ale stomatologilor [2, 10].
Canalele radiculare ale dinților, sigilate nu până la vârf sau folosind metoda resorcinol-formalină, au adesea modificări distructive în parodonțiu [4, 5, 7]. Pentru a clarifica motivele pentru rezultatul inacceptabil al tratamentului, chestionarele au fost realizate de dentiști care studiază la Departamentul Stomatologie al Universității de Stat din Stavropol. Ancheta anonimă a implicat atât angajații instituțiilor de stat (67,5%), cât și clinicile private (32,5%).
Scopul studiului este de a realiza un chestionar al stomatologilor privind tratamentul endodontic pentru îmbunătățirea calității acestuia.
Materiale și metode de cercetare
În cadrul sondajului, au participat 80 de respondenți. Răspunsurile conțin date privind vârsta și experiența de lucru a medicilor: 15 persoane au avut experiență de până la 5 ani, 25 respondenți - între 5 și 10 ani, iar jumătate dintre respondenți au lucrat mai mult de 10 ani. Chestionarul a constat din 20 de întrebări referitoare la toate etapele tratamentului endodontic (tabel).
Rezultatele studiului și discuția acestora
Conform răspunsurilor la chestionar, de examinare cu raze X de diagnostic înainte de începerea tratamentului nu este efectuat 15% din medici, 56.25% - uneori, doar 28,75% dintre respondenți efectuează întotdeauna acest pas important. Deoarece rezultatele studiului au aratat 37,5% din stomatologi pentru a determina lungimea canalului radicular se folosesc locators apex, 20% dintre respondenți cunosc și folosesc media datelor din tabelele 30% - opera reperare radiografie, -introduced în instrument canalului radicular și 12.5 % nu efectuați acest pas.
Rezultatele chestionarelor dentiștilor
Unul dintre factorii de bază care determină succesul tratamentului endodontic, este calitatea de prelucrare a canalului radicular. Erori care apar în procesul de curățare și formarea de canale includ: pierderea lungimii de lucru, formarea de blocuri în canal, formând pervazul, schimbarea de scule din canal, prelucrarea canalului de anatomie disfuncționalitate canal dincolo de foramenul apical. Sunt utilizate diferite metode pentru curățarea și formarea canalelor radiculare: manuală și mașină [4]. Astfel, etapa tehnica de spate se bucură de 15% din medici stomatologi, Crown jos - 43,74% dintre respondenți, ambele tehnici folosiți 17,5% dintre respondenți și 23.75% dintre medici nu aderă la orice tehnică.
În prezent, mașinile pentru prelucrarea sistemului de canal rădăcină au devenit utilizate pe scară largă, dar printre medici intervievați doar 18,75% utilizează endomotorii în munca lor.
Adesea, etapa de îndepărtare a materialului organic rezidual sau talaș dentinei în timpul dentiști tratament endodontic tocmai a trecut. Cu toate acestea, utilizarea irrigants endodontic intracanalare joacă un rol important [2, 4, 7, 9]. Astfel, întrebarea sondajului cât soluția de medicament pentru tratamentul de canal pe care îl utilizați doar 25% din stomatologi răspuns - hipoclorit de sodiu, 10% utilizare clorhexidina, 37,5% - soluție de peroxid de hidrogen și 27,5% dintre respondenți - soluții combinate . Și despre coerența aplicării diferitelor irigații există multe opinii ambigue.
Doctorii diferiți folosesc diferite concentrații de hipoclorit de sodiu. Unele tulpini bacteriene reacționează chiar la o concentrație atât de scăzută ca 0,5%. Cu toate acestea, pentru o acțiune simultană antimicrobiană și de dizolvare, este necesară o concentrație de soluție de 2,5 până la 6%. Pentru a crește eficiența irigării, se poate folosi o metodă cum ar fi încălzirea hipocloritului de sodiu până la 37 de grade [2, 5, 7]. Conform răspunsurilor la chestionar, 62,5% dintre medici stomatologi folosesc soluție de hipoclorit de sodiu la o concentrație de 3; 18,75% dintre respondenți - soluție 5% și 18,75% dintre respondenți - concentrație de 3% în starea încălzită.
Faptul că 35% dintre medicii stomatologi sunt încă utilizați pentru a șterge canalele radiculare utilizează în continuare turunele de bumbac. Pinsii de hârtie sunt utilizați de 58,75% dintre respondenți, iar 6,25% dintre medici folosesc soluții speciale pentru uscarea canalelor radiculare.
Se știe că activitatea antibacteriană a hipocloritului de sodiu crește atunci când este utilizată în combinație cu etilendiaminotetraacetat (EDTA), un agent de chelare [4]. Acest aviz este împărtășit de 67,5% dintre dentiștii chestionați. Trebuie reținut faptul că agenții de chelatizare elimină stratul lubrifiat format în timpul procesării instrumentale a canalului. Când folosiți unelte rotative manuale sau mașini, trebuie să le utilizați întotdeauna.
Pentru obturarea canalelor, 31,25% dintre medici folosesc materiale pe bază de rășini epoxidice, 58,75% - materiale pe bază de oxid de zinc și eugenol, pastă de resorcinol-formalină 30%. O astfel de utilizare pe scară largă a amestecului resorcinol-formalină ridică preocupări, deoarece repetarea acestor dinți provoacă dificultăți semnificative [1, 3, 6].
Conform datelor chestionarelor, 81,3% dintre respondenți folosesc ace de gutapercă pentru obturarea canalelor radiculare. Mai mult decât atât, 67,5% dintre respondenți folosesc metoda unui pin, 20% dintre medici folosesc metoda condensării laterale. Recent, metoda cea mai fiabilă este injectarea guttapercului termoplastic, care este utilizată de 12,5% dintre medici dentiști intervievați.
Problemele descoperite după obturarea canalelor radiculare includ excreția materialului de umplere dincolo de deschiderea apicală. Acest lucru este facilitat de cauze anatomice condiționate și erori admise în diferite stadii de tratament.
Există dezacorduri cu privire la nivelul umplerii canalului rădăcinii. Multe recomandări pentru determinarea lungimii de lucru indică un nivel optim la care canalul trebuie să fie etanșat, astfel de formațiuni anatomice precum limita ciment-dentină sau îngustarea apicală. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu poate fi realizat. În primul rând, poziția acestei limite este determinată numai histologic. În al doilea rând, granița ciment-dentină nu corespunde întotdeauna îngustării apicale. Acești factori sunt determinați de vârsta pacientului, suferă traume, mișcarea ortodontică a dinților, prezența patologiei parodontale. Ca rezultat, se poate concluziona că tratamentul instrumental și obturarea canalului rădăcină trebuie efectuate în interiorul vârfului radiografic [4, 5, 6, 7, 8, 9].
Astfel, 18,7% dintre respondenți cu canale sigiliu rădăcină la apexul anatomic, 22,5% din medici - în X-ray și top 58,8% dintre respondenți provin materialul pentru foramenul apical, rezultând în țesuturi suplimentare perira-diculare prejudiciu.
Controlul radiologic după tratamentul endodontic este efectuat numai de 36,5% dintre medicii stomatologi, iar 43,7% dintre respondenți ignoră această etapă.
Prin analiza chestionarelor, am ajuns la concluzia că un nivel scăzut de cunoștințe teoretice cu privire la toate etapele de tratament endodontic. Trebuie remarcat faptul că medicii care au lucrat mai mult de 5 ani, crește în mod regulat cunoștințele lor și vizitează diverse cursuri, seminarii au în arsenalul apekslokator, mașini-unelte lor rotative, aparate pentru injectarea termoplastifitsirovannoy gutapercă este utilizat ca irigant soluția de hipoclorit de sodiu la o concentrație de 3 % în stare preîncălzită și un agregat de trioxid mineral pentru închiderea perforațiilor și apexificării. Face stomatologi cu un arsenal de instrumente și cunoștințe găsit mai puține erori și complicații în timpul tratamentului endodontic.