Diagnostic diferențial al PE. Suddenie de respirație. Infarctul pulmonar.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu astm bronșic, BPOC și boală cardiacă ischemică. În 90% din cazuri, PE se manifestă prin dispnee, dureri în piept sau leșin. Astfel, dispnee (respirație rapidă) poate fi observată cu FN sau în repaus. Acesta poate fi paroxismal și nu apare niciun motiv aparent (fără pneumonie, astm sau CHF), simulând dispneea nervoasă. Consolidarea dispneei la pacienții cu boli de fond ale inimii și plămânilor poate fi singurul simptom al dezvoltării PE.
De multe ori, tabloul clinic al PE poate consta din mai multe sindroame „Gush“ (apărut brusc dificultăți „inexplicabilă“ respirației, infarct pulmonar si boli de inima pulmonară acută), de multe ori, în absența altor simptome clinice. În general, dificultăți de respirație severe, leșin și cianoză sunt semne de PE care pot pune viața în pericol. În schimb, durerile pleurale indică faptul că PE nu este masiv și localizat în arterele pulmonare distal, aproape de localizarea pleurei.
Adesea, nu există o corespondență între dimensiunea PE și manifestările sale clinice, care depind de starea de bază a sistemului cardiovascular și respirator
Insuficiența bruscă a respirației (tranzitorie, paroxismă, inspirativă) poate fi un simptom principal al emboliei și poate cauza un diagnostic incorect. Odată cu dezvoltarea bronhospasmului reflex, dispneea este mai gravă, se atașează o componentă expiratorie și apare sufocarea. Dispneea se formează de obicei la pacienții cu o leziune mică, care nu provoacă formarea unui infarct pulmonar adevărat. La acești pacienți, nu există alte manifestări clinice mai des, ele preferă să mintă, care are o anumită semnificație diagnostică diferențială.
De obicei, patologii din inimă. plămânii și semnele insuficienței RV în examinarea fizică nu sunt detectate. ECG - fără modificare. Uneori se poate determina: tahipneea și tahicardia, o stare de anxietate sporită. Cu un mic PE, manifestările clinice uzuale nu sunt adesea determinate.
pulmonar miocardice (de obicei hemoragice datorita ocluzia totala a arterelor segmentale periferice datorate pomparea sangelui in arterele bronsice zona necrotică) apare la 10% din cazuri. Infarctul pulmonar este cea mai frecventă manifestare clinică, cauzată de embolismul pulmonar subacut. infarct pulmonar, în cele mai multe cazuri, apare la 2-3 zile de la episoade embolice la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, de regulă, pe fondul insuficienței ventriculare stângi, ceea ce duce la deteriorarea fluxului sanguin colateral în arterele bronsice, sau TGVG (de exemplu, din cauza izolării la culcare).
La femeile tinere, infarctul miocardic se formează de obicei din cauza PE în timpul sarcinii și nașterii. Semnele clinice de THHV de fond sunt rareori determinate. În jumătate din cazuri, în timpul dezvoltării PE (chiar masiv), VT continuă fără simptome (PE este primul simptom al prezenței THH sau a trombozei venoase pelvine). Manifestările clinice ale infarctului miocardic sunt, de asemenea, multifate și cu specificitate scăzută. Dar jumătate dintre pacienții cu infarct pulmonar pot avea în continuare plângeri sau simptome caracteristice.
Varianta clasică de infarct pulmonar - care apare subit caracter durere pleurala în piept în timpul febrei moderate (37,2-37,5 ° C, timp de 3-6 zile) și dispnee severitate variabilă. Hemoptizia este detectată la o treime din pacienți. Aceste simptome apar la câteva zile după PE. Infarctul pulmonar nu se dezvoltă în fiecare caz de PE al ramurii periferice, ceea ce explică incidența ridicată a formelor sale asimptomatice. Descoperirile fizice ușoare miocardic datorită prezenței pleurezie (seros sau hemoragic), ridicarea cupolei diafragmei și sigilați pulmonare focale (nu în fiecare caz, ele sunt exprimate în mod egal).
Am observat în mod obiectiv. tahipnee (mai mult de 20 de respirații pe 1 min) și tahicardie (mai mult de 100 bătăi / min) la pacienții fără semne de insuficiență pancreatică, și raluri uscate sau umede freca pleural peste porțiunea afectată. Adesea severitatea dispnee nu corespunde simptomelor auscultatorii slabe.
Pe radiografia pulmonară, infiltrate pulmonare, se observă o creștere a nivelului diafragmei (datorită limitării mișcărilor respiratorii) și a unei mici efluziuni pleurale unilaterale. De obicei, diagnosticul de infarct pulmonar nu este stabilit clinic până când infiltrarea nu este detectată în timpul radiografiei pulmonare. Aceasta este o indicație pentru efectuarea ulterioară a perfuziei de ventilare-perfuzie a plămânilor (VPSL).
