Eficacitatea și siguranța terapiei antisecretor la pacienții vârstnici cu boală de reflux gastroesofagian
OA Denisova, M.A. Livzan, A.P. Denisov
O evaluare comparativă a eficacității și siguranței tratamentului cu omeprazol și pantoprazol la pacienți cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), în aspectul de vârstă într-un studiu prospectiv deschis cohorta controlat. Studiul a implicat 90 de pacienti cu GERD in varsta de 18 până la 86 ani, în conformitate cu un protocol standard.
Eficacitatea și siguranța terapiei antisecretor la pacienții vârstnici cu boală de reflux gastroesofagian
Evaluarea comparativă a eficacității și siguranța tratamentului cu omeprazol și pantoprazol la pacienți cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), în aspectul de vârstă într-un studiu controlat de cohorta prospectiv deschis a fost realizat. Studiul a implicat 90 de pacienți cu GERD în vârstă de 18 până la 86 de ani, conform protocolului standard.
Tag-uri / cuvinte cheie: terapie antisecretorie, boala de reflux gastroesofagian, gastroenterologie, inhibitori ai pompei de protoni, omeprazol, pantoprazol, pacienții vârstnici, Simpozion, terapie antisecretor, boala de reflux gastro-esofagian, Gastroenterologie, inhibitori ai pompei de protoni, omeprazolul, Pantoprasol, pacienții vârstnici
Dintre toate bolile gastroenterologice, boala de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente [1, 2]. Studiile epidemiologice au stabilit un nivel semnificativ de asociere cu GERD cu vârsta [3, 4].
Principala dificultate terapia pacienților vârstnici - un nivel scazut de conformare, un nivel ridicat de polymorbidity și riscul potențial asociat al efectelor secundare datorate interacțiunilor medicamentoase. Odata cu aceasta, majoritatea pacienților din această grupă de vârstă se caracterizează printr-o scădere a proceselor cognitive, prin urmare, ele nu consideră simptomele lor alarmante târziu să caute ajutor medical, chiar si atunci cand simptomele exprimate se tratează [5], ceea ce creează dificultăți în materie de supraveghere, corectarea stilului de viață si dieta. Întrucât lipsa tratamentului în timp util este însoțită de dezvoltarea de complicații, ceea ce duce la atât progresia bolii și pune viața în pericol [6, 7].
Ca măsuri suplimentare pentru a preveni exacerbarea bolii, trebuie remarcat: capul ridicat al patului, consumul regulat de alimente, nefumător. Pacienții cu obezitate și obezitate au nevoie de o corecție a greutății.
Din medicamentele pentru tratamentul GERD la vârstnici se utilizează inhibitori ai pompei de protoni (PPI), antiacide. alginați, prokinetici. Mijloacele de bază sunt IPP recunoscute, având o acțiune multifactorială, eficiență ridicată și siguranță. Drogurile din acest grup depășesc în mod semnificativ toate celelalte medicamente, atât în ceea ce privește ratele de vindecare a eroziunii, cât și eficiența controlului simptomelor [8, 9].
Având în vedere gama largă de medicamente disponibile (omeprazol. Pantoprazol. Rabeprazol și altele), având același mecanism de acțiune, asigurarea similitudinii efectelor lor clinice, pentru practicieni prezintă dificultăți considerabile de selecție a unui anumit medicament de mai multe alternative. În același timp, din cauza diferențelor de metabolism, nivelul de absorbție, biodisponibilitate, începe efect antisecretor timp, performanța de membri individuali ai acestei clase diferă în mod semnificativ [10].
În plus, dificultățile suplimentare în alegerea terapiei antisecretori sunt asociate cu o scădere a eficacității clinice a medicamentelor din acest grup. Deoarece pacienții vârstnici și senile, în majoritatea lor, au alături de GERD alte boli concomitente, pentru care sunt obligați să ia medicamente din diferite grupuri [11, 12]. Prin procesele involutive scade inactivarea acestor medicamente în ficat și încetinește excreția, crește astfel concentrația și durata acțiunii [13]. În acest sens, interacțiunea intermediare care provoacă riscul reacțiilor adverse, care la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de 5-7 ori mai mare decât la pacienții tineri, devine importantă [14].
Profilul cel mai scăzut al interacțiunii medicamentoase, datorită afinității celei mai scăzute pentru citocromul P450, este pantoprazolul [15]. Prin urmare, pantoprazolul este medicamentul la alegere la pacienții care primesc simultan mai multe medicamente din grupuri diferite [16]. Deoarece recepția nu este tratată cu carbamazepină, digoxină, glibenclamidă, metoprolol, nifedipină. warfarină, diazepam, diclofenac. L-tiroxină, naproxen. piroxicam, teofilină.
Medicamentul este bine tolerat, efecte secundare minore au fost înregistrate la doar 1,1% dintre pacienți. Chiar și creșterea dozei în GERD sever nu conduce la o creștere a incidenței efectelor secundare, ceea ce este deosebit de important la vârstnici [17].
Recomandările pentru alegerea preferată a unui regim specific de tratament la vârstnici au un caracter destul de general, ceea ce justifică oportunitatea desfășurării studiilor clinice.
Materiale și metode de cercetare
Obiectiv: o evaluare comparativă a eficacității și siguranței tratamentului cu omeprazol și pantoprazol la pacienții cu GERD în intervalul de vârstă.
A fost efectuat un studiu prospectiv controlat deschis, în cadrul căruia au fost examinate 90 de pacienți cu GERD care au îndeplinit următoarele criterii de includere:- vârsta peste 18 ani;
- semnat consimtamânt informat;
- pentru femeile în vârstă fertilă, contracepție adecvată;
- absența recepționării H2-blocantelor, PPI, prokinetice în termen de 10 zile înainte de începerea studiului.
- faza terminală a oricărei boli;
- exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și al duodenului;
- malign de neoplasm al oricărui sit;
- Stadiul complicat al bolii de reflux (esofag Barrett, stenoză esofagiană);
- sensibilitate crescută sau imunitate la terapia cu omeprazol din istorie;
- respectarea redusă;
- sarcinii.
Tabelul 1. Caracteristicile grupurilor de pacienți din studiu
Notă: 0 puncte - absența simptomelor, 1 punct - simptom ușor, 2 puncte - moderat
De la bolile care însoțesc predominat: hipertensiunea arterială (70,9% la pacienții vârstnici și 40,0% la tineri), boală cardiacă coronariană (CHD) (61,8% și respectiv 7,3%), boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) ( 39,1% și 20,5%), pancreatita cronică (55,4% și 28,0%), ulcer peptic (29,0% și 23,7%).
60,0% și 61,8% dintre pacienții vârstnici și la maturitate tineri formă a suferit boala de reflux erozive, alta boala de reflux erozive cu gradul de esofagita A-B (clasificare Los Angeles Montreal modificare). In grupul de studiu 18,2% din gradul de esofagita Un grad 21,8% din B, în grupul de control 18,2% și 20,0%, respectiv.
Toți pacienții au fost supuși unui tratament medical cu efecte secundare bune, intoleranța nu a fost înregistrată. La pacienții vârstnici și vârstnici, cele mai bune rezultate clinice și endoscopice au fost obținute la pacienții care au primit pantoprazol (Tabelul 3). Pe fundalul terapiei, toate simptomele clinice principale, cu excepția erucațiilor, ale căror nivel a fost statistic semnificativ mai mic decât în grupul de omeprazol (p <0,05), были купированы. Уменьшение основных симптомов заболевания сопровождалось улучшением качества жизни по шкале ВАШ (в группе омепразола 3,5 ± 0,155, в группе пантопразола 4,0 ± 0,00, р <0,05), что тем самым демонстрировало удовлетворенность пациента от проводимой терапии и стимулировало к продолжению лечения. При сравнении сроков эпителизации эрозий в пищеводе по исследуемым подгруппам выявлено преимущество пантопразола через 4 недели от начала терапии (р <0,05).