Evaluarea eficacității tratamentului
Criteriul pentru eficacitatea terapiei de renunțare la MS este realizarea remisiunii (perioadă euthemică). În acest caz, este extrem de important să se controleze inversarea fazei, adică absența semnelor de depresie.
Valoarea totală punct nu mai mare decât 7. Nu sunt semne de depresie este determinată de scorul total al scalei Hamilton pentru evaluarea simptomatologiei depresive - în special, nu mai puțin de 50%, iar criteriul de scara remisiune Young pentru a evalua gradul de severitate al criteriului maniei de eficacitate este considerat reducerea scorului total nu mai mult de 7 pe scara Montgomery-Asberg - nu mai mult de 12.
Complicațiile și efectele secundare ale terapiei
În aplicarea carbamazepină reacții adverse cele mai frecvente sunt somnolență, oboseală, vedere încețoșată (diplopie), tulburări de coordonare motorie, simptome dispeptice, amețeli, tremor, uscăciunea gurii, menstruație neregulată. La primirea de carbonat de litiu - fenomenul de poliurie, polidipsie, creșterea apetitului și creștere în greutate, tremor, scăderea libidoului, slăbiciune, letargie gust ușor, metalic în gură, greață, arsuri la stomac, scaun neregulat. Atunci când se administrează valproat de sodiu - greață, arsuri la stomac, un gust amar în gură, gust distorsiune, dureri abdominale, creșterea în greutate, tremor, alopecie, tulburari ale ciclului menstrual. Când se tratează lamotrigina - dureri de spate, dureri de cap, diaree, tremor, vertij (mult mai frecvent la doze de 400 mg / zi, comparativ cu doze de 50-200 mg / zi), erupție cutanată. erupții cutanate sunt mai rare, cu titrare aderenta greu de lamotrigină în perioada de creștere a dozei.
Spre deosebire de sărurile de litiu, utilizarea cronică a anticonvulsivanților determină rareori reacții adverse grave și complicații ale terapiei. Printre acestea este posibilitatea aplicării leucopeniei carbamazepina și reacții alergice cutanate, mâncărimi însoțite de durere și trombocitopenie la utilizarea valproatul de sodiu. În literatura de specialitate există indicii privind posibilitatea apariției în timpul tratamentului cu anticonvulsivante agranulocitoză, hepatită, reacții alergice cutanate severe și aritmii cardiace. În aceste cazuri, se recomandă întreruperea tratamentului imediat.
Pentru neurolepticele tipice următoarele reacții adverse: extrapiramidale, cholinolytic, sedare excesivă, Alungirea QT, hiperprolactinemia, în cazuri rare, sindromul neuroleptic malign. Este de asemenea posibil hipotensiune arterială, creșterea în greutate, disfuncții sexuale, leucopenie, agranulocitoză, tulburare convulsivă. antipsihotice atipice, comparativ cu neurolepticele clasice mai bine tolerate și semnificativ mai puțin duce la dezvoltarea de efecte secundare. Toleranța comparativă a antipsihoticelor atipice este reflectată în tabel. 1.
Greșeli ale terapiei
Diagnosticul în timp util și statele mixte MS este foarte important pentru a selecta strategiile de tratament corect și prognosticul bolii. Probabil aceste condiții, împreună cu iluzii, având în structura sa caracteristici psihotice în mod eronat considerate ca agitație în schizofrenie. Un astfel de diagnostic eronat conduce la numirea unui termen lung neuroleptice clasice puternice, adesea sub formă de depozit, care, în sine, contribuie la dezvoltarea stărilor prelungite nivelarea radicalilor afective și formarea unui înghețat, nu plonjează transformarea structurii maniaco-delirante sau provocând o inversare a afectului cu adynamic prelungit depresie.
În plus, sa demonstrat că pacienții cu BAP sunt mai sensibili la dezvoltarea efectelor secundare neuroleptice extrapiramidale. Simptomele extrapiramidale cronice cauzate de utilizarea prelungită a antipsihoticelor clasice la pacienții cu BAP sunt uneori principala cauză a dizabilității lor.
Ca și în cazul antidepresiv inadecvat la BAR, o lungă și justifică necesitatea pentru controlul simptomelor psihotice utilizarea de neuroleptice clasice, au, în plus față de acțiunea negativă a creșterii, efect depressogenic privat, poate duce la inversarea fazei, precum și a cronicizării tulburari de dispozitie si invaliditate la pacienți.
De asemenea, important este diagnosticul precoce al hipomaniei, la fel ca în 15% din cazuri, mai târziu se dezvoltă Mania Desfasurat. Nu identifica episoade hipomaniacale la pacienții cu tip BAR-II conduce la stabilirea diagnosticului greșit de depresie și de numire recurente la un nivel inadecvat anti-depresive pe termen lung, care ulterior conduce ponderea de bare de curent cu formarea fluxului de trudnokurabelnogo bystrotsiklicheskogo.