Pneumonie congestivă
Pneumonia este una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli ale pulmonologiei. Pneumonia poate avea loc sub formă de patologie primară, independentă și, de asemenea, servi ca o complicație a infecțiilor respiratorii inferioare (bronșită, obstructiv. Bronsiectazii), insuficiență cardiacă cronică. stărilor de imunodeficiență. Numărul pneumoniilor secundare include pneumonia stagnantă (hipostatică). Riscul de pneumonie congestiv constă în faptul că se dezvoltă la pacienții cu antecedente de istorie somatică, ceea ce duce la decompensare de stat, devenind adesea cauza directă a decesului pacientului.
Cauzele pneumoniei congestive
Fundamentul patologic pentru dezvoltarea pneumoniei congestive este stagnarea în cercul mic al circulației. Tulburările hemodinamice sunt însoțite de o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor și a ventilației pulmonare. În condițiile de hipostasie și hipoventilare, sputa groasă și vâscoasă se acumulează în bronhii, se dezvoltă o microfloră condiționată patogenă și patogenă care cauzează dezvoltarea pneumoniei congestive.
În plus față de patologia somatică, dezvoltarea pneumoniei congestive predispune vârsta pacienților cu vârsta peste 60 de ani; prelungită poziție pasivă forțată în pat cu leziuni osoase (oasele pelvine rupte și extremitățile inferioare), traumatism craniocebral. accident vascular cerebral. oncopatologie, în perioada postoperatorie; curbarea coloanei vertebrale (scolioza, kyfoza), deformarea toracelui etc.
Substratul microbiologic al pneumoniei congestive este de obicei agenți bacterieni tipici: pneumococ, streptococi. Staphylococcus aureus, hemofilus influenzae. Pneumonia congestivă se dezvoltă adesea în părțile inferioare ale plămânului drept, iar în unele cazuri este bilaterală.
Patogeneza pneumoniei congestive
Mecanismul fiziopatologic de pneumonie congestive asociate cu supraplin pasiv venele din cauza încălcării fluxului de sânge. In prima faza de stagnare se dezvoltă așa-numita congestie venoasă a țesutului pulmonar, însoțită de alungire și de extindere a capilarelor, urmată de compresia alveolelor (colaps alveolar). Radiografică pneumonie congestive această fază se caracterizează prin creșterea model pulmonar si scaderea transparentei tesutului pulmonar.
A doua etapă are loc transudat stagnare propotevanie (partea lichidă a sângelui) din vasele în țesutul interstițial și alveolele care corespunde imaginii radiografice bronhopneumonie parenchimatos sau pneumonie. In a treia faza pneumonie congestiva apare edem interstițial pronunțată, proliferarea țesutului fibros cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei pulmonare și indurație brun pulmonar.
Simptomele pneumoniei congestive
Severitatea manifestărilor clinice ale pneumoniei congestive depinde de gradul de tulburări hemodinamice și de ventilație, de atașamentul componentei inflamatorii, de severitatea patologiei de bază.
Cu pneumonia congestivă, temperatura poate fi normală sau subfebrilă; mai puțin frecvent observată stare febrilă. Caracteristic este apariția unei tuse cu trecerea sputei mucoase sau mucopurulete, hemoptizie, slăbiciune crescătoare și dificultăți de respirație, scădere a toleranței la efort fizic.
Până în momentul apariției, pneumonia congestivă poate fi mai devreme (se dezvoltă în primele 2-3 zile de odihnă în pat) și târziu (se dezvoltă în perioada de la 2 la 6 săptămâni). Pneumonia congestivă precoce este adesea mascată de simptomele patologiei de bază. Deci, cu accident vascular cerebral, apar tulburări ale conștienței și stres respirator (zgomot, aritmie, bubble). În bolile cardiovasculare, manifestarea pneumoniei congestive poate fi o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.
Pneumonia congestivă, mai des decât cea primară, este însoțită de dezvoltarea pleureziei exudative și a pericarditei.
Diagnosticul pneumoniei congestive
Recunoașterea pneumoniei congestive este dificilă datorită specificității scăzute a simptomelor clinice și a prevalenței manifestărilor bolii de bază. Specialiști în medicină - pulmonologi. cardiologi. neurologi. traumatologi - ar trebui să-și amintească întotdeauna despre posibilitatea de a dezvolta pneumonie stagnantă la pacienții cu un fundal însoțitor împovărătoare.
Auscultarea plămânilor cu pneumonie congestivă evidențiază respirația tare, urmele mici de bubuire în părțile posterioare ale plămânilor. Dovezile privind pneumonia congestivă sunt modificări radiologice. Radiografia poate detecta o scădere unică sau bilaterală de transparență a câmpurilor pulmonare, focal și umbră focală a crescut model pulmonar, umbre liniare (linii Kerley) in bazale, noduli extensie hemosiderina rădăcini umbră pulmonare.
Prezența efuziunii în cavitatea pleurei și a sacului inimii este rafinată cu ultrasunete a cavității pleurale și a pericardului. În diagnosticul instrumental al pneumoniei congestive, un rol important îl joacă datele ECG. Ecocardiografie.
Modificările parametrilor sângelui periferic cu pneumonie congestivă sunt minime: există o ușoară leucocitoză cu trecerea de neutrofile, o creștere a ESR. La examinarea microscopică a sputei la pacienții cu pneumonie congestivă, se găsesc grupuri de celule vasculare cardiace care conțin hemosiderină.
Tratamentul pneumoniei congestive
Algoritmul pentru tratamentul pneumoniei congestive include combaterea infecțiilor bacteriene, reglarea ventilației și perfuziei în plămâni, reducerea edemelor. În terapia complexă a pneumoniei congestive, se utilizează antibiotice, expectorante, antioxidante, medicamente imunomodulatoare, diuretice, glicozide cardiace. medicamente care îmbunătățesc metabolismul mușchiului cardiac. Terapia cu oxigen este prescrisă. masaj al spatelui și pieptului. terapia prin inhalare. gimnastica terapeutică. Pentru evacuarea sputei din arborele traheobronchial, se efectuează bronhoscopie sanatoasă și lavaj bronhoalveolar.
În prezența revărsării pleurale sau pericardice, se indică toracocenteza și puncția pericardică. În paralel cu tratamentul pneumoniei congestive, este necesară corectarea condițiilor de fond care au servit la dezvoltarea inflamației secundare în plămâni.
Prevenirea pneumoniei congestive
Pacienții care sunt în pat pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să acorde atenția cuvenită prevenirii pneumoniei congestive. În acest scop, sunt necesare schimbări frecvente în poziția pacientului, mișcările active ale pacientului în pat, exercițiile respiratorii. Se recomandă efectuarea unui masaj de percuție al pieptului, masaj cu jar. staționare de comprese și tencuieli de muștar. Pacienții slabi necesită organizarea unei alimentații echilibrate, variate și îmbogățite cu vitamine.