-coledocolitiază
-pancreatită acută și cronică
-cicatricial strictura
-Boala lui Caroli
-stenoza OBD
-pericardochial limfadenită
-cholangita sclerozantă
-leziuni metastatice
ficat
-hepatita acuta
-hepatita cronică
-ciroza hepatică
Utilizarea metodelor instrumentale de cercetare: laparoscopie, Cholangiography percutanata chrezpechenochnoy (CHCHHG), capabilitati de diagnosticare Cholangiopancreatography retrograda (ERCP) este extins cu siguranta endoscopice, dar aceste metode într-o clinică nu se aplică, deoarece acestea sunt de proiectare invazive, complexe tehnice. În practica clinică de rutină a devenit metoda de diagnostic cu ultrasunete pe scară largă, fiind non-invaziva, împovărătoare pentru pacient, rezultatele sale nu depind de funcția ficatului, acesta poate fi folosit ca un control pentru dinamica bolii.
Capabilitățile de diagnosticare ale metodei cu ultrasunete permit determinarea:
- caracterul icterului: parenchim sau mecanic.
- efectuarea unui diagnostic diferențial între icterul genei benigne și tumorilor,
- Stabiliți nivelul obstrucției canalului biliar în cazul unui tip mecanic.
Capacitățile de diagnosticare ale metodei au anumite limite, dar nu reduc valoarea metodei.
Adesea, la pacienții cu leziuni hepatice parenchimatoase și cu obstrucție mecanică a hepatitei, au fost percepute erori în interpretarea datelor clinice și de laborator, ceea ce se datorează mecanismului complex al dezvoltării icterului. În cazul colestazei prelungite de origine mecanică, ficatul dezvoltă sindromul de citoză, rezultând o componentă parenchimică atașată la icterul mecanic. În legătură cu aceasta, indicatorii de laborator la pacienții cu icter mecanic pot imita parenchimul.
Diagnosticul de icter de natură parenchimală cu ajutorul unei metode de investigare cu ultrasunete nu este deosebit de dificil. Poate duce la hepatită acută, modelul cu ultrasunete caracterizat de o creștere a ficatului, o scădere a echogenicității ficatului, o creștere a echogenicității pericholeodoiale datorată edemului seros al țesutului perivascular. În cazul cirozei hepatice, este observată o heterogenitate difuză a ficatului, prezența vaselor multiple șterse, o creștere a lobului stâng cu atrofie dreaptă, o rotunjire a colțurilor ficatului și semne de hipertensiune portală.
Principalul semn ecografic al naturii parenchimale a icterului este prezența conductelor biliare neexpandate intra și extrahepatice.
O caracteristică-cheie a icterului mecanic în ultrasunete este dilatarea canalelor biliare (Figura 1), atât extrahepatice, cât și intrahepatice. In mod normal, conducte biliare intrahepatice, cu excepția capitalurilor proprii, care inspectează posibil doar în 50% din cazuri, nu poate fi vazut pe ultrasunete. Raportul de expansiune a canalului biliar cu icter obstructiv cauzează tulburări dependente de flux biliar și într-o măsură mai mare pe lungimea obstrucției. Dilatarea canalelor intrahepatice poate fi detectată la 3-5 zile după obstrucție. Extinderea canalelor se extinde în mod constant de la locul de ocluzie de jos în sus. Conductele extinse intrahepatice au astfel forma unor structuri tubulare sau saccular și, spre deosebire portalul ramurile venei păstrează un grad semnificativ de expansiune și urmărite până în apropierea periferiei. Dificultăți în determinarea extinderea canalelor intrahepatice apar atunci când se produce icter acut și timpul este scurt, în cazul când tranzitorii pietre valve colestaza cu coledoc calculi mici care provoacă pe termen scurt permeabilitatii perturbare.
Fig. 3. Cancerul capului pancreatic. În cap, se determină formarea tuberculoasă a echogenicității reduse. Canalul Virsungov sa lărgit la 7 mm.
complex Patognomanichnym pentru capul tumorii pancreatice este o combinație de caracteristici directe: creșterea locală a capului datorită prezenței de formare a tumorilor ecogenicitate variază, dar în mod avantajos redusă, cu indirectă TION, care includ: ectasia conductă principală pancreatic, fenomenele de pancreatită cronică care rezultă din blocada tubul ductal, precum și mărirea canalelor intra și extrahepatice, o creștere a vezicii biliare.
Cea mai dificilă diagnoză cu ultrasunete este patologia OBD.
Diagnosticarea cu ultrasunete a tumorii BDS se bazează pe simptome indirecte, deoarece este rareori posibilă vizualizarea acestei formări sub forma unei mase tumorale cu diferite niveluri de echogenicitate în zona OBD. Un semn indirect al cancerului este cholangioectasia peste vezica biliară, în timp ce blochează gura ductului Virpsungova - pancreatoectasia. Tumorile BDS și tumorile care provin din partea distală a coledochilor au un model ecografic similar și sunt practic indistinguizabile.
Tumorile părților medii ale coledochusului dau o imagine cu ultrasunete care seamănă cu un cap de pancreas atunci când este umflat. Diferența este că tumorile coledociene rareori vizualizat datorită predominanței de creștere infiltrativ, și de multe ori ei germineaza canalul cistic. Diagnosticul de germinare a tumorii canalul cistic bazat pe identificarea vezicii biliare model specific, atunci când creșterea acestuia este însoțită de conținutul interior ecogenicitate a crescut, ceea ce este tipic pentru o oprire prelungită a vezicii biliare la conductele biliare extrahepatice.
Tumorile canalelor biliare extrahepatice sunt adesea mai echogene. Un semn indirect important care apare în 100% din cazuri este cholangioectasia. Excepția poate fi făcută de pacienții la care icterul este absent în legătură cu impunerea anastomozelor anterior biligidiste. Pentru ocluzia tumorii a canalului lobar, cholangiectasia intrahepatică este caracteristică pe partea leziunii. Cu localizarea cancerului în zona porților ficatului și a părții proximale a canalului hepatic, cholangiectasia se determină în ambele părți ale ficatului. Conducta comună hepatică biliară sub tumoare și vezica biliară, în acest caz, este adormită.
Cancerul vezicii biliare este o tumoare dificil de diagnosticat. Dificultățile în diagnostic se datorează faptului că tumora se dezvoltă pe fundalul unui SCI existent pe termen lung, structura acesteia fiind adesea mai echogenică. Caracteristica principală este reprezentarea unei mase tumorale care are o înălțime intra- sau extra-organică. Atunci când tumoarea de hepatită choledoch este blocată, cholangioectasia se dezvoltă deasupra tumorii.
Astfel, ultrasunetele furnizează informații importante în bolile din zona hepatopancreatodododenal, complicate de icter mecanic. Avantajul practic al metodei este că ultrasunetele pot reduce perioada de diagnosticare, datele cu ultrasunete pot fi folosite pentru a construi un program de cercetare de diagnosticare. Cu toate acestea, capacitățile de diagnosticare ale metodei au o limită de acuratețe, astfel încât datele cu ultrasunete trebuie verificate prin alte metode de investigare.