Distanță centru 64 mm.
Diagnostic preliminar și rațiunea sa
Pe baza plângerilor, a anamnezei și a examinării fizice, se poate face următorul diagnostic: glaucomul mixt în partea dreaptă I; Glaucomul mixt a fost utilizat la stânga. Aterofakia stângă.
Justificarea diagnosticului: glaucomul, ca și în anamneză, există plângeri cu privire la apariția periodică a cercurilor irizate atunci când se uită la sursa de lumină, estompând vederea și durerea în ochi. La examinare: OD este un simptom al cobrei, adâncimea camerei anterioare este de 2 mm. OS - adâncimea camerei anterioare - 1,5 mm, starea după sinustrabekulektomii (în partea superioară - o pernă de filtru plat).
Datele metodelor suplimentare de cercetare:
Tonometrie în trei ore (pilocarpină): OD - 36-34-29-34-27-31-30
Gonioscopie: ambii ochi - unghiul este deschis, îngust, profilul colțului - în formă de cioc. Pigmentarea trabeculelor.
Câmpul de vedere al sistemului de operare pe obiecte mici este de până la 40 de grade.
Fundul otic: OD - disc de culoare roz deschis, contururile sunt clare, excavațiile sunt extinse.
glaucom mixt, deoarece există simptome, cum ar fi de închidere (la gonioscopia - colț al ochiului este îngust, profil unghi coracoid; istorie - care apar periodic dureri de ochi, cercuri irizate când este văzută dintr-o sursă de lumină, voalare), și glaucom cu unghi deschis (cu gonioscopia - unghi deschis).
OD - glaucomul mixt I - deoarece nu există excavări de margine ale DZN și schimbări specifice în câmpul vizual periferic.
OS - Glaucomul II cu - din punct de vedere vizual, pe obiecte mici - până la 40 de grade, s - deoarece nivelul presiunii intraoculare este ridicat (mai mult de 33 mm Hg).
Atarofakia la stânga - deoarece în anamneză - extracția cataractei, a lentilelor intraoculare și cercetarea obiectivă pe fundalul unui reflex din fundul găurilor de-a lungul axei optice a ochiului.
Diagnostic diferențial
1. afakie: semnele sunt afakie - camera anterioara profunda (in OD nostru pacient - 2 mm, OS - 1,5 mm), iris jitter (iridodenez) pentru mișcare a ochiului (absente la pacientul nostru), o schimbare bruscă în refracție a ochiului (dacă a existat emetropie, atunci când afakie a primit un hipermetropie puternic, la fel ca în pacientul nostru a fost emetropie, și a devenit miopie), acuitatea vizuală este, de obicei, nu mai mult de 0.04-0.06 (in pacientul nostru - 0,3).
2.Katarakta: plângeri privind scăderea vederii, gradul căruia depinde de magnitudinea, intensitatea și locul turbidității. Un semn important este dezvoltarea miopiei la vârstnici. Examinarea - dacă turbiditatea din lentilă se află în zona pupilei, atunci poate fi văzută cu ochiul liber; la iluminarea laterală a turbidității, lentilele apar gri și în lumină transmisă - negru pe fundalul reflexului roșu din fund. O metodă de neînlocuit pentru a studia lentila este biomicroscopia cu o lampă cu fantă. Toate semnele enumerate sunt absente la pacientul nostru.
3. Artifakia: o istorie a cataractei ochiului stâng, tratamentul chirurgical - extracția cataractei (lentile intraoculare). În lumina transmisă - pe fundalul unui reflex din fundul deschiderii de-a lungul axei optice a ochiului - locul fixării lentilei intraoculare.
Diagnosticul final
Glaucomul mixt în partea dreaptă I; Glaucomul mixt a fost utilizat la stânga. Aterofakia stângă. Conjunctivita postoperatorie.
Etiologie și patogeneză
Forma mixtă de glaucom este caracterizată printr-o combinație într-un singur ochi a ambelor mecanisme principale ale creșterii PIO.
Lanțul etiologic și patogenetic al glaucomului cu unghi deschis primar:
1) legăturile genetice; 2) modificări de natură generală; 3) modificările primare locale și distrofice; 4) încălcările hidrostatice și hidrodinamice ale ochiului; 5) creșterea presiunii intraoculare; 6) tulburări vasculare secundare, distrofie și degenerare tisulară; 7) atrofia glaucomatoasă a nervului optic.
Nu fiecare pacient are un lanț patogenetic care se desfășoară de la primul la ultimul link. Procesul patologic se poate opri temporar sau se poate dezvolta atât de încet încât glaucomul în sensul clinic nu are timp să se ridice în timpul vieții.
1. Ereditatea joacă un rol decisiv în apariția glaucomului primar. Acest lucru este evidențiat de rezultatele unui studiu al celor mai apropiați rude a pacienților cu glaucom, de aceeași prevalență a glaucomului în țările cu climat și condiții de viață diferite, în zonele urbane și rurale și în diferite segmente ale populației. În ciuda numeroaselor studii, nu sa stabilit o anumită influență a factorilor de mediu asupra incidenței glaucomului.
Influențele genetice care provoacă apariția glaucomului primar sunt aparent complexe și nu echivalează cu acțiunea unei singure gene. Acestea determină intensitatea schimbărilor legate de vârstă în organism, reacția locală la ochi față de schimbările legate de vârstă și caracteristicile anatomice ale regiunii de drenaj a ochiului și discul nervului optic.
2. Modificări în general (vasculare, endocrine, metabolice, imune) influențarea reglarea presiunii intraoculare, procesele homeostatice, severitatea tulburărilor legate de vârstă în diferite structuri ale ochiului, în special în unitatea sa de drenaj, precum și toleranța nervului optic la creșterea presiunii intraoculare.
3. Modificări degenerative primare - cele care preced aparitia glaucomului si nu sunt asociate cu acțiunea presiunii intraoculare crescute în ochi. Acestea includ vârsta și patologice (pentru boli comune, psevdoeksfoliatsiyah et al.) Modificări ale diafragmei trabeculare, ceea ce duce la o scădere a permeabilității și elasticitatea.
Tulburările funcționale locale includ modificări ale hemodinamicii, fluctuații în rata de formare a umorului apos, slăbirea tonusului musculaturii ciliare. Tulburările funcționale și trofice locale creează premisele pentru dezvoltarea blocurilor trabeculare și canalice care perturbe circulația umezelii apoase în ochi.
4. Legăturile mecanice în patogeneza glaucomului primar încep cu o perturbare progresivă a echilibrului hidrostatic. Într-o anumită etapă, aceasta conduce la dezvoltarea unui bloc funcțional al canalului de căști și a rețelei trabeculare, în urma căruia fluxul de fluid este distrus și presiunea intraoculară crește. Glaucomul începe numai din acest punct. Un rol esențial în apariția acestuia este jucat de trăsăturile determinate genetic în structura ochiului, facilitând apariția unui bloc funcțional.
5. Presiunea intraoculară ridicată și încălcarea relației dintre țesuturile oculare (presarea trabeculei către peretele exterior al canalului de căști) sunt cauzele tulburărilor secundare circulatorii și trofice. Procesul glaucomat primar, cauzat de blocul funcțional al sistemului de drenaj al ochilor, este în esență stratificat prin glaucom secundar asociat cu modificări distructive în zona de drenaj a sclerei.
6. Dezvoltarea atrofiei nervoase optice glaucomatoase este asociată cu o creștere a IOP la un anumit prag, cu un nivel diferit individual, separând presiunea tolerantă de patologia. O caracteristică importantă a atrofiei glaucomate a DZH este dezvoltarea lentă a procesului, de obicei de câțiva ani. În același timp, atrofia DZN nu începe imediat după ce presiunea este ridicată la nivelul pragului, dar după o perioadă lungă de latență, care este redusă de luni și ani.
Legătura principală în patogeneza glaucomului cu unghi închis primar este blocul interior al sistemului de drenaj al ochiului, adică blocarea unghiului camerei anterioare de rădăcina irisului. Sunt descrise trei mecanisme ale unei astfel de blocade.
1. Pliul bazal al irisului, format în timpul dilatării pupilei, închide zona de filtrare a unghiului camerei anterioare. Un astfel de mecanism de blocare internă este posibil cu un unghi îngust, o poziție ascuțită și o poziție din spate a canalului de casca. (acest mecanism este cel mai probabil la acest pacient).
2. În ochii cu un bloc pupilar, unghiul camerei anterioare poate fi închis de o rădăcină iris proeminentă.
3. Deplasarea în prealabil a corpului vitros ca urmare a acumulării de lichid în partea posterioară a ochiului poate conduce la apariția blocurilor anterioare vitreale și a lentilelor. În acest caz, rădăcina irisului este apăsată până la trabecu prin lentilă și corpul vitros.
In timpul unui atac acut al presiunii intraoculare glaucom ajunge la un nivel ridicat, iar rădăcina irisului este apăsat cu forță mare pe peretele frontal al unghiului camerei anterioare. Iritarea receptorilor de durere conduce la creșterea în continuare a presiunii intraoculare reactive, vasodilatație și creșterea permeabilității. Ca urmare, deteriorarea tesutului irisului si strangularea vaselor individuale dezvolta procese necrotice și inflamatorii care utilizează goniosinehy pentru a forma adeziuni și de-a lungul marginii pupilei, iris atrofie și segmentală difuzie lentile opacități subcapsulare mici.
I DO: 1. antihipertensivă droguri terapie: miotice actiune colinomimetică - solutie pilocarpina 1% de 3 ori pe zi, beta-blocante - clorhidrat de betaxolol 0,5%.
2. În cazul glaucomului cu unghi închis: soluție 1% de pilocarpină în prima oră la fiecare 15 minute, apoi la fiecare 30 de minute, apoi o oră mai târziu; Clonidină de 2-3 ori pe zi; Diacarb (0,5 g, apoi 0,25 g de 4 ori pe zi), băi de picioare fierbinți. În absența unui efect suficient de pronunțat al tratamentului, 3-4 ore după ingestie, furosemidul și droperidolul sunt injectate intravenos.
3. În caz de ineficiență a tratamentului medicamentos, se efectuează tratament chirurgical sau laser.
II OS: 1. Antibiotice - levomicitină de 3 ori pe zi, preparate din steroizi - dexametazonă de 2 ori pe zi.
2. Preparate care îmbunătățesc trofica și microcirculația - Cavinton - 5 mg de 3 ori pe zi, trental - 0,1 g de 3 ori pe zi, dipiridamol - 0,025 g de 3 ori pe zi.
3. Antioxidantii si vitaminele - fisa ascorutinei 1. De 2 ori pe zi, acid nicotinic - 0,1 g de 2 ori pe zi, acetat de tocoferol - 0,05 g de 2 ori pe zi.
III Recomandări generale:
a) Respectarea igienei ochiului.
b) Nutriția este rațională.
c) Activitate fizică adecvată
d) Iluminarea rațională a zonei de lucru.
e) Examinări preventive la oftalmolog.
Când glaucomul primar este favorabil în cazul unui tratament corect și corect.
OD - prognostic favorabil cu un tratament adecvat.
OS - prognoza este relativ favorabilă (funcțiile vizuale nu vor fi restabilite).
2. Krasnov M.M. Microchirurgia ochiului. - Moscova: Medicină, 1980.