Herniile reduc în mod semnificativ capacitatea persoanelor angajate în muncă manuală, iar în caz de încălcare poate duce la complicații grave.
Potrivit datelor statistice, apare adesea hernie - în 3-4% din populația totală.
Herniile inghinale și femurale sunt cele mai frecvente tipuri de hernie abdominală și sunt de 71,0 și, respectiv, de 10,4% în raport cu hernia altor localizări.
Apariția herniilor inghinale și femurale este asociată cu particularitățile structurii anatomice a peretelui abdominal. Peretele abdominal anterior are deschideri și fisuri care servesc la trecerea vaselor și a nervilor, cordonul spermatic, ligamentul uterin rotund. Când presiunea intra-abdominală crește sau peretele abdominal slăbește, apare o proeminență hernială prin aceste puncte slabe. În copilărie și în adolescență, apariția herniilor inghinale poate fi cauzată de ne-separarea procesului vaginal al peritoneului (hernia congenitală). La adulți, apariția unei hernie în 10-80% din cazuri este asociată cu tulpina fizică care acționează o perioadă lungă de timp sau stresul unic excesiv al presei abdominale. În unele cazuri, hernia se dezvoltă treptat, în altele apare imediat după ridicarea unei greutăți mari sau când încearcă să o țină. Creșterea presiunii intra-abdominale poate fi observată cu tuse prelungită, tensionare constantă în timpul defecării cu constipație, greutăți dificile etc.
Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, în timp ce hernia femurală este mai frecventă la femei.
Hernia inghinala se formeaza prin trecerea unui organ prin canalul inghinal. În mod normal, în canalul inghinal la masculi este cordonul spermatic, care se extinde în testiculare scrot, iar femeile - ligamentul rotund al uterului, care merge în interiorul labiilor. Canalul inghinal are un inel inghinal interior și exterior. Con închis peritoneul parietal, care ca hernia pătrunde treptat în inelul interior, se extinde de-a lungul canalului inghinal, și iese prin inelul exterior, uneori, care se încadrează în scrot. Această proeminență a peritoneului parietal formează un sac hernial. Conținutul sacul herniei poate fi orice organ abdominal - omentum, bucla intestinului subțire, cel puțin în intestinul gros al secțiunilor în mișcare. Dacă proeminența hernială coboară în scrot, atunci această hernie devine inguino-scrotală.
Herniile femurale ies prin canalul femural ocupat de fibrele pierdute. Din partea cavității abdominale, canalul este căptușit cu peritoneul peritoneal. Mergând în canal, această placă formează un sac herniar hernie femurala peritoneal care formează o proeminență în creștere rotunjită pe suprafața anterioară interioară a femurului.
Herniile deosebite, ireparabile și complicate. Conținutul sacului hernial se poate mișca liber, apoi intră în cavitatea abdominală, apoi coboară din ea în sacul hernial. O astfel de hernie se numește directă. În unele cazuri, conținutul herniilor rămâne tot timpul în cavitatea sacului, ca urmare a faptului că organele din sac sunt lipite pe pereții sacului, deși nu sunt încălcate. O astfel de hernie se numește nerecuperabilă. Și, în sfârșit, conținutul hernial poate fi restrâns.
Aspectul herniei este însoțit de senzații dureroase în locul proeminenței herniale, a abdomenului, a spatelui inferior. Durerea crește odată cu efortul fizic, după consum, în special abundent. Cu herniile mari, în cazul în care conținutul de perete al vezicii urinare, pot fi observate fenomene disuriu: urinare frecvente, durere și frecare cu ea. În plus, există tulburări ale tractului gastrointestinal. Pacienții se plâng de greață, uneori vărsături, răchită, constipație, balonare. Fenomenele dureroase cu hernie ireparabilă sunt mai pronunțate - mai des sunt dureri, tulburări dispeptice și disurie.
Principalul obiectiv. caracteristică herniei inghinale și femurale este prezența umflarea în locurile de localizare formațiunile sale hernia tipice. Când examinarea digitala a proeminenței definită aici, având o formă diferită - ovală, piriform, cilindrice, sferice, etc. Dimensiunea și forma proeminențelor poate varia în funcție de poziția corpului, strecurat, tuse, apăsând pe hernie. Dispariția umflătura în poziția culcate pacientului indică hernie liberă, în timp ce la hernie ireductibilă umflarea și proeminența nu dispar în orice poziție a pacientului, chiar și atunci când apăsarea pe o hernie, în timp ce încerca să se repoziționeze.
Hernia este examinată cu un deget introdus prin pielea scrotului în inelul inghinal exterior. În acest caz, sunt determinate dimensiunile porților herniale, natura țesuturilor înconjurătoare, dislocarea herniilor, prezența convulsiilor etc. Dimensiunea inelului inghinal este estimată prin numărul de degete trecute - sfârșitul degetului, 2 degete, 3 degete etc.
Un deget introdus în canalul inghinal, atunci când tuse sau tensionat, este simțit de entrails de la vârful degetului - un simptom al unei "tuse împinge". Acest simptom confirmă diagnosticul încă de la începutul dezvoltării herniei, atunci când umflarea nu poate fi vizibilă pentru ochi, dar este determinată numai prin palpare. În primele etape ale formării unei hernie, examinarea digitală dezvăluie "lărgirea inelului inghinal".
Herniile femurale diferă de aranjamentul inghinal sub ligamentul pufos. La persoanele obeze, atunci când sonda de legare pupartovu eșuează, hernie femural este determinată prin intensificarea acestuia către exteriorul tuberculul pubian în contrast cu hernie inghinală, în care proeminența este situată medială din ea.
hernie inghinală ar trebui să fie diferențiate de la hidrocel și cordonul spermatic, cu un nod limfatic inghinal a crescut și cu creșterea nodul venos în zonă.
Scăderea testiculelor și cordonul spermatic, spre deosebire de hernie, se caracterizează printr-o margine limpede la deschiderea exterioară a canalului inghinal, care nu intră în cavitatea abdominală. Educația nu se schimbă în mărime atunci când se strecoară și tuse, percuția dă un sunet plictisitor, iar când este privită cu lumină, un stetoscop marchează transluența. Hernia inghinală și scrotală, spre deosebire de picăturile de testicul sau cordonul spermatic, care comunică cu cavitatea peritoneului, coboară din inelul inghinal exterior.
Nodul limfatic mărit nu este conectat cu inelul inginer exterior, are limite clare, este dens, nu se potrivește, nu se schimbă în dimensiune atunci când este tensionat. Nodul venos lărgit, spre deosebire de hernia femurală, când este zdrobit de degetul de sub umflături sau atunci când membrele sunt ridicate în sus, se prăbușește.
Prevenirea herniilor în copilăria timpurie este de a preveni orice creștere a presiunii intra-abdominale. În acest plan, o rătăcire proastă este dăunătoare, o poziție verticală timpurie, o aruncare a unui copil, o tuse prelungită etc. În viitor, trebuie să aveți grijă de întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior, promovată de gimnastică, bicicliști, patinaj și schi. Exercițiile fizice și sportul ar trebui să fie dozate, deoarece suprasolicitarea duce la efectul opus.
În toate cazurile, atunci când nu există contraindicații, pacienții cu hernie trebuie să fie recomandați pentru tratamentul operativ. O metodă conservatoare de tratare a herniilor poartă un bandaj. Bandaj - resort din oțel, care acoperă pelvis și moale se referă la deschiderea pelotă herniar, împiedicând insides să nu cadă. Vom aplica un bandaj cu hernie corectă și prezența contraindicațiilor la operație. Prelungită purtarea Giulgiului conduce la compactarea și îngroșarea sacului herniar cervicale, care poate cauza ciupirea sau formarea de sac aderențelor herniei herniei cu continutul ernie, prin care devine hernie nevpravimoy.
Cea mai frecventă și mai periculoasă complicație a herniei este încălcarea conținutului ei. În cadrul încălcării este necesar să se înțeleagă compresia bruscă a conținutului hernial în porțile herniei. Acesta poate fi supus compresiunii oricărui organ, situată în sacul herniar, dar cel mai adesea se produce cu o buclă a intestinului subtire - cu o puternică încordare, tuse, după ridicarea încărcăturilor grele etc. adică. cu o tulpină semnificativă de mușchi abdominali. Mai puțin frecvent stoarcerea conținutului hernial apare într-un sac hernial îngust sau în fuziunea în interiorul acestuia.
Modificările patologice ale organului afectat depind de gradul de compresie și de timpul scurs de la începutul acestuia. Trebuie amintit faptul că, uneori, duce la afectarea tranzitorie a necrozei de organe complet, în timp ce la mai (5-6 ore), timpul scurs de la încălcare, tulburări de organe uschemlonnom pot fi minore și reversibile. După diagnosticarea încălcării herniei, sarcina principală este livrarea promptă a pacientului la spitalul chirurgical.
Imagine clinică a herniei strangulate. atât în inghinală cât și în femural, este similară și este cel mai adesea determinată prin care organul este afectat. În cazul în care acesta din urmă nu mai hernie liberă a reduce o este, există o durere puternică în zona herniei și în jurul abdomenului. Proeminența crește, devine tensionată, dureroasă la palpare, în special la nivelul colului uterin. Încercarea pacientului de a corecta hernia în sine nu atinge scopul. Scaunele și gazele sunt întârziate. Cu toate acestea, în primele ore după scaun încălcare poate fi livrat singur sau clismă cauzate din cauza maselor fecale prezente în colon la încălcare. La inceput, stomacul este usor. În viitor, odată cu dezvoltarea de obstructie intestinala din cauza încălcării durerii intestinului cresc, devin colici, greață, sughiț, vărsături repetate. Inițial, în voma este de obicei determinată de conținutul stomacului, dar ele devin în curând întuneric cu bilă, și apoi să dobândească un miros de fecale. Odată cu dezvoltarea peritonitei, apare balonarea și tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Permanent pe toată zona abdomenului se determină tympanita. Caracteristici pacient conice feței, temperatura corpului crește, devine un puls frecvent, tensiunea arteriala scade - acest lucru se datoreaza otrăvirea toxinelor intestinale organism, receptori iritație nervoase etc. În cazurile neglijate, pacienții mor din cauza peritonitei și intoxicației.
Mai sus sa spus despre încălcarea buclei intestinului subțire, care apare cel mai des. Când omentumul este încălcat, sindromul durerii predomină, uneori se observă vărsături, care este reflexiv, nu există fenomene de obstrucție și peritonită pronunțată. Încălcarea vezicii urinare este însoțită de urinare frecventă și dureroasă cu alocarea unor cantități mici de urină.
Diagnosticul herniei strangulate. ca o regulă, simplu. Dificultăți apar în cazul herniilor parietale mici, în special la pacienții obezi. O examinare amănunțită a simptomelor iritației peritoneale, combinată cu durerea locală în canalul inghinal sau femural, ajută la stabilirea diagnosticului corect. Dacă apare cea mai mică suspiciune de încălcare atunci când examinați un pacient cu hernie nerecuperabilă, atunci un astfel de pacient ar trebui să fie imediat dus la un spital chirurgical.
Prognoza pentru o hernie vătămată depinde de viteza de diagnosticare și de oportunitatea intervenției chirurgicale. Acum letalitatea cu hernie datorită asistenței chirurgicale în timp util a fost redusă la 2,5%. Rezultatele adverse asociate cu diagnostic tardiv și, în consecință, intervenția chirurgicală și târziu (la pasul întreprinse în a treia zi după încălcare, crește rata mortalității la 10 ori).
Prevenirea strangulată hernie este un tratament chirurgical planificat al herniilor inghinale si femurale, mai ales nevpravimyh sau au avut în trecut o tendință de a încălca. Corecția forțată a herniilor hernite poate duce la consecințe grave, până la ruptura intestinală.
Singura modalitate corectă de a trata o hernie strangulată este intervenția chirurgicală. Încercările de a repoziționa manual hernie uschemlonnoy (compresie, hernia masaj) este inacceptabilă, aceasta poate duce la hemoragie în peretele intestinal, tromboză mezenterică, ruptura uschemlonnoy colon repoziționa intestinului necrotic.
În plus încălcarea, hernia poate fi complicată prin staza fecală (coprostasia), care apare în bucla intestinală, situată în sacul herniar. Cel mai adesea este o complicație la pacienții cu hernie ireductibilă suferind de constipație pe termen lung. Manifestările clinice se pot asemăna adesea cu cele ale încălcării intestinului. Cu toate acestea, în contrast cu încălcarea stării generale a pacientului rămâne satisfăcătoare, durerea este moderată ușoară vărsături,, proeminența ernie ușoară delicată și tensionată. Tratamentul coprostasia este de a numi un clisme, golirea stomacului folosind o sondă care facilitează starea pacientului. Dacă nu există nici un efect, intervenția chirurgicală este necesară.
Inflamația acută a herniei este mai puțin frecventă. Poate fi seroasă, purulentă și putrefactivă. Sursa inflamației este de multe ori un conținut de ernie: intestin, apendice, uterul si fanere etc. Mai puțin inflamația începe cu pielea, și trece apoi la sacul herniar și conținutul său .. Acest lucru poate fi observat atunci când purtați un bandaj care cauzează abraziuni, eczeme și ulcerații ale pielii. Tratamentul inflamației acute este operativ.
Pacienții cu hernie inghinală sau femurală necesită intervenție chirurgicală. În cazul refuzului pacienților din operație, acești pacienți nu ar trebui să fie trimiși la muncă asociată cu un stres fizic mai mare. Persoanele cu hernie nu pot fi trimise în călătorii de afaceri, unde este imposibilă obținerea unei îngrijiri chirurgicale de urgență în cazul în care hernia este încălcată.
După operația herniei, pacienții sunt concediați să lucreze într-o lună. Persoanele implicate în muncă fizică grea, este necesar să se transfere la muncă ușoară timp de 1-3 luni.