... în practica clinică, termenul "sindrom Lerish" este adesea folosit.
Ocluzia aortei abdominale și a arterelor iliace ocupă locul doi după înfrângerea vaselor coronare. Vârsta medie a pacienților cu această localizare a leziunii variază între 50 și 52 de ani. Boli, în 90% din cazuri, apar la bărbați.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Principalele cauze ale bolilor ocluzive ale aortei abdominale și ale ramurilor acesteia sunt obstrucția aterosclerozei și endarteritei obliterante.
Oblicarea aterosclerozei se caracterizează prin leziuni sistemice ale arterelor datorate metabolismului lipidic în țesuturile peretelui vascular. Se manifestă prin depunerea colesterolului în inima arterelor mari și mijlocii cu formarea plăcilor aterosclerotice și este însoțită de o încălcare a trecerii arterelor.
Obstrucția endarterită. Conform vederilor moderne, se manifestă modificări proliferative ale tuturor pereților arterelor mici și rare de mijloc cu semne de inflamație nespecifică și este însoțită de infiltrarea vaselor de sânge de către celulele plasmatice și limfocite. Caracteristică a creșterii intimale și a trombozei ulterioare. Mai des leziunile se răspândesc în direcția proximală.
Clasificarea ocluziilor aortei abdominale și a arterelor iliace (MD Knyazev și colab., 1980):
(1) Pentru etiologie. ateroscleroza, aortita nespecifică endarteritis, obliterantă, formă mixtă aortita, arterita si ateroscleroza, postembolic, ocluzie traumatice, iatrogene etc.
(2) Prin natura leziunii. ocluzie cronică, stenoză, tromboză acută.
(3) Prin localizare. se indică toate leziunile regiunii aoro-iliace și membrele inferioare.
(4) Gradul de perturbare a circulației membrelor. insuficiență arterială cronică (etape): 1) compensare relativă; 2) subcompensarea, 3) decompensarea; insuficiență arterială acută. 1) primul grad de ischemie; 2) gradul II de ischemie; 3) gradul trei de ischemie.
A. V. Pokrovsky identifică 3 localizări ale ocluziei aortei abdominale. (1) ocluzie scăzută (ocluzia bifurcației aortei abdominale distal față de artera mezenterică inferioară); (2) ocluzia medie. la care aorta este ocluzată și artera mesenterică inferioară este închisă; (3) ocluzie ridicată (la nivelul arterelor renale sau sub nivelul lor de 2 cm).
Este important să se precizeze gradul de leziuni arteriale (stenoza sau ocluzie) și starea patului vascular distal, în special, prezența ocluzie în zona femurală-poplitee (a doua unitate) și tibia ocluzie arterială (bloc a treia). Când ocluzia arterei femurale permeabilitatii o mare importanță profundă colateralii arterei femurale ca primar.
În funcție de gravitatea sindromului ischemic, se disting patru etape. Etapa I - durerea la nivelul extremităților inferioare apare numai cu o mare efort fizic, de exemplu, când mersul pe mai mult de 1 km; Stadiul II - durerea apare atunci când mersul pe o distanță mai scurtă și dacă pacientul poate fără durere, pasul obișnuit este de a mers mai mult de 200 m, starea lui este definită ca stadiul IIA de ischemie; dacă în timpul unei dureri normale de mers pe jos apare mai devreme decât o persoană trece 200 m, acesta este stadiul IIB de ischemie; Etapa III - durere în repaus sau mers mai puțin de 25 m; Stadiul IV - modificări ale țesutului ulcerativ-necrotic.
CLINICĂ ȘI DIAGNOSTIC
În imaginea clinică a ocluziilor aortei abdominale și a arterelor iliace, se disting un număr de sindroame:
Sindromul de ischemie a extremităților inferioare. Simptomele inițiale ale bolii obliterante se manifestă sub formă de oboseală ușoară, parestezii, senzație de scădere a temperaturii pielii la picioare. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt claudicarea intermitentă - durerea în mers și activitatea fizică, amorțeala și frigul extremităților inferioare. Aceasta indică o disparitate clară în fluxul de sânge la nivelul de aprovizionare cu energie a sângelui țesuturilor. Mai ales acest simptom ar trebui să fie alarmant când claudicația intermitentă atinge un nivel critic și apare la pacienți după 50-100 m de mers pe jos. În această etapă, există o amenințare de modificări trofice până la gangrene. În cazul ischemiei critice, există adesea un blocaj ascuțit - o tromboză a vasului.
Sindromul de impotență este asociat cu ischemia organelor pelvine și insuficiența circulatorie cronică a părților inferioare ale măduvei spinării. Combinația dintre toate manifestările clinice de mai sus se numește sindromul Lerish.
Sindromul hipertensiunii arteriale (renovasculare). ale căror cauze sunt stenoză și ocluzie a arterelor renale.
Sindromul Ischemia organelor abdominale apare atunci când implicarea în procesul patologic al ramurilor viscerale ale aortei abdominale. Diagnosticul este de mare importanță ondulație dispariția pe aorta abdominală, arterelor femurale si penisului. informații valoroase pentru diagnosticul este de a determina gradientul de presiune dintre membrele superioare și inferioare, iar auscultatia aortei abdominale și artera femurală. Pentru a studia hipoxie și severitatea ischemiei proba regională de evaluare utilizat Oppel-Buerger, Samuels, Goldflyama, Collins-Wilensky, Lenel-Lavastina, Moshkovich-Shamova și colab.
Unii pacienți pot dezvolta simptome de insuficienta arteriala a muschilor planseului pelvin (claudicatie intermitenta sfincterul): pacienții nu pot deține gaze etc. În plus, se atrage atenția asupra tulburărilor trofice ale membrelor inferioare: .. pierderea parului si de crestere lenta a unghiilor de pe degetele de la picioare.
Diagnostic. Auscultația poate detecta cel mai important semn de diagnostic al leziunilor din aorta abdominală - murmurul sistolic, care se aude cel mai adesea peste arterele femurale. Aproape o treime dintre pacienți au un murmur sistolic peste aorta abdominală. Acest zgomot se aude mai des de-a lungul unui vas stenotic, pe o arteră ocluzată, poate că nu este.
De la metode instrumentale sunt utilizate termografia, sphygmography volum, osciloscoape, rheovasography, studiu Doppler duplex. Rheovasography, sphygmography corp et al. Poate permite registru reduce fluxul sanguin principal la extremitățile inferioare, definesc întârzierea și ascuțite amortizarea undei pulsului și m. N. Pentru selectarea metodei de instalare diagnosticare locală și volumul operație de contrast necesar aortografie. In diagnosticul hipertensiunii renovasculare, renina utilizat în studiul plasmei din sânge periferic. Pentru a clarifica funcția rinichilor este efectuată pyelography excretor, radioizotop renografii. Metoda izotopică pentru determinarea caracterizează cantitativ musculare circulației sângelui la nivelul membrului. Cu toate acestea, rata fluxului sanguin muscular singur dă puține informații, gradul de ischemie se determină la o sarcină (maxim flux normal de sânge musculare în condiții de efort fizic este 53,1 ml / 100g / min comparativ cu 2,5 ml / 100 g / min în repaus).
Diagnosticul leziunilor aortice abdominale pot fi usor de pus, în cazul în care pacientul sa plâns de dureri la nivelul extremităților inferioare nu este ondulație cel puțin o arteră femurală, iar daca peste aorta abdominală, iliace sau artera femurală este auscultated suflu sistolic. Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu osteocondroza spinala, issheoradikulitom, compresia tumori vasculare.
Indicațiile pentru tratamentul conservator sunt etapele inițiale ale bolii, refuzul pacientului de a interveni chirurgical sau contraindicațiile la tratamentul chirurgical. Tratamentul conservator are următoarele obiective: (1) ameliorarea sindromului de durere; (2) îndepărtarea spasmului vaselor și extinderea colateralelor; (3) normalizarea proceselor de coagulare a sângelui.
Cu un tratament conservator, pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente: (1) preparate de blocare a ganglionilor - bupatol, midocalam, vasculat; preparate pancreas: șiecalin, dilinal, angiotrofină, padutin, depot-deputin, depot-kallikrein, prikol, vasolastină; cu ischemia membrelor III-IV, aceste medicamente nu sunt prezentate; (3) medicamente vasodilatatoare care acționează asupra musculaturii netede a vaselor: papaverină, no-shpa, nikoshpan, komplamin (halidor îmbunătățește simultan metabolismul în peretele vascular); (4) terapie reopozitivă: agenți antiagreganți, așa cum este indicat de anticoagulante.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt. (1) claudicare intermitentă marcată (200 m sau mai puțin) sau durere neliniștită; (2) modificări ulcero-necrotice în țesuturile membrelor; (3) embolizarea arterelor medii și mari.
În prezența durerii în repaus sau a modificărilor ulcero-necrotice, este indicată intervenția chirurgicală urgentă, cu o embolie a arterelor medii și mari - urgență.
Metode de tratament chirurgical. (1) rezecția porțiunii ocluzate a vasului și înlocuirea acestuia cu un transplant; (2) endarterectomia - deschiderea lumenului vasului și îndepărtarea plăcilor ateromatoase împreună cu intima; (3) grefa by-pass aortoscopică; (4) înlocuirea șoldului și a genunchiului; (5) o combinație de rezecție și manevră cu endarterectomie; (6) amputarea membrelor (economic și clasic); (7) simpatectomie lombară sau toracică.
a devenit din ce în ce primenyatnepryamye În ultimii ani, sau ekstraanatomicheskie, chirurgie de by-pass - subclavie,, axilare-femural chirurgie de bypass femural ca etapă preliminară înainte de chirurgie reconstructiva la pacientii in stare critica, cu operatiuni cu risc ridicat.