Psihozele toxice sunt adesea observate în forme severe de otrăvire acută. De obicei, se remarcă sindroamele paranoide-halucinatorii, emoțional-hiper-estetice, delirio-amenative și catatonice-schizofrenice. La persoanele care abuzează de alcool, chiar și cel mai blând grad de otrăvire poate provoca psihoză, care are loc ca o halucinoză sau delir alcoolic. Stările Delirioznye sunt de obicei tranzitorii în natură și sunt consemnate, de regulă, la înălțimea toxicozei. Cu toate acestea, cu unele intoxicații, cum ar fi otrăvirea acută cu tetraetil de plumb, fenomenele de delir pot avea tendința de a progresa, ceea ce reprezintă un semn prognostic proast. Sindromul de delir este de asemenea remarcat pentru otrăvirea acută prin disulfură de carbon, hidrogen arsenic, benzină, iodometil și alte substanțe. În cazul intoxicării, plumbul tetraetil este caracterizat de tulburări psihosensorii puternice, cu o iluzie specială de persecuție, teamă vitală, halucinații, vise minunate. Atunci când otrăvirea acută și subacută cu benzină și disulfură de carbon este marcată, de obicei, de euforie, urmată de depresie. Uneori, imaginea clinică seamănă cu o formă isterică (pacienții râd sau plâng, iau poziții pretențioase).
La pacienții cu psihoză acută de origine toxică adesea marcate tulburări neurologice focale, cum ar fi tulburări ale nervilor cranieni, tonusului muscular, hiperkinezie, tulburări cerebeloase, crize de epilepsie. mai puțin dezvoltarea sindromului meningeale și alte semne de leziuni cerebrale difuze.
Diagnosticul diferential al statelor comatos exotoxic etiologia de o importanță majoră sunt cunoașterea condițiilor de igienă în care a existat o intoxicație acută, precum și mecanismul de acțiune al veninului, evaluarea obiectivă a tabloului clinic al intoxicației, Toxicology rezultatele de urgență fluidele corporale biologice, aceste alte investigații paraclinice. Luând în considerare caracteristicile clinice coma intoxicatie variind caracteristic. În special intoxicație organofosforici, acută la pacienții care sunt în comă marcate mioza, transpirație, multiple fibrilație atrială asincrone, hiperkinezie horeoidnye, bronhoreya alte muscarinic și nikotinopodobnye încălcări. O trăsătură caracteristică este scăderea bruscă a activității colinesterazei.
Pentru o stare de comă în intoxicație acută cu monoxid de carbon culoare caracteristică roz de mucus, roșeața pielii, nivelurile crescute de carboxihemoglobină în sânge, rigiditate musculară, convulsii tonice asincrone, midriază, uneori epileptiforme convulsii și alte simptome asociate cu tulburări vasculare și liquorodynamic. Încălcarea activității cardiace și a respirației apare adesea cu conservarea reflexelor. Midriaza și crampe asincrone sunt, de asemenea, caracteristice otravire acut, methemoglobină de formare, și cianură. Atragerea acută de către educatorii cu methemoglobină este de asemenea marcată de pielea cianotică pronunțată.
Trebuie avut în vedere faptul că condițiile de comatoză se pot dezvolta datorită efectelor combinate ale mai multor substanțe toxice sau în combinație de efecte toxice cu traumele craniului. Prin urmare, diagnosticul diferențial de urgență al comă este important pentru implementarea cu succes a terapiei acute diferențiate pentru intoxicație acută.
Aproape toți pacienții cu intoxicație acută cu tulburări severe neuropsihiatrice (comă, intoxicație acută psihoză), în timpul perioadei de recuperare este marcată condiție astenice cu simptome de slăbiciune iritabil, oboseală ridicată. Această stare (sindromul asthenovegetative) este în mod tipic o tranziție între manifestările severe de intoxicație acută și starea normală de spirit.
După toxicitate acută acută, pot fi observate diferite sindroame cerebrale (pseudoparalitic, schizofreniform, Korsakov, epileptiform, hipotalamic, etc.).
Sindromul pseudo-paralitic este caracterizat de pseudodegment, absența criticii condiției sale, euforie, inteligență scăzută, uneori combinată cu tulburări cerebeloase și alte tulburări ale sistemului nervos central.
Sindromul schizofreniform este descris după intoxicația acută cu plumb tetraetil, disulfură de carbon. Intoxicație cu tetraetil de plumb marcat simptom hebefrenică catatonic și katatono- cu manierele, grimase, congelare în aceeași poziție, fenomene de flexibilitate ceroasă, ecolalie, echopraxia, comportament ridicol, impulsivitate, vorbire caracterul perturbat și altele. După intoxicație acută cu sulfură de carbon simptome schizofrenie ca manifesta semne paranoic-halucinatorii cu elemente Kandinsky-Clerambo pe fundalul conștiinței schimbate cu o imagine delirioasă.
Sindromul Korsakov se caracterizează prin tulburări de memorie deosebite. Cel mai adesea observat după o formă severă de otrăvire acută cu monoxid de carbon. Sindromul este, de asemenea, descris după otrăvire severă acută cu hidrogen sulfurat, plumb tetraetil, anilină etc. Pacienții care recuperează din experiența comă retrospectivă și amnezie anterogradă. Ele sunt prost orientate în timp și spațiu, neajutorate în viața de zi cu zi. Într-o serie de cazuri, astfel de încălcări pot deveni permanente, recursul este lent.
Sindromul epileptiform așa cum este descris de paroxismul convulsiv, la o înălțime de multe intoxicații acute în perioada comei (monoxid de carbon, anilină, hidrogen sulfurat, arsen, bromura de metil, tetraetil de plumb, organofosfați și colab.). Se crede ca convulsii asociate cu perturbări grave ale circulației cerebrale, hipertensiunea arterială LCR. Crampele în intoxicațiile acute sunt de multe ori caracterul tonic al tipului de rigiditate decerebrate, Opistotonus, repetarea la intervale regulate. Deosebit de intoxicație severă poate fi însoțită convulsii ca stare de rău epileptic, care poate servi ca un vestitor de rezultat negativ.
Crizele epileptice au fost descrise la pacienți după toxicitate acută în trecut (bromura de metil, tetra-etilsvinets și colab.). Potrivit EA Drogichin, apariția epilepsiei pe termen lung amânată intoxicație acută, în unele cazuri legate de procesul organica (encefalopatie), în altele - otrăvirea a jucat un rol provocator în dezvoltarea sindromului epileptiforme.
Sindromul hipotalamică descris după acut plumb intoxicație tetraetil, monoxid de carbon, tetraclorura de carbon, bromura de metil, toluen, tolylenediisocyanate și altele. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea tulburărilor hipotalamice după intoxicație acută, în general, este mult mai mică decât în intoxicațiile cronice aceleași materiale și de obicei este un semn de encefalopatie cu o leziune primară de regiuni ale creierului stem hipotalamică. Tabloul clinic, în aceste cazuri, se caracterizează printr-o combinație de leziuni ale creierului global și efectele grave ale disautonomiei paroxismelor vegetativ-vasculare. Caracteristică sunt fixarea reacțiilor neurotice asociate circumstanțelor intoxicației acute și temerilor vitale.
Sindromul cerebellar-vestibular este descris după otrăvirea acută cu compuși organici ai mercurului, clorurii de metil, substanțelor narcotice și a altor otrăviri neurotropice. În același timp, există plângeri de amețeală, instabilitate în mers, senzatie de intoxicare. Există nistagmus de amplitudine variată, ataxie dinamică și statică, tremură pronunțată a mâinilor cu tremurături intense. Cu intoxicații acute de un grad ușor, tulburările cerebellar-vestibulare se opresc relativ repede, în cazuri severe - dobândesc un curs prelungit.
Sindromul polinevrite poate să apară atunci când este exprimat intoxicație acută cu sulfură de carbon, arsen, compuși de mercur organici, și altele. In intoxicațiile acute cu creier sulfură de carbon, incluzând tulburările psihiatrice sunt combinate cu efecte ale coloanei vertebrale (ataxie, tulburări de sensibilitate profundă), simptome radiculare și atrofie musculară pareză tip polinevriticheskogo , o tulburare a sensibilității pielii, absența reflexelor achile.
intoxicație acută arsen sunt caracterizate prin durere pronunțată radiculară, tulburări ale tipurilor profunde și superficiale de tip sensibilitate polinevriticheskomu, cu simptome de hiperpatie, parapareză inferior mai mult în picioare, tulburări trofice cutanate difuze. În unele cazuri, aceste tulburări ale coloanei periferice pot fi însoțite de tulburări psihice, tulburări de memorie, mărturisind pentru a difuza în proces patologic. sistemului nervos central și periferic. Intoxicațiilor cu sulfură de carbon, arsen, compuși de mercur organici și alte substanțe sunt frecvente convulsii epileptiforme, vizuale, tactile și halucinații auditive. tulburări pot fi vestibulomozzhechkovye (compus arsenic, bromură de metil și bromură de etil), care se manifestă printr-o amețeală bruscă, vărsături. nistagmus. ataxie. In alte cazuri, procesul implicat nervi cranieni (atrofie optică, dificultăți de înghițire, afonie, pareza mușchilor oculari). In leziune subcortical dezvolta sindromul hiperkinetic (arsen, sulfura de carbon) și sindromul disfuncției hipotalamo (compuși organici ai mercurului, și altele.). Implicarea procesului spinal apare sfinctere tranzitorie pareza, prevalența tulburărilor motorii în extremitatea proximală, fibrilații musculare, disfuncția stîlpilor cordonului spate spinarii (arsen), dezvoltarea fenomenelor spastice (bromura de etil, etc.).
Sindromul mielopolineurit poate apărea după intoxicații acute severe cu aceleași otrăviri care cauzează sindromul encefalopineuritelor (arsenic, bromură de etil, etc.). În imaginea clinică a acestor forme nu există simptome clar exprimate care să indice o încălcare a funcțiilor creierului. Simptomele leziunii spinale se pot manifesta treptat în imaginea clinică, mascându-se cu tulburări polineuropice severe.
Sindromul entsefalopolinevrita se manifestă printr-o combinație de tulburări cerebrale și periferice, observate în trecut, în intoxicație acută cu arsenic, sulfura de carbon și altele. Absența simptomelor clinice ale coloanei vertebrale încă nu vorbește despre o conservare morfologic pe deplin structurile coloanei vertebrale. Pe baza datelor morfologice nu se poate exclude o boală a măduvei spinării cu compensata. În cazuri de intoxicație acută dezvoltarea de leziuni ale creierului din cauza răspunsului difuze de diferite părți ale creierului la efecte toxice.