Violarea permeabilității părții pilorice a stomacului se referă la malformații determinate genetic și se explică prin hipertrofie și degenerare a pulpei pilorice. În centrul acestor schimbări se află înmulțirea viciosă a elementelor nervoase în mușchi și, în consecință, spasmul persistent.
Imaginea clinică a stenozei pilorice
Primele simptome ale bolii apar de obicei de la sfârșitul celui de-al doilea - începutul celei de-a treia săptămâni. Principalul său simptom este vărsarea "fântânii", care apare între hrănire. Masele masive sunt stagnante: volumul lor depășește doza dintr-o singură hrană, ele conțin lapte coaptă cu un miros acid.
Copiii încep să piardă în greutate, există semne de deshidratare, însoțite de o scădere a urinării și de un scaun slab. În forma acută a bolii, simptomele se dezvoltă rapid, violent, agravând starea pacientului în timpul săptămânii. În acest caz, predomină încălcările stării de apă-electrolitică și a acidului bazic.
Datele din studiile de laborator indică o îngroșare a sângelui (creșterea hemoglobinei și hematocritului), o imagine a alcaloză hipocloremică și hipocalemie. În cazuri severe, sindromul hemoragic se poate dezvolta ca urmare a hemocoagulării intravasculare.
În formă subacută, simptomele progresează treptat: regurgitare, vărsături de două ori, care, atunci când învață, conduc la apariția hipotrofiei. Această formă nu este însoțită de tulburări apă-electrolite grosiere.
În cazul în care examinarea pacientului acordând o atenție la gradul de malnutriție, exsicosis, umflarea epigastrică, peristaltismului stomacului consolidat sub forma de „clepsidră“ (fig. 153). Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc metode de investigare cu raze X și endoscopice. Atunci când examinarea cu raze X atrage atenția asupra dimensiunii stomacului, prezența lichidului de repaus, momentul apariției evacuării primare din stomac; starea canalului piloric, timpul de golire gastrică. Într-un studiu de sondaj, se determină un stomac expandat, cu gaz, cu un nivel al lichidului. După administrarea mediului de contrast (5% suspensie apoasă de bariu în 50-70 ml de lapte matern) este detectat după 15-20 min segmentat peristaltismul gastric, lipsa de evacuare inițială în duoden, o proeminență laterală definită constransi canal piloric. În studiul pacientului după 3, 6 și 24 de ore există o întârziere în contrast în stomac.
Fig. 153. Un simptom de "clepsidră" la un copil cu stenoză pilorică.
Recent, fibrogastroscopia a fost utilizată pentru a diagnostica stenoza pilorică. Când acest lucru se vede extins, antrum pliat, lumenul canalului piloric redus brusc (la o valoare a unui cap pin), care nu sunt prezentate la atropina și umflate cu aer (opus lumenului nu pilorospazm divulgate). În plus, fibroscopie face posibilă producerea și oesophagoscopy, pentru a determina severitatea esofagitei de reflux, care este adesea însoțită de stenoza pilorica.
Diagnosticul diferential se face pilorospazme, sindromul suprarenală (sindromul Debre - Fibriginera), obstrucție parțială a duodenului deasupra papilei duodenale major. Diagnosticul diferential se bazează pe diferența de imagine radiografic și endoscopică, timpul de primele simptome ale bolii, studiile biochimice. Când nu rupt evacuarea pilorospazme a agentului de contrast din stomac mai mult de 2-3 ore, dă terapie antispasmodic efect bun.
Sindromul adrenogenital se caracterizează printr-o adaos de bilă la masele de vomă, hiperkaliemie și hiponatremie; Evacuarea mediului de contrast din stomac nu suferă. Pentru obstrucția intestinală înaltă, apariția simptomelor din primele zile de viață și datele radiografice tipice sunt specifice. Ajută la diagnosticarea fibrogastroduodenoscopy.
Tratamentul. Pylorostenoza necesită tratament chirurgical. Intervenția este precedată de pregătirea preoperatorie pentru corecția deshidratării, alcaloză, hipokaliemie. Operația este efectuată sub anestezie, iar anestezia locală este de asemenea posibilă. Accesul la portar se realizează prin incizia mediană superioară, transrectală sau transversală în cadranul superior al abdomenului.
Operația se desfășoară conform metodei lui Frede-Ramstedt (figura 154). Disec strat sero-muscular în zona avasculară a gatekeeper, și apoi folosind instrumentul de margine pentru a disecat mușchi depărtarea până incizie de-a lungul nu prolapses rana mucoasei pilor. Pe o tăietură, grosimea stratului muscular variază de la 0,5 la 1 cm, în timp ce în mod normal este de 0,1-0,16 cm.
Fig. 154. Pilototomie conform lui Fred-Ramstedt. o incizie a stratului muscular seros în regiunea avasculară a pilorului; b - diluarea stratului muscular seros al pilorului; în starea portarului înainte și după disecția stratului muscular seros.
Timpul cel mai critic este tăiat ușier la locul trecerii sale în duoden cât și mușchiul devine mai subțire aici și atârnând peste mucoasa ei se pot deteriora. Pentru a controla integritatea mucoasei, apăsați în jos pe stomac și conținutul se deplasează spre duoden. Această tehnică simplă vă permite să diagnosticați perforațiile în timp. Când se detectează o perforare, defectul este suturat cu 1-2 cusături. Dacă acest lucru este dificil de făcut, suturați locul piloricotomiei și faceți o tăietură pe partea opusă.
Datorită operației, obstrucția anatomică este îndepărtată, iar permeabilitatea gatekeeper-ului este restabilită. După 3 ore după copil pornire operație bea o soluție de glucoză 10%, după 4 h - exprimat laptele matern de 10 ml după 2 ore la temperatura de 10 hrăniri pe zi de pauza de noapte. În următoarele zile cantitatea de lapte zilnic este mărită cu 100 ml (10 ml pe o singură hrană). Începând din ziua a 5-a, când copilul a primit deja un lapte de 50 ml după 2 ore, valoarea sa a fost mărită la 70 ml și prelungi intervalul dintre hraniri la 3-37g ore, după care copilul este transferat la hrănirea obișnuită.
Pe parcursul primelor zile după finalizarea chirurgie proteinei lipsă și lichide transportate pe cale parenterală: transfuzii de plasmă pe cale intravenoasă, soluție de glucoză 10%, soluție Ringer - Locke. Asociați microclysters după 4 ore (30 ml de soluție de glucoză 10% și soluția Ringer - Locke prognostic favorabil la fel ..
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.