Vizita la Dr. Myshalov
Fără dreptul la greșeală
Primul ajutor Saveliya Myshalova
Începând cu această problemă, deschidem o nouă secțiune - "Vizitarea Dr. Myshalov"
Această scrisoare a fost motivul pentru prima vizită la medicul unic care a apărut anterior pe paginile "FiS", dar în mod neregulat, iar acum o va face în mod continuu. Apropo, doctorul nostru, „FIS“ Vladimir Sergheevici Preobrazhensky și Savely Evseevich Myshalov în materie de tratament și de recuperare au fost întotdeauna suporteri, începând cu munca în comun în 50-60-IES a secolului trecut in medical si sport clinica „Luzhniki“. Myshalov toată viața sa numit medic de transfigurare și un om cu o scrisoare de capital, ne-a povestit multe despre lucruri interesante, sperăm că va împărtăși amintirile cu cititorii săi.
Chiar și astăzi, după ce a schimbat decada nouă, după ce a transferat o operație complicată în inimă nu cu mult timp în urmă, el continuă să lucreze în mod solid la Centrul de Medicină Sportivă Lokomotiv. Iar recepția la aceasta nu este doar sportivii, ci și oamenii obișnuiți, în speranța de a scăpa de ierburi domestice și de alte boli.
- În ceea ce privește asumarea de oameni informați despre deteriorarea ligamentului incrucisat, potrivit cititorului editori, care a fost mult timp se confrunta cu dureri în articulația genunchiului - am început Myshalov - nu este un diagnostic. Desigur, este prea devreme să vorbim despre operație. Dar există multe alte cazuri de acest fel în viața de zi cu zi.
Să luăm cel puțin gheața. Oamenii cad în jos, ajung într-o policlinică, se întorc enorm. Eu, care s-au ocupat de leziuni ale articulației genunchiului timp de zeci de ani, evocă respingerea și regretul. În primul rând, calificarea medicilor de traume în timpul nostru lasă mult de dorit; În al doilea rând, cei care vin la mine și îmi spun despre chinul lor, încercarea de a merge la doctori, nu înțeleg motivele bolii lor; și, în sfârșit, în al treilea rând, 70-80% din diagnozele cu care mă cunosc nu corespund realității. Oamenii vin la mine pe principiul unui bulgăre de zăpadă: l-am ajutat pe unul, a venit acasă, ia spus unui vecin, unui prieten și toți îl caută pe Myshalov. Când în tinerețea mea timpurie am lucrat ca medic de raion în policlinică, diagnosticul cel mai comun a fost distonia vegeto-vasculară. Dacă medicul nu știe ce pacient a venit la el și se îndoiește ce i sa întâmplat, atunci el îl diagnozează: distonie vegeto-vasculară. El scria picături de Zelenin sau Valocordin, îl trimite acasă și spune: băutură picături.
Aproximativ același lucru se întâmplă la o recepție cu un medic de traumă. Un bărbat a căzut pe genunchi, a suferit niște leziuni la ligamente, se mișcă cu dificultate. El a stat o linie uriașă în clinică și a fost diagnosticat: "Vânătăi la genunchi." El a prescris tratament convențional - ambalaje corespunzătoare unguente, fizioterapie, etc. Și genunchi continuă să probleme, în jos pe scări - .. Hurts iese din cărucior sau tramvai - crește durere. Și se pare că nu era doar o articulație de genunchi zdrobită.
Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se colecteze anamneza (istoricul medical), pentru a afla de la pacient mecanismul prejudiciului a modului în care totul sa întâmplat în toamna - de obicei, cu alei ale articulației gleznei, sau atunci când piciorul a procedat invers, atunci când denivelări în drum. Acesta este mecanismul de vătămare, și apoi există o examinare obiectivă a medicului. El descoperă ce senzație dureroasă se manifestă în acest caz sau în acel caz, dacă volumul mișcării în articulație este limitat, dacă există o umflare, o tumoare - tot ceea ce este necesar să cunoaștem diagnosticul. Și nu ar trebui să existe greșeli aici.
Deteriorarea articulației genunchiului este tratată conservator, cu ajutorul unguentelor, injecțiilor intramusculare, comprimatelor care ameliorează durerea. Și există cazuri mai complicate când vine vorba de operație. Vă dau un exemplu concret. Un tip a venit la mine cu un diagnostic - "articulația genunchiului bruște". Am facut un sondaj: el a avut un ligament cruciat ranit. Și a fost foarte surprins când i-am spus că era necesar să facă operațiunea. Dar vom vorbi despre operațiuni încă.
Genunchiul articulației este fixat de un număr de ligamente. Există ligamente laterale: laterale interioare, laterale laterale; există un ligament cruciat, care asigură stabilitatea articulației. Dacă există o deteriorare a ligamentului, care este determinată de diverse simptome: limitarea mișcării, durerea, umflarea etc., este important să stabiliți gradul de deteriorare. Se întâmplă în primul, al doilea, al treilea grad. În cazul în care inspecția și examinarea pacientului medicul consideră că nu există nici o ruptură sau ligamente lacrimă, atunci când vine vorba de un tratament conservator. Dacă genunchiul este instabil, există semne de ruptură de ligamente - lateral, interne, externe sau ruptura partiala, ceea ce conduce de asemenea la o instabilitate a genunchiului, este necesar să se facă operația.
Dar există un ligament special, care provoacă cea mai mare îngrijorare a medicului și a pacientului însuși. Acesta este un ligament cruciat, așa cum am spus, care este un stabilizator, adică stabilizează articulația genunchiului. Când genunchiul începe să meargă de la o parte la alta și există o teamă că acum piciorul se va ridica - totul depinde de starea ligamentului cruciat.
Dacă piciorul sa întors, când a căzut, persoana a simțit o durere ascuțită în genunchi și în aceeași zi a primit o întâlnire cu un traumatolog, este dificil să se stabilească ce sa întâmplat cu el. De obicei, toate fenomenele asociate diagnosticului corect se manifestă a doua zi. Ligamentul cruciform este o excepție de la tot ce am spus deja. Dacă este deteriorată, tumora poate apărea imediat. Dar totuși este nevoie de timp pentru a apărea și alte simptome ale traumei.
Unul dintre semnele leziunii ligamentului cruciat în traumatologie se numește simptomul sertarului. Gâtul se extinde spre coapsă. Dar poate fi verificat numai de către un medic, pacientul nu va vedea acest lucru. Acesta este unul dintre semnele cele mai de bază ale unui prejudiciu ligament cruciat.
Există un al doilea simptom. Medicul stabilește coapsa și încearcă să ridice tija în ceea ce privește coapsa: dacă este obținută în mod liber, atunci există unul dintre semnele de rupere a ligamentelor cruciate. Dacă gâtul este stabil, cum ar fi coapsa, adică nu se mișcă nicăieri, nici înainte și nici înapoi, diagnosticul ruperii ligamentului cruciat nu este de obicei consecvent, nu este confirmat.
Pe scurt, la ce am ajuns? Medicul ar trebui să colecteze istoricul medical, întrebați pacientul cum sa întâmplat totul, pentru a vedea dovezi obiective ale unui prejudiciu, și dacă nimic nu sa întâmplat într-adevăr teribil, numește un tratament conservator cu fizioterapie, unguente, tablete. Cu simptomul sertarului, pacientul merge la chirurgul de operație. Aici sunt în regulă: chirurgii care sunt implicați direct în traumatologie sunt ghidați corect, fac diagnosticul și oferă pacientului o operație.
Operația însăși este dificilă, uneori durează mai mult de două ore. În ce se exprimă? Se realizează plasticul, adică țesutul este preluat din alt ligament și această clavă este cusută pe locul ligamentului cruciat deteriorat. Perioada de recuperare este de șase luni.
După aproximativ șase luni, mă refer la sportivi, în special la jucători de fotbal. Iar o persoană obișnuită după operație va fi deja liberă să meargă în două luni. Prima lună va merge la adaptare, medicul numește un set de măsuri asociate cu impactul asupra mușchiului cvadriceps al coapsei, deoarece fixarea articulației genunchi depinde în mare măsură de ea. Apoi, exerciții fizice, simulatoare etc.
Dacă nu există o astfel de posibilitate, atunci doar fizioterapia obișnuită cu electrostimulare asupra mușchiului cvadriceps. După 3-4 luni, o persoană care nu are nevoie să joace fotbal, sări în înălțime sau în lungime, poate fi considerată aproape sănătoasă. Totuși, controlul asupra restaurării trebuie efectuat de medic. E vorba de ligamentul cruciat.
Dacă vorbim despre ligamentele laterale - mediale (interne) și laterale (externe), atunci lezarea lor poate fi determinată și de gradul de complexitate. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, se aplică un strat de tencuială. Acest lucru ar trebui să se întâmple în cazul medicului de traumă clinică, atunci când există instabilitate a articulației, durere, restricție de mișcare. Metodele de tratament pentru ambele ligamente sunt aceleași. Cu un grad ușor, nu este necesar gipsul, fizioterapia, medicamentele sunt folosite.
Dar se întâmplă la urma urmei și o leziune simplă la genunchi. Și aici este în primul rând necesar să vă atașați de locul zdrobit - gheață. În general, primul ajutor pentru orice leziune a genunchiului este gheața. Gheața nu este de dimineața până seara, dar este ținută timp de 15 minute, apoi 5 minute de odihnă, deci trebuie să faceți de mai multe ori pe zi. Obligatoriu. Primele trei zile - rece, gheață. Mai mult, este posibilă aplicarea altor proceduri - alifii termici care favorizează anestezia și îndepărtarea unei inflamații.
În spatele articulației genunchiului este glezna - cea mai frecventă leziune. În cele mai multe cazuri, aceasta se aplică femeilor care poartă tocuri înalte. Mi-am pus piciorul într-o poziție greșită, am intrat într-o gaură, glezna sa ridicat. Mai ales acum este iarna, nimic nu merită alunecare.
O traumă netratată netratată poate provoca o durere în gleznă pentru o perioadă foarte lungă de timp. Și nu sperați că va trece de la sine. Nu va trece. Dacă glezna s-a întors, a existat o durere ascuțită, trebuie să vă vedeți un doctor. Ce poate să însoțească mecanismul unor asemenea daune? În zonă apare o tumoare, care se numește de obicei glezna. (Glezna este proiecția în cea de-a treia treaptă a tijei și în legătură cu piciorul). Glezna are o gleznă externă și internă. De ce se umflă? Deoarece articulația gleznei este înconjurată de o capsulă. Când piciorul este rotit, capsula este ruptă și, deoarece este umplută cu vase de sânge, sângele este turnat în articulația gleznei, p
durere dureroasă, incapacitatea de a se mișca în mod activ - de aceea trebuie să vă adresați întotdeauna unui medic. Dacă dintr-un anumit motiv nu ați putut ajunge la numirea medicului: întoarceți-vă sau găsiți-vă într-o situație în care era dificil să ajungeți la doctor; gheața este necesară timp de trei zile. Și, dacă este posibil, fixați-vă cu o articulație de bandaj, astfel încât glezna să nu se miște și apoi să ajungă la doctor. Dacă apare o hemoragie, culoarea pielii se schimbă, apare albastru, care se transformă într-o culoare albastru-verde, tumora coboară sub glezne - picior. Acesta este gradul mediu de deteriorare, în acest caz, operația, în principiu, nu este prezentată, fixarea gleznei are loc cu ajutorul ghipsului, care nu se îndepărtează în decurs de trei săptămâni.
Ce altceva se poate întâmpla în condiții nefavorabile sau în condiții neașteptate? Aceasta este o leziune musculară. După cum spun oamenii: "Am forțat musculatura." Cu o ruptură completă a oricărui mușchi, pacientul are nevoie de tratament chirurgical. Cel mai adesea, hamstringul, muschiul bicepsului este deteriorat. Deteriorarea este asociată cu accelerarea mișcării. Sa spunem ca cineva a traversat strada si a fost speriat de masina trecuta - a tresarit intr-o parte si a simtit o durere ascutita in zona muschilor duble. Sau sa hotarat sa faca o placuta la usa de inchidere a troleibuzului. Aceste daune sunt incomplete, micro, dar totuși - daune, care necesită tratament, fizioterapie și, în primul rând, odihnă.
Uneori, una sau două fibre musculare se sparg, uneori, și un întreg grup de fibre. În astfel de cazuri, se recomandă să purtați bandaje de gips, pentru a crea o odihnă absolută a mușchilor, astfel încât să nu existe tensiune a acestui mușchi, apoi să se vindecă rapid. Plus terapie fizică, unguente, pe care le-am menționat deja în mod repetat.
Există daune dintr-un alt tip de suprafață anterioară a coapsei. Există patru capete ale așa-numitului mușchi de cvadriceps. Astfel de vătămări sunt afectate predominant de sportivi, în special de sportivi și de jucători de fotbal, care includ viteza dintr-un loc și mușchii reacționează necorespunzător la această mișcare. În termeni procentuali, astfel de daune pot fi distribuite după cum urmează: 30% - suprafața frontală a șoldului, 70% - partea din spate.
Foarte rar a afectat mușchii gastrocnemius, dar și în aceleași împrejurări neprevăzute - accelerația, tensiunea, un om se împiedică, nu se putea opri, corpul sa mutat înainte și a căzut. Principiul tratamentului este același: un grad ușor este fizioterapia, pansamentele de unguent. Cu un grad mediu de deteriorare a mușchiului gastrocnemius, un langa gips este suprapus.
Noi, medicii non-operatori, trimitem pacienți la operație și sunt foarte scumpi. Dacă nu există asigurări, nu toată lumea poate plăti astfel de bani. Aveți nevoie sau aveți posibilitatea de a fi tratat pentru asigurare sau pentru a obține o cotă. Există o astfel de formă de plată pentru tratamentul gratuit. Este dat în Departamentul de Sănătate, dacă mergeți acolo cu o declarație, o concluzie de medic cu un diagnostic specific. Imediat, o astfel de cotă nu va fi dată, va fi necesar să așteptați rândul dvs., dar dacă îl primiți, puteți opera oriunde doriți. Dar acesta este în spitalele municipale. Această cotă nu se aplică clinicilor private.
Mulțumesc, Saveliy Evseevich, pentru acest "monolog" despre articulația genunchiului și despre ceea ce este asociat cu acesta în viața noastră. Potrivit colegilor dvs. Igor Akinfeev a suferit eroic două operațiuni pe "cruci" și continuă să fie cel mai bun portar al țării. Ce, în opinia voastră, a manifestat eroismul lui Akinfeev?
- În cadrul disciplinei, în aplicarea strictă a tuturor recomandărilor specialiștilor din domeniul medical. Aceasta este cheia succesului - atât în tratamentul, cât și în recuperare. Acest lucru trebuie amintit, în primul rând, pentru leziunile articulației genunchiului și pentru orice altă traumă, indiferent dacă este vorba de sport sau de uz casnic.
Înregistrată de Sergey SHMITKO