Când vezica fetală este deschisă înainte de debutul luptelor obișnuite, se spune despre ruptura sa prematură.
Dacă acest lucru se întâmplă în săptămâna 38 sau mai târziu, după ruperea vezicii fetale luptele se încep sau se stimulează artificial. Copilul este deja suficient de matur pentru a vedea lumina albă. Până atunci, toate organele sale s-au dezvoltat pe deplin și nimic nu ia împiedicat nașterea.
Dacă vezica urinară se rupe înainte de săptămâna 38, medicul trebuie să evalueze dacă este recomandabil să aștepți odată cu nașterea, dacă aceasta va îmbunătăți condițiile de pornire pentru copil. Dar aici este necesar să se ia în considerare pericolul de infecție. Dacă se ia o decizie privind nașterea, se va naște un copil premat.
Diagnosticul este stabilit clinic. Uneori, pentru a preveni infecția și deteriorarea fătului, administrarea este indicată dacă perioada de gestație este> 34 de săptămâni sau când se stabilește maturitatea plămânului fetal.
Ruptura prematură a membranelor fetale (PPRS) poate să apară în timpul sarcinii pe termen lung (> 37 săptămâni) sau mai devreme (<37 нед). ПРПО при недоношенной беременности предрасполагает к преждевременным родам. В любые сроки ПРПО повышает риск инфицирования матери (хориоамнионит), новорожденного (сепсис), или обоих, а также риск возникновения неправильного предлежания плода и отслойки плаценты. Наиболее частыми инфекционными агентами являются стрептококки группы В и Escherichia coli. Другая влагалищная флора также может вызвать инфицирование. ПРПО в гестационном возрасте нежизнеспособности (<24 нед) повышает риск дисплазии суставов и легочной гипоплазии.
Intervalul dintre PPRS și declanșarea travaliului și fertilității spontane variază considerabil în funcție de perioada de gestație. În cazul sarcinii pe termen lung> la 90% dintre femei, nașterile încep în 24 de ore de la PDP; la o perioadă de 32-34 săptămâni, perioada de latență medie este de aproximativ 4 zile.
Cauzele ruperii premature a membranelor (vezica fetală)
Ruptura prematura a vezicii urinare poate fi cauzata de diferite circumstante:
- În unele cazuri, acest lucru se datorează slăbiciunii țesutului conjunctiv al membranei fetale - nu se poate întinde la dimensiunea potrivită și, în cele din urmă, este rupt înainte de declanșarea contracțiilor.
- Urcând uterul, inflamația vaginului poate, de asemenea, să dăuneze membranei fetale, făcând-o permeabilă la apă.
- La apariția travaliului prematur, a amenințat travaliu prematur, sarcina pe polul inferior al membranelor a crescut atât de mult, că membranele nu pot rezista și lacrimă.
Simptomele și semnele de ruptură prematură a membranelor (vezica fetală)
De regulă, în absența complicațiilor, singurul simptom este scurgerea sau descărcarea bruscă a lichidului amniotic. Febră, descărcare vaginală profundă, dureri abdominale și tahicardie la făt, în mod deosebit disproporționate față de temperatura corpului mamei, sunt un motiv bun pentru a-și asuma corioamnionita.
În cele mai multe cazuri, semnele sunt lipsite de ambiguitate: imediat după ruperea vezicii fetale, lichidul amniotic începe să curgă atât de abundent, încât este puțin probabil să îl confundați cu urinare involuntară. După prima stropire, cantitatea de lichid care curge, de regulă, scade considerabil.
Dacă aveți o suspiciune de ruptură precoce a vezicii urinare, trebuie să mergeți imediat la medicul dumneavoastră sau la clinică. Acolo ei vor stabili dacă este într-adevăr un caz de autopsie a vezicii fetale. Poate că cauza anxietății tale este urinarea involuntară sau secreția vaginală severă. Pentru a înțelege situația, medicul folosind ultrasunete va determina cantitatea de lichid amniotic și prin testarea rapidă va verifica dacă lichidul amniotic curge. Un tampon al vaginului va ajuta la determinarea prezenței sau absenței unei infecții bacteriene. Trebuie să măsurați temperatura și pulsul. Pe baza constatărilor CTG, medicul va putea să decidă dacă există sau nu o muncă ușoară și starea copilului.
Riscurile ruperii premature a membranelor (vezica fetală)
Infecție. După deschiderea vezicii fetale, bacteriile patogene pot intra în uter. Aceasta, la rândul său, poate provoca contracții premature, inflamația membranelor și infecția copilului. Este imposibil să se prevadă fără echivoc dacă o ruptură a vezicii rupte va duce la o infecție fetală, așa-numitul sindrom al amnionului infectat. Dar dacă într-adevăr apare o astfel de inflamație, va trebui să recurgeți la livrarea urgentă prin cezariană.
Complicații cu cordonul ombilical. Dacă, la ruperea vezicii fetale, cordonul ombilical se află direct în fața faringelui uterin, există pericolul căderii acestuia și ciupitului. Nu uitați, de asemenea, că din cauza cantității mici de lichid amniotic, presiunea asupra cordonului ombilical este chiar mai mare.
Perturbarea dezvoltării plămânilor. La ruperea unei vezici fetale, cu putin timp inainte de termenul estimat de nastere, copilul nu are probleme. Numai dacă lichidul amniotic este absent doar câteva zile și ruptura vezicii nu duce la inflamație. Dar dacă un copil trebuie să petreacă șase sau opt săptămâni în uter fără lichid amniotic, plămânii săi nu se pot dezvolta normal.
Deformarea picioarelor. Dacă absența lichidului amniotic rămâne neobservată timp de câteva săptămâni, aceasta afectează și picioarele copilului. Consecința poate fi, de exemplu, un pic mai mult sau mai puțin pronunțat în formă de seceră.
diagnosticare
- Vizualizarea fluidului amniotic sau a meconiului.
- Examinarea descarcarii vaginale, arborizare sau semne de alcalinizare (culoare albastra) atunci cand se foloseste hârtie indicator.
- Uneori semne ultrasonografice de lipsă de apă.
Pentru a confirma PPRS, evaluarea deschiderii canalului cervical, prelevarea probelor de lichid amniotic pentru a evalua maturitatea fătului și însămânțarea, efectuați un studiu în oglinzi. Cercetarea manuală, în special repetată, crește riscul de infectare, așa că trebuie evitată dacă nu există semne de pornire a travaliului. Trebuie să se determine poziția fătului. Dacă se suspectează o infecție intra-amnio-tică subclinică, aceasta poate fi confirmată prin amniocenteză (prelevarea de probe din lichidul amniotic în condiții sterile).
Diagnosticul PROM a fost stabilit la expirarea observației lichidului amniotic din colul uterin, precum și depistarea meconiului sau lubrifiant syrovidnoy. În altă ordine, caracteristici mai robuste sunt ferning se usuca lichide pe un diapozitiv sau o colorație albastră hârtie de testare (indicând o alcalinizare vaginale datorită amestecării cu lichid amniotic, secreții vaginale normale au un pH acid). Semnele ultrasonografice de lipsă de hidratare ne permit să ne asumăm și PPRS.
Dacă diagnosticul este îndoielnic, un colorant (indigocarmina) poate fi administrat prin amniocenteză sub control ultrasonic. Colorarea unui tampon sau a tampoanelor confirmă diagnosticul.
Dacă fătul este viabil, femeia gravidă este spitalizată pentru o zi pentru a evalua starea fătului.
Tratamentul ruperii premature a membranelor (vezica fetală)
- Livrarea la făt sever, infecție sau vârstă gestațională> 34 săptămâni sau confirmată maturitate plămânului fătului.
- În alte cazuri - odihnă în pat, terapie cu antibiotice și, uneori, corticosteroizi.
Managementul se bazează pe compararea riscului de infecție cu întârzierea administrării cu riscurile asociate cu imaturitatea fătului cu livrare imediată. Nici o strategie este perfectă, dar semnele generale de probleme sau infecție fetală (de exemplu, date de monitorizare inadecvate, sensibilitate uterina, combinate cu febră) indică necesitatea de livrare imediată. În alte cazuri, eliberarea poate fi întârziată dacă plămânii fătului sunt încă imaturi sau dacă nașterea poate începe spontan mai târziu. Inducerea travaliului este indicată în perioada de gestație> 34 de săptămâni. În cazul în care alte tactici nu este clar, ar trebui să fie determinată de rezultatele studiului de lichid amniotic obținut din vagin sau prin amniocenteza pentru indicatorii de maturitate pulmonare fetale.
În cazul administrării în așteptare, activitatea unei femei trebuie limitată la odihnă în pat și odihnă sexuală. Tensiunea arterială și temperatura ar trebui măsurate> de 3 ori pe zi. Antibiotice (ampicilină / în termen de 48 de ore, și eritromicina, urmată de administrarea orală de amoxicilină și eritromicină); acest lucru permite prelungirea perioadei latente și reducerea riscului de morbiditate neonatală. La momentul sarcinii <32 нед следует назначить кортикосте-роиды для ускорения созревания легких плода. Целесообразность их применения в сроки 32-34 нед неоднозначна. Спорным является и использование токолитиков (препаратов, прекращающих сокращения матки) в лечении ПРПО.
În prezența semnelor de infecție la mamă, singura ieșire este livrarea devreme.
Dacă nu există un astfel de pericol, atunci la dispoziția medicilor există două modalități fundamental opuse:
- Așteaptă. Dar trebuie să ne amintim întotdeauna că această cale este asociată cu un risc de infectare.
- Prin intermediul medicamentelor stimularea activității de muncă; în funcție de durata sarcinii, nașterea poate fi prematură.
După debutul celei de-a 38-a săptămâni de sarcină, cu ruptura complicațiilor vezicii urinare, nu mai poate fi temut. Cel mai adesea, în câteva ore, bătăile pornesc de la sine, iar nașterea are loc în mod natural. Dacă nu există contracții, atunci pentru a preveni infecția, apariția lor este cauzată de medicamente. În cazul ruperii vezicii urinare între săptămâna 33 și 37, nu este necesară nici o îngrijire medicală extensivă. Deoarece maturizarea plămânilor copilului la săptămâna a 32-a este aproape completă. Numai în absența luptelor în următoarele 24 de ore, medicul va decide cu privire la stimularea indusă de droguri a forței de muncă.
Operația cezariană
În multe cazuri, ruptura vezicii fetale apare aproximativ la momentul estimat de livrare, prin urmare, în ciuda absenței lichidului amniotic, nașterea, de regulă, are loc în mod normal. Cu toate acestea, dacă copilul este mic și fragil, el poate avea tulburări de ritm cardiac în timpul travaliului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sunt mai puternice aceste încălcări. În această situație, este mai sigur și mai sigur să faceți o operație cezariană.
Dacă vezica fătului se rupe înainte de a 32-a săptămână, atunci se recomandă să luați mai întâi o poziție de așteptare și de a vedea. Starea copilului este monitorizată constant cu ajutorul CTG. În același timp, pentru a identifica în timp util infecția, mama monitoriza regulat indicatorii care pot indica inflamația. În plus, se face o injecție pentru a promova maturarea plămânilor și se efectuează profilaxia cu antibiotice. Stimularea muncii începe numai atunci când apar semne de infecție. Dar, din moment ce Zoe uterin nu este încă pregătită pentru naștere prin acest punct, copilul apare aproape întotdeauna pe cale cezariană.
În cazul în care vezica fetală este deteriorată în timpul amniocentezei, gaura este, de obicei, strânsă de la sine, iar ulterior sarcina continuă normal.