Îndepărtarea dintelui reșapat sau netratat în dentiție creează o serie de probleme în timpul etapei de nivelare. Cea mai obișnuită este reținerea dinților canini de sus, totuși, tehnica de a fixa dinții de reținere în dentiție este aceeași pentru canini, incisivi și premolari. Retenția celui de-al doilea molar inferior necesită o abordare diferită a tratamentului, deci este tratată separat.
Corectarea problemei dintelui reșapat include trei etape principale:
1) expunerea chirurgicală;
2) fixarea atașamentului la dinte;
3) mecanica ortodontică pentru a îndepărta dintele din dentiție.
Fig. 16-20. Locația apicală a clapei pentru expunerea caninului reșapat. A - liniile inițiale ale tăieturii. B - expunerea coroanei cu deplasarea apicală a țesutului vestibular. C - zgomot lingual al aceluiași dinte.
Expunerea chirurgicală. Este foarte important ca dintele să taie guma adiacentă și nu prin membrana mucusului alveolar, iar acest lucru trebuie luat în considerare la planificarea inciziei pentru a expune dintele neînvins. Daca dintele este supus unui impact lateral sau pe cale bucală mandibular Al veolyarnogo os al maxilarului superior, secțiunea de țesut trebuie să fie tăiate, astfel încât guma adiacentă a fost transferată pe biți la expunere (fig. 16-20). Dacă acest lucru nu se face prin dinte și să aducă mucoasa alveolară, este probabil ca se intampla coroanei dentare expunere peste frontiera gingivală 7. Daca dintele neerupti este pe partea palatine, astfel de probleme parodontale sunt puțin probabil, și transferarea site-ul de țesuturi nu este atât de important.
Uneori însăși dintele erupe în poziția corectă după îndepărtarea obstacolelor la erupție prin expunerea chirurgicală, dar după finalizarea formării rădăcinii, este puțin probabil. Chiar și în direcția corectă a dintelui, de obicei este necesar un efort ortodontic pentru a-l poziționa în poziția sa normală.
Metoda de fixare. Metoda cea mai puțin dorită de fixare pentru chirurg este instalarea unui fir de ligatură în jurul coroanei dintelui reșapat. Acest lucru duce în mod inevitabil la pierderea fixării parodontale, deoarece osul, distrus ca urmare a instalării sârmei în jurul dintelui, nu se regenerează după îndepărtarea acestuia. Prin urmare, această metodă ar trebui utilizată numai atunci când nu există altă alternativă.
Fig. 16-21. A - butonul legat la suprafața vestibulară a coroanei canini care nu au erupt, unde clapă apical vizibile cusute în loc (același pacient ca și în figura 16-20.). În primul rând, pentru a apropia canina de linia de ocluzie, se va folosi tragerea elastică, apoi butonul va fi înlocuit cu brațul. În - la locația vestibular afectate incisivul este foarte important ca clapa a fost aruncată înapoi apicală pentru a salva atașamentul gingivală. Apoi puteți bloca butonul (C). La acest pacient, vestibular pentru organizarea locație cu dentiție-cutter conjugat Utilizată-las lanț elastic aruncă che Res arc rigid (D). Această metodă a fost aleasă în acest caz din considerente estetice, deși utilizarea unui arc suplimentar superilastic ar fi mai eficientă.
Înainte ca fixarea adezivă să devină disponibilă, în gaura special pregătită în coroana dintelui neascuțit a fost inserat un bolț, și aceasta era singura alternativă posibilă. În condițiile moderne, în acest caz, se recomandă pur și simplu să dezvăluiți o parte a coroanei dintelui și să lipiți butonul de suprafața sa (figurile 16-21). În multe cazuri, butonul sau cârligul sunt mai bune decât brațul standard datorită dimensiunii lor mici. Apoi, înainte de a leșina rana de lucru, o ligatură sau un lanț elastic este atașat butonului.
Abordări mecanice pentru stabilirea dinților retenți în dentiție. Extinderea ortodontică a dintelui retenționat la linia de ocluzie dentară trebuie începută cât mai curând posibil după operație. În mod ideal, un aparat ortodontic detașabil trebuie să fie deja mustăți-tanovlena retenirovannnogo pentru a expune dintele la efort ortodonție-agenție a fost făcută imediat. Dacă acest lucru nu poate fi realizat, atunci mișcarea ortodontică activă ar trebui să înceapă nu mai târziu de 2 sau 3 săptămâni. după tratamentul chirurgical.
Aceasta înseamnă că procedura de deschidere a unui loc în dentiție pentru un dinte retușat trebuie efectuată înainte de tratamentul chirurgical. În acest caz, sarcina prehirurgicheskogo tratamentului ortodontic este acela de a asigura spațiul necesar în rândul dinților și alinierea altor dinti la posibilitatea de a fixa arcul stabilizator rigid (oțel cu arc cel puțin 18 mils, mai preferabil - oțel arc dreptunghiular). Numai după o astfel de pregătire a dentiției, extracția dintelui retanat poate începe imediat după expunerea sa.
Fig. 16-22. Și dacă dintele tăiat nu este prea departe de linia de ocluzie, atunci un arc flexibil, cum ar fi A-NiTi 16 mils, poate fi atașat direct de butonul fixat pe coroană. B - într-un tipic situa-TION la porțiunea expusă a dintelui este lipit buton și un dinte tras prin fir Do-gaturnoy sau lanț ELAS-CAL atașat-clorhidric un arc de super-elastic, în timp ce forma dentiției este reținută prin intermediul principal FIC cu arc rigid în canelurile brațelor. C - același pacient ca în Fig. B. Un arc suplimentar este aruncat peste butonul de la câine, coborând dintele în rândul dintelui (D).
După cum sa menționat deja mai sus, dintele ras reprezintă o problemă asimetrică a spațiului în dentiție și este, de obicei, situat departe de linia de ocluzie. Daca dintele nu este foarte departe de poziția corectă (Fig. 16-22, A), pentru ei vytyazhe-TION poate fi utilizat în mod continuu arc supraelastic od-Naco nu este recomandată din cauza efectelor secundare. In acest SLU-ceai este mai bine să se folosească mai mult de NiTi-arc în combinație cu un rigid de stabilizare a arcului, așa cum sa arătat mai sus, în cazul corecției de timp asimetrică a aglomera (Fig. 16-22, B-D). Această metodă este cea mai eficientă pentru întinderea dintelui retușat în dentiție. O alternativă alternativă este utilizarea unui arc special de rectificare, fie lipit la un arc principal rigid, fie curbat pe un arc de sârmă ușoară (Figura 16-23).
O a treia alternativă este de a folosi forța magnet-TION pentru a începe deplasarea dinților neerupti, OCO-cial relevant pentru a muta dintii profund situate, ca principalul avantaj al acestei metode este lipsa de conexiuni mecanice, și, prin urmare, este posibil să se evite problemele asociate cu expunerea prealabilă a neprorezav- dintele tău. Atracția magnetică dintre atașamentul la dinți și magnetul intraoral oferă o înlocuire dentară. Tehnica constă în fixarea unui mic magnet canin superior neerupti și folosind plas-demontabile pe tencuiala maxilarului superior cu magnetul 8 · 9 definită forță de atracție între magneți distanța fisionabil și, prin urmare, poate fi controlată cu o precizie suficientă. Direcția forței depinde de orientarea magneților, care poate fi de asemenea controlată, mai ales dacă magnetul din interiorul dispozitivului detașabil poate fi localizat aproape oriunde. Din păcate, succesul acestei metode depinde în întregime de dorința pacientului de a purta o placă detașabilă.
Fig. 16-23. A - un arc suplimentar, lipit de arcul principal, oferă o amplitudine mare de acțiune pentru mișcarea caninului incizat în direcția vestibulară și ocluzală. Această tehnică este mai eficientă decât tracțiunea elastică. Se poate folosi și un arc curbat pe un arc. B este un arc vertical îndoit pe un arc din oțel de 14 mil, pentru a coborî canina superioară retransmisă până la activare. C - același arc, activat prin rotirea balamalei cu 90 °. Este important să se stabilească o oprire pe molari, astfel încât arcul să nu se poată deplasa în tuburile molare. D - dacă astfel de bucle sunt folosite pe două laturi, ar trebui stabilit un arc palatal de stabilizare. Această metodă este, de asemenea, foarte eficientă și asigură o forță suficientă de acțiune pe termen lung.
Anteloza dinte neîntreruptă este întotdeauna o problemă potențială. În cazul în care o regiune de fuziune a dinților cu formele adiacente osoase, atunci mișcarea ortodontică a dintelui neîntrerupt devine imposibilă și va duce numai la deplasarea dinților de susținere. Uneori, un dinte neîntrerupt începe să se miște, iar apoi se întâmplă anchiloză, iar dintele este ținută doar de o mică zonă de confluență. O mică zonă de anchiloză poate fi îndepărtată chirurgical sub anestezie, ceea ce va asigura o mișcare suplimentară a dintelui. După această procedură, este extrem de important să aplicați imediat un efort ortodontic, deoarece anchiloza dintelui repetată este doar o chestiune de timp. Cu toate acestea, această metodă uneori ajută la aducerea dintelui în dentiție, ceea ce altfel ar fi imposibil.
Fig. 16-24. Reținerea celui de-al doilea molar inferior la un pacient de 14 ani. A - aspect ocluzal. B - raze X. Din punct de vedere clinic, tuberculul distal-bucal, nu medial-bucal a fost expus, așa cum se poate aștepta în acest aranjament (tratamentul acestui pacient este arătat în Figurile 16-26).
Retenirovannye / nu tăiați molarii al doilea inferior. Spre deosebire de retenția majorității altor dinți, care este o problemă evidentă încă de la începutul tratamentului, reținerea molarilor secundari inferiori se dezvoltă de obicei în timpul tratamentului ortodontic (Figurile 16-24). Aceasta se întâmplă atunci când marginea mediană a celui de-al doilea molar este angajată la suprafața distală a primului molar, astfel încât al doilea molar, în loc să explodeze, se înclină mesial. Deplasarea primului molar înapoi în perioada de mușcătură mixtă crește probabilitatea de reținere a celui de-al doilea molar, iar această posibilitate ar trebui luată în considerare la efectuarea procedurilor de creștere a lungimii danturii inferioare.
Fig. 16-25. Pentru deblocarea celui de-al doilea molar al maxilarului inferior, a fost utilizat un separator de arc de alamă. A - al doilea molar este blocat de marginea distală a primului molar. B - Îndreptarea se face cu un arc de 20 mils, strâns în jurul punctului de contact. De obicei, este necesar un anestezic local pentru a instala un arc de separare de acest tip. În același mod, se poate folosi o clemă de resort. Cu toate acestea, atât arcul de alamă cât și clema de primăvară pot fi eficiente numai cu înclinația minimă a dintelui.
Fig. 16-26. Utilizarea unui tub și a unui arc suplimentar pentru a plasa al doilea molar al maxilarului inferior în dentiție (același pacient ca în Figurile 16-24). A - expunerea chirurgicală a unei porțiuni a suprafeței vestibulare a unei coroane a unui dinte reținut. B - un tub lipit pe colțul distal-bucal. C - resort spiralat, îndoit pe un arc de sârmă, introdus în tubul bucal. D - alinierea verticală este finalizată, iar al doilea molar este pregătit pentru un inel convențional sau un suport. E - aspect ocluzal după alinierea verticală.
Corectarea întârzierii erupției celui de-al doilea molar necesită deplasarea dintelui în spate și rectificarea sa verticală. În cele mai multe cazuri, dacă este posibilă deblocarea marginii meziale, dintele începe să izbucnească singură. Dacă panta de al doilea molar nu foarte pronunțat, cea mai simplă soluție este mustață REGLAREA separator între doi dinți (vezi. Fig. 16-25). În cazuri mai complexe, o posibilitate este de a lipit de primăvară suplimentare medial arc primii molari și întinderea sa în spate, în spațiul dintre primul și al doilea molari. Brațul lung al arcului suplimentar pe care-un singur tip oferă flexibilitate excelentă și amplitudinea acțiunii, cu toate acestea, face dificilă să dețină arcul în loc și poate duce la iritații ale țesuturilor moi. O alternativă mai bună în acest caz este expunerea chirurgicală a molarului, tub bucale pastă Ivan la suprafață și apoi să folosească un arc suplimentar introdus în acest tub, pentru îndreptarea-lea vertical dinte (vezi. Fig. 16-26).
Fig. 16-27. Dacă al doilea inel ortodontic molar este destul de târziu, PRU-Jin, lipit de arc principal și trece sub tubul primului molar, așa cum se arată aici (A) oferă o flexibilitate excelentă pentru aplatizarea al doilea molar, menținând în același timp față, în arc Proposition pentru a menține forma dentiție. Dacă primul molar Tel'nykh montat pe tubul auxiliar (B), întruchiparea este eficient dreptunghiular segment de instalare NiTi-du-rod între primul și al doilea molar (C).
arc suplimentar este adesea eficient în derivarea molarii superioare și inferioare, în al doilea set de dinți în timpul erup târziu lor în timpul tratamentului ortodontic (Fig. 16-27). Camy modalitate ușoară de a face acest lucru - pentru a utiliza segmentul NiTi-Duty (preferabil pătrată, 16 x 22) face parte din tubul adițional pe primii molari și molarii secunzi pe tub. Acest lucru permite utilizarea unui arc flexibil în porțiunea laterală, în timp ce în frontal cu arc salvat mai rigide, ceea ce este mult mai bine decât să se întoarcă la arcul de cerc continuu numai îndreptare MENT molarilor a doua.
Diastema dintre incisivii centrali superioară este adesea complicată prin intercalarea fibrelor căputei buzei superioare în canelura osului alveolar, astfel încât între incisivii centrali există un inel de țesut fibros tare. În această situație, pentru o corecție stabilă a diatezei, este aproape întotdeauna necesară îndepărtarea chirurgicală a țesutului fibros interdentar și a plasticului căpăstrui. Frenuloectomia trebuie să asigure un rezultat estetic bun și să fie coordonată cu tratamentul ortodontic.
Eroată este plasticitatea căpăstrui și amânarea tratamentului ortodontic în speranța unei închideri independente a diatemei. În cazul în căpăstrul de plastic între incisivi centrale vor rămâne interval, țesutul cicatrizat format în timpul procesului de vindecare între dinți, și la amânarea timp poate Obra-Call acest interval, care va închide chiar mai greu decât prima.
Fig. 16-28. Închiderea diatezei între incisivii centrali superioară. A - fața pacientului: se observă incisivii superioare situați pe buza inferioară care se proiectează în față. B - cavitatea orală înainte de tratament. C - înainte de frenuloectomie, diastema a fost complet eliminată cu ajutorul unei ligaturi opt-dimensionale. D - aspect imediat după frenectomie Edwards metoda conservatoare, atunci când accesul la spațiul interdentar folosește o incizie simplu îndepărtat fibros conectat set cu un os, iar baza este cusut căpestrele de mai sus. Fața E a pacientului după 2 ani de la terminarea tratamentului. F - cavitatea bucală la 2 ani după tratament.
Cheia succesului tratamentului chirurgical este îndepărtarea țesutului fibros interdental. Nu este necesar și nu este de dorit să eliminați majoritatea cămășii. În schimb, pentru a asigura accesul la spațiul interdentar, se face o incizie normală, legătura fibroasă cu osul este îndepărtată, iar căpăstru este adus la un nivel superior 10.
Indiferent de modul în care a fost închisă diastema, are tendința de a se repeta, astfel încât, după terminarea tratamentului, se recomandă fixarea dispozitivului de reținere (vezi capitolul 19).
sârmă vizualizare arc pentru aliniere depinde de cerințele Xia dacă intruziune absolută sau relativă a incisivilor. Acest punct important-TION este descrisă în detaliu în capitolul 7, și biomecanice de securitate facto ry intruziunii oferite în capitolele 9 și 10 în următoarea descriere unitate-OIM presupune că alegerea tipului de aliniere a fost făcută, și sa concentrat pe o tehnica de aliniere diferită cu intruziune relativă (care constă în principal în molari de extrudare diferențiate), spre deosebire de alinierea absolută de taiere a intruziunilor (vezi. Fig. 7-6).