Mucoasele mucoasei - bolile cauzate de ciupercile de mucegai; Aceasta afectează pielea, grăsimea subcutanată, membranele mucoase, ochi și protezele auditive, oase, articulații și organe interne (sistem bronhopulmonară, ficatul, splina, inima, vasele sanguine, ale tractului gastrointestinal, rinichii, sistemul nervos central), uneori cu sepsis. micozelor mucegai Descrise apar cu micetom clinica ( „oprire Madurese“ sindrom).
micozelor Mold toksonomicheski eterogenă și includ :. aspergiloza (primul clasat în diversitate a frecvenței și clinici, în funcție de localizarea leziunii), mukoroz (mucormicoză) penitsillioz, tsefalosporidioz (akremonioz), etc. Trebuie remarcat faptul că matrițele sunt extrem de răspândite în natura și mediul uman (sol, praf, încolțite cereale, fân, paie, fructe, legume, frunze, de perete, aerul interior, inclusiv cu aer condiționat și artificial umidificat), precum și pe piele și membranele mucoase ale omului w și păsări.
Infecțiile fungice infestate și manifestările alergice cauzate de acestea sunt adesea și nejustificat luate în considerare; în timp ce ciupercile de mucegai se pot "amesteca" cu microflora originală (care își ponderă manifestările în pacient) sau determină leziunile proprii. Astfel, detectarea repetată a matrițelor care formează spori în sputa proaspăt concepută de la pacienți indică micoza mușchilor organelor respiratorii. Terapia ulterioară poate duce la deces (în special în tumorile severe ale plămânilor și ale sistemului nervos). Ciupercile mucegai pot intra în vasele de sânge și pot fi purtate de un curent de sânge, ducând la leziuni metastatice.
Plăcile de mușchi (hipofitomite) sunt foarte rezistente la diferiți factori adversi (inclusiv temperatura); ele cresc în principal cu acces la oxigen. Acest lucru, aparent, explică înfrângerea favorită a formelor de mucoase ale cavității bucale. gâtul, nasul, tractul respirator, meatul auditiv extern, corneea ochiului, pereții cavității pulmonare, pielea "moartă" (cu gangrena uscată).
Prezența proceselor distrofice în țesuturi facilitează colonizarea matrițelor (se observă că aceste ciuperci nu sunt bine stabilite pe membranele mucoase nemodificate). În acest caz, substanțele organice ale țesuturilor moarte pot servi drept "substrat nutritiv" pentru mucegaiuri, promovează reproducerea lor în masă cu dezvoltarea în țesuturile adiacente ale procesului inflamator.
rute potențiale ale infecției umane - prin piele (din cauza microtrauma), tractul gastro-intestinal și aerogenic - cea mai frecventă. Ill practic persoanele slăbite boli comune tratate terapia masivă cu antibiotice, agenți citotoxici, corticosteroizi, expus la radiații. În acest caz, infecții mucegai fungice apar adesea a doua oară - pe fondul tuberculozei, boli de sange, plamani, limfom, endocrinopatii, lupus eritematos, pemfigus, cancer, osteomielita, precum și leziuni și intervenții chirurgicale (în special transplantologicheskih și oftalmice).
Cea mai importantă și uneori esențială este imunosupresia, inclusiv. HIV-mediate. În aceste condiții, ciupercile de mucegai sunt deosebit de capabile să prezinte proprietăți patogene, provocând reacții alergice. De asemenea, este necesar să se ia în considerare cantitatea de penetrare a materialului infecțios în corp, multitudinea de pasaje, impactul diferiților factori asupra fungilor, mărind proprietățile lor patogene. Deoarece ciupercile sunt adesea identificate cu boli grave, ele sunt, în unele cazuri, ar trebui să fie luate în considerare nu numai ca impuritate și contaminarea culturilor, dar, de asemenea, ca fiind relevante pentru nidus florei patogene (în special atunci când re-obținerea culturilor pure de ciuperci de mucegai).
Explicațiile clinice în miocoasele pielii mușchi și organele viscerale nu reprezintă nimic caracteristic. Bolile cauzate de mucegaiuri, pot fi împărțite în trei grupe: 1) leziuni invazive ale pielii, unghiilor, canalul auditiv extern, membrane mucoase nazale, ochi, sinusuri; micozele sistemului musculoscheletal (mycetoma), plămânii, tractul gastrointestinal, sistemul nervos central etc. 2) alergii - dermatita, eczema, prurit piele, vasculită alergică, urticarie, rinită, conjunctivită, alveolita alergică, astm mikogennaya, aspergiloză bronhopulmonară alergică (AABP); 3) micotoxicoză care rezultă din consumul de produse alimentare care conțin miкоoxine.
Când mucegaiuri micoza a pielii sunt formate noduri, infiltrate, abcese cu formarea de fistule, ulcere, tumori papillomatous. paronychia cunoscute, onicomicoza, leziuni ale mucoasei (leziuni leucoplazie în gură - de multe ori cu Aspergillus sau penitsillioznogo geneza). Procesul este adesea agravată de formarea unei componente alergice, ca multi-mucegai activ alergeni suficient și poate provoca o sensibilizare, care crește gradul de asociere cu alte florei fungice si bacteriene. Astfel, manifestările cutanate de alergii variat, mâncărimi, erupții cutanate de tip eczema seboreică, urticarie (în special atunci când mucegai intestinal leziune) disgidroticheskie ekzemopodobnye erupție pe mâini (dacă leziunea lor mucegai și onicomicoza).
Fără diagnostic în timp util și tratamentul infecției cu mucegai fungice si sindroame alergice secundare pot fi formate o sensibilizare mai severe mikogennoy (eczeme, eritrodermie, vasculită alergică, conjunctivită, rinită, alergii respiratorii - astmatoidny bronșită, alveolita alergică extrinsecă, cum ar fi „agricultor lumină“, „fabricile de lapte de lumină“ AABP, lredastma mikogennaya și astm).
Leziunile viscerale în infecțiile fungice mucoase sunt diverse și nu prezintă caracteristici specifice. În aspergiloza bronhopulmonară aparat cel mai frecvent afectate viscerala - ca traheobronșitele, pneumonie (însoțită de tuse, hemoptizie, dureri în piept, pierderea in greutate, hemoragie pulmonară); Aceste procese tind să apară a doua oară - pe fondul tuberculozei, bronșiectazie, sarcoidoza, cancer, atac de cord, plămân (corect diagnosticat foarte rar).
Un semn alarmant în infecțiile fungice mucoase este o înrăutățire bruscă a stării pe fundalul unui curs "stabil" al bolii de bază (de exemplu, tuberculoza). Dezvoltarea caracteristică a aspergillus (mycetoma pulmonară) - formațiuni tumorale, constând dintr-un micus mic de fungi de mucegai; apar mai des într-o cavitate anterior existentă, de exemplu, o cavitate sau un bronh dilatat în formă de mușchi. Leziunile plămânilor cu infecții fungice mucegăite pot fi un factor de risc pentru procesul de a merge la creier.
Cu Mucor, mucegaiuri Penicillium și alte procese asociate pseudotuberculosis în leziune pulmonară a urechii medii, limbii, ochilor (Aspergillus keratita și colab.); Penicillium adesea izolate din tumorile maligne, leziuni osteomielita, precum și procese, asemănătoare cu punct de vedere clinic lepra.
Sunt descrise atacuri de astm bronșic, leziuni ale ficatului, rinichilor, splinei, organelor abdominale, uneori până la peritonita miticoasă cu numeroase ulcere în intestin. Reprezentanții familiei mukorovyh pot intra în vasele de sânge, provocând tromboză, atacuri de cord. Există cazuri de complicații ale ciupercilor arse cu ciuperci de mucegai cu dezvoltarea sepsisului; Probabilitatea unui rezultat letal crește în cazul persoanelor care au fost expuse anterior la radiații.
Multe mucegai (in special Aspergillus) capabile să producă un substrat de produse toxice (cum ar fi aflatoxinele, fumigatsina și colab.). Odată ajuns în tractul gastro-intestinal cu alimente, aceste substanțe pot provoca reacții locale și generale ale reacțiilor alergice de tip toxic (aspergillotoksikoz et al.), Care se manifesta rino-conjunctivită, boala sistemului nervos (hemipareze, paralizie), ficatul și tractul gastrointestinal. Odată cu pătrunderea sporilor în tractul respirator și alocarea de toxine micotoxicoze continua cu clinica bronsita, bronsiolita, laringită, traheită (uneori pneumonie).
Diagnosticul micozelor de mucegai este confirmat prin studii microscopice, culturale și histopatologice. Astfel, mucorul formează un micceliu nestemat, echipat cu pungi cu spori (sporangia); Sporii grași pot apărea în frotiuri sub formă de bile strălucitoare. Penicilliul formează un miceliu având septe transversale și conidiophore ramificate de mai multe ori la sfârșit și terminând cu lanțuri de spori, cum ar fi perii (forma "broom-like").
Aspergillus se caracterizează printr-o aranjare radială radială a lanțurilor de conidii atașate unei îngroșări în formă de "club" în direcție radială (de aici numele ciupercii). Materialele pentru semințe pot fi cântare, raclete, particule de unghii, conținut de noduri, infiltrate, focare de înmuiere în organele interne, spută, puroi, biopsie. Creșteți matrițele pe mediile Saburo și alte medii la temperatura camerei (o creștere optimă de 25 ° C). Coloniile sunt verzi (Aspergillus fumigatus), maroniu, gri-brun, verzui-albastru.
Reprezentanții familiei Penicillium preferă mediu acid (pH 5-6), dar intervalul de adaptabilitate la diferite aciditate au suficient variabelen (pH 3-8). Matrițe întâlnite în culturi (fie singur, fie cu alte ciuperci) nu este de obicei detectate de laborator care dau un răspuns că „creșterea culturii ciupercilor din nici un“ sau spune „mucegaiuri poluare“ sau reprezintă singurele „recunoscute“ ciuperci patogene.
În secțiunile de țesut, ciupercile sunt vizibile atunci când se colorează cu hematoxilină-eozină (ciupercile sunt cel mai bine conturate atunci când tionina este slab dopată). Atunci când pictează în Shabadash, Hochkiss-McManus, Gram-Weigert, ele vin la lumină prost. Ele nu sunt întotdeauna identificate clar și când sunt pictate în conformitate cu Romanovsky-Giemsa. Cele mai bune rezultate sunt date de metodele de impregnare a argintului, precum și de utilizarea azotatului de argint în modificarea Gomori.
Aspergiloza (Aspergiloza) este cea mai frecventă miocoză cauzată de ciupercile genului Aspergillus. Caracterizată prin afectarea pielii și a organelor interne, în special a căilor respiratorii.
Aspergiloza este frecventă în toate părțile lumii. În plus față de om, aspergiloza suferă de păsări domestice și sălbatice, vite, oi, porci, câini, cai, iepuri, porci de guineea, și altele. Există cazuri de boala in oameni, distribuirea de porumbei (injecție in cioc mestecate boabe) în Purtătorii de lână, coaforii , mistreți de țigări, persoane care taie gard viu, lucrează cu paie.
Infecția apare adesea prin mijloace aerogene. La această ciupercă sporii sunt depozitate pe mucoasa tractului respirator superior, epiteliul bronsic. factori favorabili pentru dezvoltarea aspergiloza în această locație este o boala anterioara - bronșiectazie, abcese și leziuni cangrenă, infarcte, pneumonie cazeoasă, dezagregare de cancer.
În plus față de modificările din tractul respirator, aspergiloza afectează, de asemenea, nazofaringe și sinusurile paranasale. Când ultima leziune, iar zona ciupercii orbita poate pătrunde în cavitatea craniului cu o leziune a meningelui, medulla, baza creierului - cu unități formatoare de meningo sau abcese cerebrale.
Meningita Aspergillus a fost raportată după puncția maduvei spinării. Descris ca leziunile Aspergillus ale pelvisului renal și peretele stomacului. cazuri relativ rare generalizată aspergiloza, în care pot fi unice sau multiple metastaze la plamani, inima, noduli limfatici, splină, ficat, rinichi, coloanei vertebrale, coaste, CNS.
Leziunea rezultantă a metastazei hematogene a leziunii SNC poate fi adesea combinată cu procesele din organele interne. Schimbările în țesutul cerebral nu au o localizare clară. Acestea pot să semene cu tuberculoza, dar spre deosebire de acestea, ele nu suferă necroză cauzală (infiltrarea leucocitelor și topirea țesuturilor sunt observate în centrul focarelor). Aspergiloza generalizată, care a apărut sub imaginea eritrodermei seboreice, este descrisă. În același timp, elementele fungului aspergillus au fost găsite în scalele de piele.
Pe partea pilară a capului a existat o exfoliere rudimentară și pierderea părului. Prin manifestări cutanate relativ rare includ aspergiloza: primar (roșeață, infiltrate înnodate, necroză, ulcerație, secreție purulentă, sezonul de creștere) și are loc atunci când forma diseminată. Schimbările în tipul de eczemă (A. cutis eczemoidea) se pot dezvolta pe piele. Aspergillus poate complica diverse dermatoză - piodermă, etc.
În țesuturile examinate, aspergillus se găsește sub forma unui miceliu segmentat de 2-3 um grosime, un spori de formă rotundă, ușor alungită. Uneori, la sfârșitul miceliului, sunt vizibile blistere, la suprafața cărora există mici celule cilindrice (sterigme) și lanțuri de spori (conidii). Este necesar să se studieze frotiurile tipărite, secțiunile histologice, izolarea de țesut a culturii pure a agentului patogen.
Cu toate acestea, condițiile de Aspergillus fără aer (creierul și organele interne, fără a comunica cu mediul extern), sunt nefavorabile pentru organismele de ciuperci „fructificare“ și spori nu poate fi format, rata de creștere încetinește, astfel încât în zonele afectate se găsesc în principal numai forme filamentoase ale ciupercilor. Reacția tisulară în aspergiloză este mai des caracterizată prin necroză.
Printre masele necrotice, de obicei, filamentul fungului este localizat, situat la întâmplare sau divergent într-o manieră asemănătoare unui ventilator dintr-un centru. Pe lângă necroză, se constată infiltrarea marcată a leucocitelor. Leucocitele sunt adesea supuse la picnic și karyorexis. Cu fluxul prelungit al procesului în zona de necroză și infiltrarea leucocitelor, țesutul de granulație se dezvoltă. Atunci când filamentul este localizat printre celulele țesutului de granulație, în acesta se formează celule gigantice de corpuri străine.
O caracteristică a țesutului de granulație cu leziuni de aspergiloză este prezența a numeroase celule liposoderzahi. Deoarece reacțiile tisulare la aspergiloza au o mare similaritate cu leziuni provocate de ciuperci de drojdie din specia Candida, rolul principal apartine microscopica ciuperca definition studiu. Spre deosebire de Aspergillus, Candida fungilor din genul relevat în mod clar prin colorarea Shabadash, Hotchkiss-McManus și Gram-Weigert.
Se acordă un ajutor semnificativ în diagnosticul diferențial al proceselor Candida și Aspergillus face localizarea primară a leziunilor: pentru loci primar pentru aspergiloza caracteristice modificări ale mucoasei tractului respirator sau a sinusurilor pneumatice căptușite cu epiteliu columnar, iar urechea externă. De asemenea, trebuie amintit că, uneori, pot fi observate leziuni asociate cauzate de Aspergillus si Candida ciuperci drojdie.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial între aspergii și alte ciuperci de mucegai, cea mai fiabilă metodă este izolarea culturii pure de ciuperci. Diferențierea leziunilor aspergile la tuberculoză nu este dificilă; trebuie să luați în considerare numai faptul că aceste două boli pot fi combinate. Se crede că tuberculoza pulmonară predispune la aspergiloză (aspirina a fost detectată în mod repetat în sputa de pacienți cu tuberculoză).
Kulaga V.V. Romanenko I.M. Afonin S.L. Kulaga S.M.