Meningita tuberculoasă la copii și adolescenți - diagnostic, tratament, prognostic
Tuberculoza meningită (TM) la copii și adolescenți este una dintre formele severe de tuberculoză, care apar ca o complicație a tuberculozei primare sau ca o boală independentă. O realizare remarcabilă a medicinei în secolul XX. este tratamentul cu succes al meningitei tuberculoase, o fostă boală fatală. Până în 1943, când streptomicina a fost utilizată în tratament, diagnosticul de meningită tuberculoasă a fost estimat a fi echivalent cu un rezultat letal. Frecvența sa în rândul altor forme de tuberculoză extrapulmonară este de 2-3%. Varietatea manifestărilor clinice ale meningitei tuberculoase la copii permite diagnosticarea acesteia în timp doar în 20-25%.
meningita tuberculoasă este inflamatia specific cauzat MBT pătruns prin mucoasa moale a vaselor cerebrale, care se manifestă prin precipitarea tubercul pe acesta cu acumularea de exsudat seros-fibrinoasă. Mai mult de 90,0%, apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară activă sau extrapulmonară. În copilărie TM complică adesea cursul tuberculozei a ganglionilor limfatici intratoracice sau complex de tuberculoză primară în dezvoltarea de generalizare hematogene. Factorii de risc pentru apariția și dezvoltarea acesteia sunt varsta, timp de ani, infecții anterioare, boala Nye interkurent, intoxicații, leziuni cerebrale traumatice.
Modificările specifice ale meningitei tuberculoase sunt localizate în meningele moi ale bazei creierului de la intersecția căilor vizuale cu medulla oblongata. Ele pot trece, de asemenea, la suprafețele laterale ale emisferelor cerebrale. Inflamația tuberculozei începe cu inflamația nespecifică, care trece prin 10-14 zile într-o inflamație specifică. În acest caz, vasele cerebrale, în special arterele și venele mici și mijlocii, sunt afectate. În jurul lor s-au format ambreiaje celulare de celule limfoide și epiteliale, care îngust lumenul vaselor de sânge și favorizează formarea trombilor.
Există trei forme de meningită tuberculoasă. meningita bazilară, meningoencefalita, forma spinală. Bazinul meningitei tuberculoase are loc cu un sindrom pronunțat meningeal și leziune a nervilor cranieni. Meningoencefalita se caracterizează prin prezența simptomelor meningeale și a leziunilor focale ale substanței cerebrale. Aceasta se manifestă prin hemipareză, afazie și alte semne. Cea mai severă formă de TM este spinală. Prin aceasta, substanța măduvei spinării, membranele moi și rădăcinile sunt afectate. În prima linie a imaginii clinice este înfrângerea substanței, meningele moi și rădăcinile măduvei spinării. Aceasta este însoțită de parapareză inferioară și de organe pelviene afectate.
meningita tuberculoasa bazilar la copii se dezvolta treptat. Perioada de prodromal care durează de la 1 la 4 săptămâni continuă cu stare generală de rău, oboseală, anorexică, iritabilitate, apatie, dureri de cap periodice, greață, vărsături, și bradicardie. Ulterior, temperatura corpului crește la 40 ° C, și amplifică intensitatea durerilor de cap. Copii intensifică vărsături, somnolență, slăbiciune, depresie a conștienței, tahicardie, și-a exprimat vegetososudistye încălcare (roșu autographism, pete Trousseau). După 5-7 zile de la debutul bolii apar torticolis, simptome Kernig, Lesage, „trepied“ și Brudzinskogo (superior, inferior, zigomatic, bucală și pubian). Expresia de creștere a acestora în mijlocul celei de a doua săptămână de boală.
În același timp, pacienții dezvoltă simptome de afectare a nervilor cranieni. mai ales vizual, oculomotor și de evacuare, cu o pierdere de dezvoltare a acuității vizuale de ptoză, îngustarea sau pupile dilatate, exotropia. In leziunile trigemen netezite nasolabial ori, se extinde și cavitatea fantei palpebrale colț redus, auditiv - vertij, pierderea auzului și tinitus, glosofaringian, vag si hipoglos - tulburări tabloid: dificultăți la înghițire, sufocare mâncând, aphony, dizartria, sughiț, violare respirație și puls.
În perioada terminală din zilele 21-24, inflamația din membranele moi trece la țesutul cerebral și, în același timp, se dezvoltă meningoencefalita. Aceasta din urmă se manifestă prin febră mare, pierderea conștienței, apariția convulsiilor, tahicardie, respirația Chain-Stokes, hiperkinesis, pareză și paralizie. Pacientii TM si adolescentii sunt epuizati pana la sfarsitul bolii, apar somnolente. În cazurile de dezvoltare a paraliziei centrelor respiratorii și vasomotoare, are loc un rezultat fatal.
Meningita tuberculoasă spinală se manifestă prin simptomele înfrângerii membranelor moi ale măduvei spinării. Atunci când boala se dezvoltă, copiii dezvoltă sindrila intensă în coloana vertebrală, asociată cu implicarea nervilor spinali. Aceste dureri sunt manifestarea initiala a blocarii lichidului cefalorahidian. Apoi sunt tulburările organelor pelvine (afectarea urinării, constipație, incontinență). Tulburările de mișcare se manifestă prin pareză și paralizie.
La o vârstă fragedă la copii, meningita tuberculoasă este dificilă datorită activității scăzute a sistemelor de apărare a organismului și a permeabilității crescute a barierei hematoencefalice. De cele mai multe ori ele se infiltrează în fontanel și dezvoltă hidrocefalie. Imaginea clinică a TM poate fi șters de la acestea.
Un rol major în diagnosticul bolii este studiul fluidului cefalorahidian (MBT, citoză mare, creșterea proteinelor, disocierea celulelor proteice, scăderea cantității de glucoză și cloruri, detectarea anticorpilor anti-tuberculoză). Presiunea fluidului cefalorahidian la acești copii este mărită la 400 mm. a. (norma de 3-5 mm in. c). După 12-24 de ore de staționare a lichidului, în acesta se formează un film fibrinos spinos, în care se detectează MBT.
În sângele periferic al pacienților a arătat o scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge și trombocite, leucocitoza moderata cu neutrofile schimbare lovitură de cuțit stânga, limfocitopenia, monocitoza și accelerată ESR.
Diagnosticul diferential se face cu pneumonie TM meningism, gripa, dizenterie, și alte hepatită infecțioasă. În plus, se realizează cu seros, de obicei, adenovirusul, infectii enterovirus cauzate de virusul encefalitei tic-suportate, virusul oreionului și purulentă epidemie cefalorahidian meningita meningococică.
Diagnosticarea în timp util și terapia timpurie cu TM (până la 10 zile de la debutul bolii) cu activarea sistemelor de apărare ale organismului au un efect pozitiv asupra cursului și a rezultatelor bolii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se îndeplinească cerințele ODM și să se efectueze un OMI (examen oftalmologic, puncție lombară cu un studiu CSF, căutarea unui MBT, CT sau RMN al creierului sau măduvei spinării).
meningita tuberculoasă la copii și adolescenți tratați în conformitate cu I 4-5 medicamente antituberculoase (izoniazida, rifampicina, pirazinamida, streptomicina, etambutol) punerea în aplicare a cerințelor de tratament în faza intensivă și o fază de 12-14 luni înainte de tratament în continuare modul. Concomitent cu chimioterapia efectuat terapie anti-inflamator cu prednisolon în primele 2-3 luni. (0,5 mg / kg / zi), vitamine, activatori de reactivitate, imunomodulatori diuretice. Astfel de pacienți după un tratament primar orientat spre sanatoriu. După tratamentul sanatorial al PDD observate la lotul I în contul în funcție de vârsta (1A, 1B, 1C). În această perioadă, pacienții sunt consultate și tratate ca un neurolog si oftalmolog.
