Mucoasa sănătoasă are o culoare roz roz în zona gingiei și roz în alte zone. În prezența diferitelor procese patologice, culoarea mucoasei se schimbă, configurația sa este întreruptă și apar diferite elemente de deteriorare. Locurile hiperremice indică inflamația, care este de obicei însoțită de umflarea țesuturilor. O hiperemie acută este tipică pentru inflamația acută, o nuanță albăstrui - pentru cronică. La detectarea oricăror anomalii ale culorii mucoasei și structura necesară pentru a seta ora de votare apariția acestor modificări, însă senzațiile însoțite determină o strategie pentru o examinare suplimentară, fără a uita suspiciunea de cancer. De exemplu, focarele de keratinizare crescută pot ajunge la centrul de neoplasm.
Elemente de deteriorare a membranei mucoase. Examinarea mucoasei trebuie să se bazeze pe o evaluare corectă a factorilor etiopatogenetici locali și generali, deoarece aceștia pot acționa nu numai independent, ci și în combinație. De exemplu, cauzele unor simptome precum hiperemia, sângerarea, umflarea și arderea membranei mucoase a patului protetic pot fi: 1) traumatisme mecanice; 2) încălcarea schimbului de căldură al mucoasei datorită conductivității termice scăzute a protezei din plastic; 3) efectele chimice toxice ale ingredientelor din plastic; 4) o reacție alergică la materiale plastice; 5) modificări ale membranei mucoase în anumite boli sistemice (beriberi, endocrin, tractul gastrointestinal); 6) micoze.
Există următoarele elemente ale leziunilor mucoaselor: eroziunea - defectul de suprafață; aphthae - zone mici rotunjite de epiteliu ulcerativ de culoare galben-gri, cu margine inflamatorie roșie strălucitoare; ulcere - un defect al membranei mucoase și a țesutului subțire cu marginile neuniforme, zdrobite și un fund acoperit cu gri; hiperkeratoza - keratinizarea excesivă, cu o scădere a procesului de înțărcare. Este necesar să se utilizeze toate metodele policlinice și de laborator pentru a identifica cauza leziunii (răcelile, contactul cu un pacient infecțios, boala tractului gastrointestinal etc.). nu ar trebui excluse din motive destul de probabile - vătămare a porțiunii de margine ascuțită a dintelui, dinte înclinat sau părtinitoare, slaba proteză leziuni tisulare electrochimice ca rezultat (pentru proteze) din diferite aliaje de metale cu potențial diferit electrolitic (oțel inoxidabil și aur). Trebuie amintit că porțiunile traumatice pot fi îndepărtate de țesut porțiunea limbii sau obrazul rănit din cauza deplasării sau a limbii în timp ce vorbesc sau masă. În timpul examinării, pacientul este rugat să-și deschidă și închidă gura, să-și miște limba - aceasta va ajuta la clarificarea locului traumatic.
Leziunile traumatice - ulcere - trebuie diferențiate de ulcerele canceroase și tuberculoase, ulcerele sifilitice.
O traumă prelungită poate duce la hipertrofia mucoasei. Se formează tumori benigne: fibromul - o tumoare a țesutului conjunctiv fibros, papilomul - o tumoare care se dezvoltă de pe epiteliul plat și se extinde deasupra suprafeței sale; papilomatoza - formarea de papilomi multipli.
În identificarea petesial (petesii - loc pe membrana mucoasă până la mm diametru 2, format ca rezultat al hemoragiei capilare) leziuni la nivelul mucoasei palatului dur și moale, chiar dacă pacientul utilizează o proteză detașabilă, este mai întâi necesar pentru a exclude bolile sângelui. Astfel, atunci când purpura trombocitopenica (boala purpură trombocitopenică) ale mucoasei apar hemoragie site-uri (sângerare) ca un luminoase pete roșii punctiforma având uneori magenta, de culoare albastru korichnevozhelty sau vișine.
Ar trebui să se țină cont de deteriorarea chimică, electrochimică a membranei mucoase, precum și de reacția alergică posibilă la materialul de bază.
Presupunând că o anumită formă a bolii, este necesar să se efectueze teste de laborator suplimentare (hemograma, frotiuri de citologie, studii bacteriologice, imunologice) sau trimite pacientul la medic, dentist sau chirurg, dermatolog. De asemenea, trebuie amintit că nepotrivire clinică (presupuse) și citologice diagnostice nu doar o indicație de a re-examinare, dar, de asemenea, mai multe metode de cercetare.
Stabilirea naturii leziunilor bucale mucoasei cauzelor sau în sprijinul acestei pierderi, este important să se selecteze o metodă de tratament și materialul din care să fabrice proteze și dispozitive dentare. În prezent, sa dovedit că, în bolile cronice ale mucoasei orale (lichen, leucoplazie, leykokeratoz) evenimente ortopedice ia un rol principal în terapia combinată.
Creșterea dimensiunii papilelor ieftine, apariția de sângerare a gingiilor, sau umbra albăstrui hiperemiei ascuțite indică o piatră subgingival, iritație a marginii marginii gingivale coroane artificiale, umpluturile, Proteză amovibilă, absența contactului între dinți și bolus leziuni ale mucoasei. Aceste simptome pot fi cu diferite tipuri de gingivită, parodontită (Figura 44). Prezența tracturi sinusurilor, cicatrici pe gingii confirmă prezența inflamației în parodonțiu (Fig. 45). Pe gingie, precum și pe zona de tranziție, pot fi formate zone dureroase, umflături (umflarea) și, uneori, pasaje fistuloase cu descărcare purulentă. Ele apar ca urmare a proceselor inflamatorii (acute sau cronice) în parodonțiu.
Pe membrana mucoasă a obrazului, uneori se pot observa amprentele digitale ale limbii, zonele de hemoragie de la mușcătura membranei mucoase în timpul mestecării. Aceste fenomene apar ca urmare a edemelor țesuturilor, care, la rândul lor, se dezvoltă în bolile tractului gastrointestinal. Urmele de mușcare a limbii, obrajii pot fi detectate cu o scădere a înălțimii ocluzale, încălcări ale relațiilor ocluzale ale dinților individuali; în final, ele pot apărea în timpul crizelor epileptice, dischineziei (tulburarea actelor motorice coordonate, care implică încălcarea coordonării spațiale a mișcărilor) limbii în înfrângerea sistemului nervos.
Gradul de umezire a mucoasei este, de asemenea, evaluat. Uscăciunea membranei mucoase (xerostomia) este cauzată de hipocolecția glandelor salivare, care apare ca urmare a bolilor glandelor parotide și sublinguale; se observă în diabet, candidoză. Când vă plângeți de gură uscată, trebuie să palpați aceste glande și să determinați cantitatea și calitatea saliva. În mod normal, câteva picături de secreție limpede sunt eliberate din canale.
Caracteristicile topografice și anatomice ale structurii membranei mucoase a patului protetic. O mare importanță în examinarea unui pacient care are nevoie de tratament ortopedic, dobândește studiul caracteristicilor topografice și anatomice ale structurii mucoasei patului protetic. Acest lucru are o importanță deosebită în selecția materialelor de amprentă, utilizarea structurilor de proteză detașabile, observarea dispensară a persoanelor care utilizează protezele (evaluarea calității tratamentului).
Fig. 46. Membrană mucoasă a cavității bucale.
a - căpăstru de sus; buze; b - pliul bucal-gingival; c - falduri transatale palatale; г - cusătura cerului; d - gropi orb; e - pliul aripii-jaw; g - amigdale palatine; z - scroafă; și - limbă; la - checno-gingival inferior.
Fig. 47. Diagrama localizării mucoasei procesului alveolar.
a - activ-mobil; b - pasiv-mobil; c - mucoasa fixa; d - picior de tranziție; d - zona supapei.
În ajunul gurii, atât maxilarul superior cât și cel inferior au abdomenul buzei superioare și al buzei inferioare (figura 46). De regulă, capsele se termină pe membrana mucoasă a procesului alveolar, fără a ajunge la marginea gingivală cu 5-8 mm. Celălalt capăt este legat de aponeuroza musculară circulară a gurii. Uneori, chingaiele ajung la nivelul marginii gingivale, atașând papila gingivală dintre incisivii centrali. Asemenea atașament anormal, ca regulă, conduce la formarea unui interval între incisivii centrali - diastema și, eventual, retragerea marginii gingivale în aceste dinți. în
Din partea vestibulară din regiunea premolară, atât pe maxilarul superior cât și pe cel inferior, se află falțuri laterale bucală-gingivală pe dreapta și pe stânga.
Controlați și determinați marginile căștilor și a faldurilor, îndepărtați buza și apoi cheekul înainte și în sus cu gura pe jumătate deschisă.
Cu pierderea dinților, atașarea capcanelor și faldurilor nu se schimbă, dar ca rezultat al atrofiei osului alveolar, se pare că se apropie de centrul său. Examinând vestibulul gurii, este necesar să se determine limitele tranziției membranei mucoase fixe la cea mobilă, iar în cel din urmă - limita tranziției mucoasei pasiv-mobile la cea mobilă activă-mobilă.
Pasiv mucoasei mobile - porțiunea mucoasă care au exprimat sub stratul mucos, prin care acesta poate fi deplasat în diferite direcții prin aplicarea unei forțe externe (care nu trebuie confundat termenul „mobil“ și „maleabil“ mucoasa este întotdeauna maleabil, dar gradul de conformitate variază foarte mult. , dar membrana mucoasă nu este întotdeauna mobilă). Zona mucoasei pasiv-mobile din partea vestibulară în ortopedie a fost denumită zona neutră (Figura 47).
Mucoasa activă-mobilă este o mucoasă care acoperă mușchii și schimbările atunci când contractul din urmă.
Locul de tranziție a mucoasei active-mobile a procesului alveolar în aceeași mucoasă a obrazului se numește o pătrundere în tranziție. Este limita superioară (pentru maxilarul superior) și cea inferioară (pentru maxilarul inferior) a vestibulului gurii.
Vestibulul gurii gurii are un volum diferit în lungime și, de regulă, este îngust în regiunea anterioară și se extinde distal. Diminuează atât volumul arcului cât și dimensiunea verticală la deschiderea gurii, deoarece mușchii contractanți ai obrajilor sau buzelor sunt presați împotriva osului alveolar.
În stomatologia ortopedică se adoptă termenul special "zona de supape". Se extinde de la locul de tranziție al membranei mucoase fixe la cel activ-mobil pe obraz.
Pentru a determina limitele diferitelor părți ale mucoasei, se utilizează palparea și examinarea. După examinare, scoaterea buzei și apoi obrajii, cereți subiectului să se deschidă încet și să închidă gura, tulpinați grupurile musculare individuale. Pentru a determina limitele pliului de tranziție de la partea orală de pe maxilarul inferior, li se cere să mutați limba. Aceste teste sunt descrise în detaliu în capitolul 7. Pe colina maxilarului superior se determină krylonizhnechelyustnaya ori se extinde de la un cârlig în formă de aripă pentru proeminență bucală (creasta) pe maxilarul inferior. Pliul este bine definit prin deschiderea largă a gurii. Uneori, o mică bucată de mucoasă se deplasează de la tubercul în direcție distală până la plierea aripilor-mandibulare. În sfârșit, ca toate acestea trebuie să fie contabilizate ca atunci când îndepărtarea impresia și la determinarea limitelor protezei: în proteză trebuie să aibă o adâncitură, exact corespunzător volumului de pliuri.
În anticiparea gurii, nivelul mucoasei bucale pe coroana celui de al doilea molar superior este glanda parotida duct excretor, având forma creșterilor rotunjite.
Cu inspecție din partea orală și sub rezerva de examinare toate porțiunile palatului dur și moale. Se determină starea (severitate, stare, colorare, durere) papila incisiv (papila incisiva), cutele palatine transversale (plicae palatinae transversae), cusătură cer (raphe palati) Alegeți rola palatine (torus Palatinus). Diferite persoane pot fi semnificativ sau, invers, ușoară sau complet invizibil, dar nu este o boală. Simultan determina bolta înălțimii palatului, care depinde de dimensiunea verticală a osului alveolar (această valoare variază în funcție de prezența sau absența dinților, cauzele pierderii dintilor) si dezvoltarea maxilarelor. Astfel, atunci când un arc maxilar îngust al cerului aproape întotdeauna de mare, cu o față în formă de craniu brahicefale și lat - plat.
La marginea palatului tare și moale, pe laturile suturii mediane palatine, există gropi palatale care servesc drept punct de referință pentru determinarea limitelor protezelor detașabile.
Fig. 48. Creionul alveolar "Choking" peste Suppley.
Prin dispunerea acestor găuri mucoasei roz pal în mod normal, palatului dur, devine moale mucoasa palatului, care are o culoare roz-roșu. Mucoasa palatului dur, este acoperit cu keratinizat epiteliu scuamos stratificat și aproape peste tot strâns cuplat la periost (osul alveolar, sutura palatinale și a zonelor mici de pe dreapta și din stânga din el). In aceste zone ale membranei mucoase ale inflexibilă și imobile. În secțiunile din cerul gurii anterior în stratul submucos este o cantitate mică de țesut adipos, care determină conformitatea verticală (compresie prin palparea comprimat față de un obiect solid). Palatine pliaza papila incisiv pot fi deplasate și pe orizontală.
În treimea posterioară a gurii, la nivelul celui de-al doilea și al treilea molar, există deschideri mari și mici prin care fasciculele neuronale vasculare merg înainte, cu un submucos pronunțat. În zona de la baza procesului alveolar până la zona faldurilor palatine și a suturii mediane, mucoasa este foarte flexibilă.
Având în vedere structura submucoasa este izolat în mucoasa fixă sau mobilă limitată, în funcție de gradul variabil de conformitate, următoarele zone: zona procesului alveolar, zona mediană regiune cusătură faldurile palatine transversale și papila incisiv, de mijloc și din spate treimi regiune cer.
Modificările observate după extracția dentară, captura cea mai mare parte osoase, dar poate apare și în membrana mucoasă; osului alveolar Central este slăbit, are o configurație neregulată, există pliuri longitudinale, inflamatorii și hipersensibilitate precum și porțiuni ale mucoasei mobile - „atârnând“ creasta alveolar (Fig. 48).
Aceste modificări apar în cazul nerespectării igienei orale, prostatei prostate, ca o consecință a resorbției osoase și înlocuirea țesutului conjunctiv cu parodontită.
În mandibulei, în vizită orală limba de jos zăbala regiunea corespunzătoare gura retroalveolyarnuyu și lobul mandibular. Membrana mucoasă care acoperă fundul gurii trece de la limbă și apoi în membrana mucoasă a corpului și în partea alveolară a maxilarului. Sunt formate mai multe falduri aici. limba zăbala - o cută verticală a membranei mucoase, care se extinde de la suprafața inferioară a limbii în fundul cavității și se conectează cu suprafața gingivală orală. Pliantul se manifestă bine atunci când limba se mișcă. Cureaua poate fi scurtă și poate limita mișcarea limbii, provocând rigiditate. Dacă folia este atașată aproape de marginea incizală a incisivilor, poate să apară retragerea gingivală. După îndepărtarea incisivilor datorită atrofiei țesutului osos, pliul pare să se deplaseze spre centrul părții alveolare a corpului. Pe fiecare parte a canalelor frenulul glandelor salivare submandibulare și sublinguale, din care provine ridicarea distal (rola) formate prin corpul conductei și a glandei.
O caracteristica a mucoasei gurii de jos este prezența unui bine dezvoltat cu un strat submucos de tesut areolar și adipos și mușchi care stau la baza: podborod orale și sublinguale și intern-sublinguală. Acest lucru explică mobilitatea ridicată a țesuturilor în timpul limbii de circulație. Regiunea Retroalveolyarnaya este delimitată de marginea posterioară a mușchiului mylohyoid, spate - fata palatine mânere pe părțile laterale - rădăcina limbii și suprafața interioară a maxilarului inferior. Această zonă este importantă, deoarece este în ea nu este stratul muscular. Lipsa acesteia determină necesitatea de a utiliza acest domeniu pentru fixarea protezei. Mandibular tubercul - formarea membranei mucoase în centrul părții alveolare, imediat după dintele înțelepciune. La un capăt distal atașat protuberanță krylochelyustnaya ori, cu toate acestea, această zonă deoarece se ridică în sus, la o deschidere a gurii larg.
tubercul mandibular urduroși are o formă diferită și volumul poate fi mobil și întotdeauna maleabil.
Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al RAMS, profesorul VNKopeykin, profesorul M.Z.Mirgazizov