TROMBOLIZA SISTEMICĂ ȘI MARCURILE DYSFUNCȚIEI ENDOTHELIALE ÎN INFARCTUL MOCARDIC ACUT Text al articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"
Creat roboți cu o rigiditate variabilă
Micul dejun de friptură a fost învățat pentru a determina utilizarea unui raze X
Conducerea misiunii a decis să desfășoare navigația solară a satelitului "LightSail" în două etape. Panourile laterale cu fotocelule vor fi deschise miercuri și trimiterea echipei despre deschiderea pistei este programată vineri.
tromboliza
Ce este tromboliza?
Cu diferite boli cronice, în special la bătrânețe, vasele de sânge sunt afectate, proprietățile și coagularea sângelui se schimbă. metabolismul în țesuturi. Aceasta creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge. Tromboza este cea mai frecventă complicație a bolilor cardiovasculare. Cu infarct miocardic. flutterul sau fibrilația atrială necesită tratamentul trombozei. Astfel de complicații spontane precum tromboza și tromboembolismul pot provoca tumori, boli de rinichi, colită ulcerativă, tromboflebită superficială sau tromboză venoasă profundă. Cheagurile de sânge pot înfunda vasul de sânge. Când vasele de sânge ale creierului sau inimii sunt blocate, apare un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic. În aceste cazuri, medicul va încerca să dizolve trombii cu ajutorul medicamentelor speciale și să restabilească permeabilitatea vaselor de sânge. Aceste medicamente sunt produse din urină sau streptococi sau sunt create în funcție de factorii specifici de țesut uman. Restaurarea permeabilității vaselor de sânge se numește tromboliză.
Tromboliza este dizolvarea unui trombus sub acțiunea unei enzime introduse în sânge. Tromboliza este utilizată în tratamentul flebotrombozei, embolismului pulmonar și trombozei coronariene.
Cum se efectuează tromboliza?
Tromboliza poate fi efectuată în două moduri. Atunci când se administrează intravenos corpului uman, medicamentul este distribuit uniform pe tot parcursul circulației, ajungând la locul blocării vaselor de sânge. Această metodă se numește tromboliză sistemică. Neajunsurile sale - necesitatea unei cantități mari de medicament, care are un efect asupra întregului sistem circulator. Cu tromboliza locală, medicamentul este injectat direct în locul de ocluzie al vasului de sânge folosind un cateter. Cu toate acestea, această metodă este foarte complicată și implică un anumit pericol. Punerea în aplicare a acesteia este posibilă prin administrarea simultană a mediilor de contrast și a angiografiei cu cateter transluminal percutanat. Doctorul vede cateterul care trece prin sistemul circulator pe ecranul cu raze X.
Când este efectuată tromboliza?
Tromboliza poate fi utilizată în toate tipurile de tromboză a vaselor de sânge. Puteți dizolva trombi în venele și arterele. Indicarea utilizării trombolizei este infarctul miocardic, tromboembolismul arterelor pulmonare, tromboza arterei centrale a ochiului sau tromboza picioarelor.
Când este tromboliză contraindicată?
Există boli în care folosirea trombolizei este contraindicată. De exemplu, cu o predispoziție la sângerare sau hipertensiune arterială, deoarece medicamentele utilizate în tromboliză pot provoca sângerări care pot pune viața în pericol. Tromboliză contraindicată cu ulcer gastric, cancer, precum și cu ateroscleroza arterială a creierului. Tromboliza nu trebuie efectuată la pacienții cu vârsta peste 75 de ani. Setul de procese de coagulare a sângelui asigură un echilibru între procesele de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de sânge. De exemplu, după o operație, trombi trebuie să înfunde deteriorările pereților vaselor de sânge. Prin urmare, pentru a evita sângerarea de la nivelul plăgii, tromboliza după operație este interzisă. Tromboliza nu este utilizată în diabetul zaharat și retinopatia diabetică, precum și după naștere.
Tromboliza este periculoasă?
Lista bolilor în care performanța trombolizei este contraindicată, dovedește pericolul acesteia. Prin urmare, această metodă de tratament este utilizată numai în cazuri excepționale. Dacă consecințele blocării vaselor de sânge reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului, este necesar să se efectueze o tromboliză în timp util, de exemplu, cu infarct miocardic. La efectuarea trombolizei locale, probabilitatea de sângerare este mult mai mică. Cu toate acestea, pot apărea alte complicații, de exemplu, aritmii cardiace sau tromboză repetată a vaselor de sânge.
Administrarea intramusculară a oricărui medicament înaintea trombolizei este interzisă, ca rezultat al deteriorării țesutului muscular, poate începe sângerarea.
Tromboliza anterioară, cu atât mai bine
Este deosebit de eficient să se efectueze tromboliza în primele 3 ore după infarctul miocardic. Conducerea trombolizei în primele 24 de ore după infarctul miocardic are un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Ulterior, fibrele musculare miocardice mor din cauza blocării sângelui care le furnizează sângele sau sucursala.
o metodă de predicție a modificărilor structurale și funcționale ale miocardului ventricular stâng la pacienții cu infarct miocardic acut penetrant după tromboliza sistemică
A61B5 / 02 măsurarea pulsului, ritmului cardiac, tensiunii arteriale sau curentului; determinarea simultană a pulsului (frecvența cardiacă) și a tensiunii arteriale; evaluarea stării sistemului cardiovascular, neclasificată în altă parte, de exemplu, utilizarea metodelor și dispozitivelor considerate în acest grup în combinație cu electrocardiografia; catetere cardiace pentru masurarea tensiunii arteriale
Invenția se referă la medicină, cardiologie. Pacienții scriu un ECG înainte de a începe tromboliza sistemică. În prezența valului Q și a creșterii ST, se prognozează evoluția modificărilor structurale și funcționale ale miocardului ventricular stâng după 6-12 luni. Metoda permite prezicerea eficacității și siguranței terapiei trombolitice la pacienții cu infarct miocardic penetrant.
Invenția se referă la medicină, și anume la cardiologie, și poate fi utilizată pentru a prezice modificările structurii și funcției miocardului VS în perioada post-infarct la pacienții care au primit terapie trombolitică.
Cunoscut este o metodă pentru a prezice modificări ale funcției ventriculului stâng (VS) structura și la pacienții care au primit terapie trombolitică în faza acută a infarctului miocardic (IM) prin determinarea timpului de la începutul trombolizei sistemice [1, 2, 3].
Dezavantajele acestei metode: pacientul nu poate întotdeauna determina cu exactitate momentul apariției sindromului durerii, mai ales atunci când există o serie de atacuri de diferite intensitate și durată. Rapiditatea formarea de zone de necroză la pacienții care variază într-o gamă largă, în timp ce în recomandările existente sugerează ghidat de un criteriu de timp, și anume primele 6-12 ore după debutul atacului anginos când segment ST creștere continuă, prin urmare, precizia de predicție este scăzută.
Invenția vizează rezolvarea problemelor: abilitatea de a prezice efectele individuale ale trombolizei sistemice în primele ore ale bolii la patul pacientului fără utilizarea unor metode complexe de cercetare complexe; reducerea riscului de dezvoltare a modificărilor patologice în structura și funcția VS la pacienții cu infarct miocardic acut.
Metoda constă în evaluarea electrocardiogramei înainte de începerea trombolizei sistemice: prezența sau absența zonelor de necroză - dintelui patologic, atunci când segmentul Q ST continuă creștere. proces de remodelare LV sunt controlate prin ecocardiografie (ecocardiografie) în dinamică (în faza acută și în 6-12 luni). Ridicarea segmentului ST pe electrocardiogramă înainte de terapia trombolitică marchează modificările structurale și funcționale minime în miocardul ventriculului stâng. Tromboliza sistemică în faza de necrotică infarct miocardic, care se manifestă în prezența unui val electrocardiograma Q, 6-12 luni duce la dezvoltarea dilatării coronariene secundare cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă.
Metoda se efectuează după cum urmează.
La un pacient cu infarct miocardic acut înainte de tromboliza sistemică, ECG este luat și evaluat din punctul de vedere al prezenței unei valori Q la creșterea ST. Atunci când se identifică un val patologic Q, se prognozează evoluția modificărilor structurale și funcționale ale miocardului ventricular stâng și, prin urmare, dilatarea ischemică secundară în primul an după infarctul miocardic. Atunci când segmentul ST este crescut înainte de debutul terapiei trombolitice, se prezice absența modificărilor structurale și funcționale ale miocardului VS.
Noutatea metodei este capacitatea de a prezice eficacitatea și siguranța terapiei trombolitice la pacienții cu infarct miocardic infiltrat acut, pentru a implementa o abordare diferențiată a numirii tromboliticelor.
Exemple de implementare specifică.
Exemplul 1. Ploskikh NM 1935 ani de nastere (63 ani)
Primit în unitatea de terapie intensivă în primele 3 ore de la debutul sindromului de durere. Diagnostic: IHD, infarct miocardic acut penetrant acut (cu Q) din 23.03.98 OLZHN IV (Killip). Diagnosticul este confirmat de datele din tabloul clinic, ECG, prezența sindromului resorbție-necrotică, hiperfermentemia, detectarea zonelor de hipokinezie în studiul ecocardiografic. La admitere, a fost efectuată tromboliza sistemică cu streptokinază la o doză de 1500.000 unități conform indicațiilor convenționale și a unui program standard de administrare. La momentul declanșării trombolizei, a fost înregistrată o undă Q anormală la nivelul ECG, altitudinea segmentului ST de până la 5 mm în conductele VI-V4 cu modificări reciproce în conductorii II, III, aVF. Au fost obținute semne indirecte de reperfuzie (ameliorarea stării anginale, scăderea ST mai mult de 50% din valoarea inițială, paroxismul LV de tahicardie (6 complexe) în primele 30 de minute de la debutul trombolizei).
ecocardiografie inițială în infarctul miocardic acut:
FV 52%; DAC 3,3 cm; CSR 44 ml; CCD 4,5 cm; BWW 92 ml; TMLZhP 1,0 cm; TZSLJ 1,0 cm.
Control ecocardiografie după 11 luni
FV 44%; DAC 4,0 cm; CSR 60 ml; KDR de 6,5 cm; BWW 216 ml; TMPF 0,8 cm; TZSLJ 0,8 cm.
Observarea dinamică a pacientului timp de 11 luni a evidențiat insuficiență cardiacă congestivă în gama mică și mare de circulație a sângelui (NYHA IV).
Exemplul 2. G. Shchelgachev Anul nasterii 1942 (56 ani)
Livrat la unitatea de terapie intensivă la o oră și 30 de minute de la apariția pentru prima dată în viața unui tipic tip anginal. Diagnostic: IHD, penetrant acut (cu Q), infarct miocardic mai scãzut pe scarã largã de la 15.05.98, OLZHN II (Killip).
Diagnosticul este confirmat de datele din tabloul clinic, ECG-ul, prezența sindromului necrotic resorbție, giperfermentemii, datele ecocardiografice. La admiterea la ECG-ul marcat dinte patologic și elevație Q ST până la 1 mm în derivațiile II, III, aVF, S1-S4, modificări reciproce în derivațiile VI-V3, I, AVL. A fost efectuată tromboliza sistemică a cabi- nazei într-o doză standard. status anginos a fost oprit, ST izoelektrichen în primele 30 min (aritmii de reperfuzie, nu au fost).
Ecocardiografia inițială în perioada acută de infarct miocardic
FV 53%; DAC 4,4 cm; CSR 87 ml; CDR 6,1 cm; CDP 186 ml; TMJF 1,1 cm;
Ecocardiografia de control în perioada cicatriciană.
FV 55%; DAC 4,3 cm; CSR 86 ml; CTR de 6,4 cm; BWW 207 ml; TMJF 1,1 cm;
Observarea dinamică a pacientului timp de 10 luni a evidențiat insuficiența cardiacă congestivă într-un cerc mic al circulației sanguine (NYHA II).
Exemplul 3. Druzhinin S.L. 1952 ani de nastere (46 ani)
Am intrat în unitatea de terapie intensivă la 1 oră și 30 de minute de la apariția unui tip de angină tipică pentru prima dată în viața mea. Diagnostic: IHD, penetrant acut (cu Q), infarct miocardic scazut pe scara larga din 18.11.98. OLZHN I (Killip).
Diagnosticul este confirmat și de datele din tabloul clinic, ECG, prezența sindromului necrotic resorbție, giperfermentemii dat studii ecocardiografice. La internare ECG patologică Q nu, elevație ZTdo 3 mm în derivațiile II, III, aVF, S1-S4, modificări reciproce în derivațiile V1-V4. A fost efectuată tromboliza sistemică a cabi- nazei într-o doză standard. status anginos a fost oprit, ST izoelektrichen, formarea de zone de necroză în peretele posterolateral al diafragmei în primele 30 min (aritmii de reperfuzie, nu au fost).
Ecocardiografia inițială în perioada acută de infarct miocardic
FV 65%; DAC 3,4 cm; CSR 47 ml; KDR de 5,3 cm; BWW 135 ml; TMLZhP 1,0 cm;
Ecocardiografia de control în perioada cicatriciană.
FV 64%; DAC 3,2 cm; CSR 47 ml; CCD de 4,9 cm; BWW 135 ml; TMLZhP 1,0 cm;
Observațiile pacientului timp de 12 luni nu au arătat semne de insuficiență cardiacă congestivă.
Efectul pozitiv al invenției.
Utilizarea metodei propuse permite evaluarea eficacității și riscului terapiei trombolitice viitoare, alegerea tacticii optime de tratament a unui anumit pacient, determinarea prezenței contraindicațiilor la efectuarea terapiei trombolitice.
3. Mauri F. Gasparihi M. Barbonaglia L. și colab. Importanța prognostică a extinderii infarctului miocardic tratat cu streptokinază (studiul GISSI) Am J Cardiol 1989 63: 1291-1295.
FORMULARUL INVENȚIEI
O metodă pentru estimarea miocardul ventriculului stâng structural și funcțional la pacienții cu acute penetrante infarct miocardic după tromboliza sistemică, caracterizată prin aceea că pacienții înainte de tromboliza sistemice elimina ECG și în prezența Q dinte și ridicarea ST prezice dezvoltarea modificărilor structurale-funcționale în miocard ventriculului stâng după 6-12 luni.
Link-uri utile:
