INSUFICIENȚA (prelegerea nr. 24)
1. Clasificarea insuficienței circulare.
2. Indicii tulburărilor hemodinamice.
3. Încălcarea activității ritmice a inimii.
4. Aritmii cu o creștere patologică a excitabilității miocardului.
5. Conductivitate defectuoasă a blocării miocardului.
6. Tipuri de insuficiență cardiacă acută.
7. Insuficiența cardiacă cronică (CHF).
8. Forme de adaptare a inimii în CHF.
Cel mai important tip de concept este insuficiența circulatorie - incapacitatea sistemului circulator de a asigura necesitatea de organe și țesuturi cu oxigen și substraturi pentru metabolism.
Conceptul de fiziopatologie a circulației include conceptele de insuficiență cardiacă și vasculară.
insuficiența vasculară insuficiență cardiacă
hipertensiunea arterială dreaptă a hipotensiunii superioare
boala cronică cronică cronică
ROCURI ORGANICE RADIALE RADICICE
Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică cauzată de incapacitatea inimii de a asigura aportul adecvat de sânge a organelor și țesuturilor cu sânge, adică incapacitatea de a pompa tot sângele venos care vine în inimă (spre deosebire de insuficiența vasculară, care se manifestă prin lipsa de intrare în inima sângelui venos).
Clasificarea insuficienței cardiace, luând în considerare factorul etiologic:
1) formă de schimb de miocard de insuficiență cardiacă cu leziuni cardiace produse toxice, factori infecțioși și alergici;
2) eșecul activității cardiace de la supraîncărcare, oboseală și dezvoltarea schimbărilor secundare;
3) amestecat - cu o combinație de factori de deteriorare și supraîncărcare.
Insuficiența cardiacă (CH) din cauza severității cursului poate fi acută și cronică, în locul dezvoltării - ventriculului stâng și drept. Când a plecat insuficiență cardiacă ventriculară apare congestie în circulație mai mică și se poate dezvolta edem pulmonar, precum și cu insuficiență ventriculară dreaptă - stagnarea sângelui în cerc mare, și poate fi umflarea ficatului.
1) scăderea MOS (în special la HF acută);
2) scăderea tensiunii arteriale (MO x rezistență periferică);
3) scăderea vitezei debitului liniar sau volumetric;
4) schimbarea în BCC (cu CH mai frecvent scade, cu cronică - creștere mai frecventă);
5) pentru insuficiența cardiacă este specifică - creșterea presiunii venoase centrale pentru insuficiența ventriculului drept.
P. Încălcarea activității ritmice a inimii.
Forme și mecanisme de aritmie.
Aritmii - (lipsa de ritm, planeitate) - o varietate de modificări ale caracteristicilor electrofiziologice ale miocardului, ceea ce duce la o perturbare a coordonării normale a diferitelor zone de tăieturi sau infarct al inimii, cu o înviorare ascuțită sau încetinirea ritmului cardiac.
I. Aritmii. asociate cu o încălcare a ritmului inimii:
1) tahicardie sinusală;
2) bradicardie sinusală;
3) aritmie sinusală;
4) aritmie atrioventriculară (AB).
1. Tahicardie sinusală - o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 90 pe minut la adulți.
Există tahicardie fiziologică și patologică. Provoca tahicardie patologice pot fi boala extracardiace, leziuni multiple ale sistemului cardiovascular (CVS) și a altor boli ale organismului: intoxicația, boli de inima, infarct miocardic (IM), reumatism.
2. Bradicardie sinusală (vagotoniei - mai puțin de 60 pe minut), este adesea o consecință a sinusului primar, Vagus sistem de stimulare a nervului trauma CNS, procesele patologice în mediastin, stimularea nervului vag în ulcer și colelitiază, sub acțiunea unui număr de medicamente, în timpul proceselor patologice în miocard.
3. Sinus aritmie - impermanență frecvenței cardiace asociate cu fluctuații în activitatea nodului sinusal - alternativ tahi și bradicardie - un indicator slab pentru stare cardiacă severă - un indicator al epuizării inimii.
4. aritmii atrioventriculare (sindrom de sinus bolnav) - din cauza severe la locul leziunii miocardice a funcției de producător ritm ia AVU (ritm rar de 30-40 de minute, dar cu momentul contracției inimii).
II. Aritmiile. asociată cu o creștere patologică a excitabilității miocardului:
2) tahicardie paroxistică;
3) fibrilația atriilor și a ventriculilor.
1. extrasistole - aritmii cardiace cu apariția unei singure perechi sau bătăi premature ale inimii (extrasistole) nu sunt cauzate de excitarea miocardului sursei fiziologice a frecvenței cardiace - atrială, ventriculară și atrioventriculare. Beats poate fi, pentru toate bolile de inima, intoxicație, otrăvire, hipertiroidism, alergii, hipertensiune în circulația pulmonară.
2. paroxistica Tahicardia - accelerare paroxistică a ritmului cardiac cauzată de patologice circulație excitație extrasistolice sau pathologically activitate ridicată vatra automatism heterotopic inimii. Durata atacului de la câteva secunde până la câteva zile, uneori săptămâni, și ritmul cardiac în timpul atacului nu se schimbă. La locul focarelor ectopice de automatism, se remarcă și trei forme: atriale, antrioventriculare și ventriculare.
3. Cea mai severă formă - fibrilația atrială și ventriculară - myocardiocytes dezordonate contracția nesincronizate de până la 800 / min - cardiac nu poate pompa sange - picături de A / D, ceea ce duce la pierderea cunoștinței. fibrilatie atriala - nu sistola sau diastola, o viață este salvat prin reducerea ventriculele, dar în cazul în care flicker - că moartea se produce.
III. Perturbarea conducerii - blocarea cardiacă - încetinirea sau încetarea completă a propagării impulsului de excitație prin sistemul de conducere al inimii. distinge:
d) blocada intraventriculară.
Dacă există o încetare a impulsului la un anumit nivel, apare o blocadă completă. Cu blocaj parțial (incomplet), se observă o întârziere a impulsului de excitație.
IV. Încălcarea contractilității miocardice.
V. Încălcarea spectrului enzimatic al miocardului.
Insuficiența cardiacă acută - tipurile, cauzele și patogeneza acesteia, unele principii de diagnostic și terapia patogenetică.
Alocați 5 forme de insuficiență cardiacă acută: tamponada cardiacă acută, bloc atrio-ventricular complet, pâlpâirea și fibrilație ventriculară, infarct miocardic și ocluzie acută a arterei pulmonare.
tamponada cardiaca - sindromul de insuficienta cardiaca acuta cauzata de cord fluid de compresie vnutriperikardialnym (hemotamponade, pericardic acută) sau gaz. Patogeneza tulburărilor:
1) comprimare mecanică a pieselor cu pereți subțiri ale inimii și venele majore - reducerea umplerii cavităților sale. Dezvoltarea sindromului redus debitului cardiac (o scădere bruscă a volumului de accident vascular cerebral și AIJ), reduce fluxul sanguin de țesut, oligurie, creșterea consumului de oxigen și lactic din sânge și acizi piruvic;
2) Reflexul vaginal patologic apare datorită întinderii pericardului și iritației lui n. Vagus.
În prezența unui mare presiune diastolică efuziune este puternic limitată și grav afectată activitatea inimii, este foame de oxigen a creierului: neliniște, anxietate, paloare a pielii creste.
Blocada atrio-ventriculară completă - distinge 4 grade:
1 grad - prelungirea timpului de conducere atrioventricular. La gradul 2 - pierderea unor complexe ventriculare după o prelungire treptată a intervalului P-Q. După căderea contracției ventriculare, conductivitatea se îmbunătățește pentru o perioadă scurtă de timp și apoi se produc din nou perioadele Wenkebach-Samoilov. Cu blocada gradului 3, numai 2, 3, 4 impulsuri și 4 grade de blocadă sunt efectuate de la nivelul atriilor în ventricule - o blocadă transversală completă.
Cauzele atrio-ventriculare blocada: hipoxie, patologie severă a tulburărilor metabolice miocardic, infarct miocardic, intoxicație, cicatrici, reumatism.
fibrilație ventriculară - fibrilație atrială - tulburări de ritm cardiac cu excitație frecvente și neregulate ale miocardului și polnoyraznorodnostyu frecvenței cardiace de frecvență, puterea și durata ciclului cardiac variază în mod considerabil și este aleatoare. Când undele de frecventa clipirii pe ECG-ul de mai mult de 300 / min (tipic 500-800 / min), iar la flutter - mai puțin de 300 / min.
Fibrilație - prezența contracțiilor de fibre miocardice în absența unei contracții a întregului miocard ca un întreg. fibre cardiace contract de separat și la momente diferite, fără a îndeplini funcția de pompare: UO și IO = 0, omul nu poate trăi, moartea are loc în termen de 5 minute. Cauze: hipoxie severă, ischemie miocardică, intoxicație, dezechilibru electrolitic, daune mecanice și electrice accident, la temperaturi scăzute, aplicatii excitare neuro-psihologică a agenților simpatomimetici pentru anestezie.
infarct miocardic (IM) - o boală acută cauzată de dezvoltarea uneia sau mai multor focare de necroză în mușchiul cardiac, prezintă diferite tulburări cardiace și sindroame clinice asociate cu dezvoltarea ischemiei acute și necroza miocardică. Cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic este încetarea fluxului sanguin la locul de infarct în modificat prin ateroscleroza arterelor coronare. embolie coronariană este foarte rară. Cel mai adesea se dezvolta la pacientii cu boala coronariana si se poate manifesta sub forma de insuficienta acuta circulator (șoc cardiogen), și insuficiență cardiacă congestivă (dreapta sau la stânga ventriculară) sau într-o combinație a ambelor.
O importanță majoră în dezvoltarea infarctului miocardic este asociată tulburărilor microcirculației, hipercoagulării și hiperagregării, creșterea proprietăților adezive ale trombocitelor.
Diagnostic: EKG și determinarea în laborator a enzimelor celulelor deteriorate.
Terapia patogenetică: menținerea funcției contractile:
a) stimulente ale inimii;
b) descărcarea sa - diuretice, turnichete pe membre;
c) retragerea sindromului de durere;
e) lupta cu tromboza: prescrie heparina, fibrinolizina in perioadele timpurii. Cu toate acestea, poate exista un sindrom de reinfuzie, în care produsele de degradare a țesuturilor provoacă o perturbare secundară a miocardului și a sistemului circulator.
5 tip de OOS - blocarea acută a arterei pulmonare - tromboza sau embolizarea acesteia. Partea dreaptă a inimii este umplută imediat cu sânge, există o oprire reflexă a inimii (reflexul lui Kitaev) și se produce moartea.
Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă adesea cu insuficiență circulatorie, însoțită de angina pectorală:
1) metabolismul miocardic crește odată cu lipsa fluxului sanguin adecvat sub stres fizic sau emoțional - angina pectorală;
2) cu activitate metabolică normală a miocardului, lumenul arterelor coronare este îngustat - angina pectorală.
Insuficiența cardiacă cronică are 3 etape:
1) inițial. ascunsă, care se manifestă numai prin efort fizic, iar în rest nu se încalcă hemodinamica și funcțiile organelor;
2) pronunțată. insuficiență circulatorie îndelungată cu fenomene stagnante în cercul mic și mare al circulației sângelui, cu tulburări ale funcțiilor organelor și metabolismului în stare de repaus:
Perioada A - tulburări minore ale hemodinamicii și încălcări ale funcției inimii sau numai a oricăror departamente ale acesteia.
Perioada B este sfârșitul unei etape lungi cu tulburări hemodinamice profunde.
3) terminal. stadiul dystrofic al insuficienței.
Cauzele insuficienței cardiace cronice:
1) insuficiență coronariană cronică, coronaroscleroză, boală cardiacă ischemică;
2) boli de inima;
3) procese patologice în miocard;
4) cauze extracardiace:
a) boala hipertensivă;
b) creșterea CBC;
c) boala pulmonară;