clasificare
În funcție de mecanism, se disting două tipuri principale de obstrucție intestinală: dinamică și mecanică.
În inima obstrucției intestinale dinamice este o încălcare a motilității intestinului, care are natura spasmului sau paraliziei.
- Spatiul intestinal spastic este un fenomen destul de rar. Are un caracter reflex, și se dezvoltă în multe afecțiuni acute (infarct miocardic, colica renală, pancreatită acută, colecistita acută), leziuni ale sistemului musculo-scheletice, sistemului nervos central patologie (traumatice leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării). La copii, spasmul intestinului poate fi observat în invaziile helmintice.
- ileus paralitic se dezvoltă în complet (paralizia) sau parțială (pareză) peristaltism lipseste - wavelike intestinale contracții musculare netede, oferind promotii bolus de tub intestinal. ileus paralitic se dezvoltă de multe ori după operații asupra organelor abdominale, cu patologie chirurgicală severă - o inflamație a peritoneului (peritonită), sângerare în cavitatea abdominală (hemoperitoneum). Cauzele obstrucției intestinale paralitice pot fi otrăvirea - chimică, medicină (morfină), internă.
Obstrucția intestinală mecanică este împărțită în obturație, strangulare și invaginație.
- Obturarea (blocarea) lumenului intestinal este adesea rezultatul unui proces tumoral. Mai mult decât atât, tumora se poate dezvolta atât în interiorul lumenului intestinului, cât și prin strângerea intestinului din exterior, formând în alte departamente și organe ale cavității abdominale. Destul de des, obstrucție intestinală este rezultatul fecalom la vârstnici, la pacienții ținuți la pat severă sau la persoanele bolnave psihic, nu doar să-l uitam mișcarea intestinului în timp util. Acumularea de mase fecale poate fi observată prin prelungirea congenitală a colonului sigmoid (dolichosigma). Printre alți factori ocluzive - corp străin în intestin, infiltrate inflamatorii intraenteric, calculi biliari, a evoluat în lumenul intestinal, clustere de viermi (bile ascarizi). Obstrucția intestinală obturativă poate fi o consecință a aderențelor intestinale în bolile inflamatorii intestinale cronice.
- ileus strangularea se caracterizează prin răsucire a intestinului în jurul axei longitudinale, schimbarea poziției balamale (răsucire, suprapunere) coroborat cu comprimarea vaselor mezenterice care furnizează sânge la secțiunea corespunzătoare a intestinului. Acest lucru se întâmplă atunci când volvulus masă care rezultă după post în adeziunilor hernie și mezhpetelnyh strangulate prelungită.
- Invaginarea obstrucției intestinale se observă cel mai adesea la copiii mici ca o consecință a imaturității anatomice și funcționale a intestinului. Deși poate apărea și la adulți cu procese tumorale, întreruperea peristaltismului. Invaginarea se caracterizează prin imersia sau inserția unei părți a intestinului în lumenul celuilalt. Astfel, în rolul factorului obturat, nu există nici un corp străin sau formarea patologică, ci intestinul însuși. În mod frecvent, intussuscepția intestinului este combinată cu strangularea.
Conform cursului clinic, este izolată obstrucția intestinală acută, subacută și cronică. Patologia se desfășoară adesea acut, forme cronice, de regulă, se dezvoltă cu o tumoare și în procesul de adeziv.
Obstrucția intestinală acută este divizată condiționat în 3 faze:
Prima fază poartă numele figurativ al strigătului ileus și durează aproximativ 12-16 ore de la debutul factorului patologic. În acest stadiu, pacienții se plâng de slăbiciune generală, durere severă de crampe, grețuri și, uneori, vărsături.
Peristalismul intestinului, deasupra obstacolului, este puternic întărit, sub obstacol - slăbit sau absent. Pacienții raportează retenția scaunului și a gazului.
Perioadele de durere severă și slăbiciune generală sunt înlocuite de un sentiment subiectiv de bunăstare. Dar această bunăstare este imaginară.
A doua fază -. Intoxicația care persistă timp de 12 până la 36 de ore ale buclei intestinului lider fază deasupra blocajului și umplut cu gaz lichid, ceea ce duce la tensiuni mecanice. În unele cazuri, intestinul suprascris poate fi probat prin peretele abdominal.
Din acest motiv, abdomenul este asimetric, umflat. Acumularea de scaun și tensiune conduce la o creștere a permeabilității peretelui intestinal. Ca rezultat, apa, proteinele, multi electroliți și, în primul rând, potasiul încep să fie eliberați în lumenul intestinal.
În direcția opusă, de la intestin la sânge, produsele toxice de activitate vitală încep să fie absorbite. Vărsăturile multiple, cauzate de intoxicare, se dezvoltă.
A treia fază a peritonitei se dezvoltă la 36 de ore de la debutul bolii. Intoxicarea crește. Vărsăturile devin fecale. Acest lucru se datorează antiperistalismului - din cauza obstacolului mecanic, contracțiile ondulate ale mușchilor intestinali au o direcție inversă.
Intoxicarea, creșterea permeabilității intestinale, vărsăturile repetate conduc rapid la deshidratare și la deficiența proteinelor și electroliților.
Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin uscăciune, paloare a pielii și membranelor mucoase, occidentalizarea globilor oculari, presiunea arterială scăzută. Acest complex de simptome, datorat deshidratării, se numește șoc hipovolemic.
Datorită deficitului de potasiu, sunt posibile tulburări de convulsii și de ritm cardiac. În viitor, din cauza intoxicației și activării infecției secundare, aportul de sânge la nivelul intestinului este afectat - intrarea arterială și obturarea venoasă.
Aceasta duce la tromboza arterelor mezenterice (mezenterice), transpirația fluidului în cavitatea abdominală, dezvoltarea peritonitei - inflamația peritoneului. În plus, ficatul și rinichii sunt implicați în procesul patologic.
Trebuie remarcat faptul că, cu cât nivelul de obstrucție, semne puternice de intoxicare, șoc hipovolemic și manifestările extraintestinale și mai grele pentru obstrucție intestinală.
Diagnosticarea obstrucției intestinale. Imagine cu raze X
Diagnostic și tratament
Diagnosticul obstrucției intestinale începe cu examinarea pacientului și plângerile detaliate. Mai mult, este efectuată radiografia cavității abdominale.
Un semn radiologic distinct al obstrucției intestinale este nivelul orizontal al lichidului din intestin, în aspect asemănător cu bolurile - așa-numitul. Bowl de Clauber.
Prezența cestilor lui Klauber pe roentgenograma în combinație cu manifestările clinice corespunzătoare nu lasă nici o îndoială asupra prezenței obstrucției intestinale.
Tratamentul obstrucției intestinale dinamice începe cu măsuri conservatoare. În spasmul intestinal, sunt prescrise antispastice (No-shpa, Papaverin, Platifillin), blocade paranefale. Când paralizie și pareză intestinală se aplică mijloace de stimulare a peristaltismului (Ubretid, Neostigmine) purificarea și sifonul clismă.
Enemele pot fi eficiente în cazul blocării gambelor, cu aderențe. Cu multe alte forme de obstrucție mecanică intestinală, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.
Tipurile de intervenții (rezecția intestinului, aplicarea anusului nefiresc etc.) depind de cauzele și nivelul de obstrucție.
Astfel de pacienți înainte de intervenția chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale și după intervenția chirurgicală efectuată masivă infuzie intravenoasă în picături de soluție salină, soluții de proteină, polarizând mix (glucoza + insulina + potasiu medicamente) se administrează timp de cel puțin 2 antibiotice cu spectru larg.
Un alt punct important: toți pacienții cu obstrucție intestinală au prezentat introducerea unei probe gastrice pentru a elimina conținutul stagnant și decompresia secțiunilor superioare ale tractului gastro-intestinal.
Cu obstrucție intestinală, complicată de tromboza arterelor mezenterice (acest lucru este stabilit în timpul operației), prognosticul pentru viață este foarte grav.
(niciun rating încă, să fie primul)