In mod traditional, cu laser intinerire a pielii cu lustruirea CO2 asociate și Er: YAG lasere în care efectul de întinerire a provocat distrugerea epidermă și dermică prejudiciului, ceea ce duce la o reorganizare a componentelor sale structurale cu interpunerea mecanismelor de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, stimularea colagenului și a matricei extracelulare și, eventual, la o leziuni ale pielii mult mai mici, reducând astfel riscul de complicații și scurtat durata perioadei postoperatorii. Aceste studii au dus la introducerea pe scară largă a unei întinerire non-ablativă a pielii, denumită și fotorejuvenare.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD Profesor, Doctor onorific al Ucrainei,
Președinte al Societății ucrainene de estetică
Directorul general al Ucrainei
Institutul de Chirurgie Plastică
și medicina estetică "Virtus"
Non-ablative photorejuvenation - un proces în care energia luminoasă este utilizată pentru efectul termic controlat asupra componentelor individuale ale dermei, fără a deteriora epiderma pentru a elimina imbatranirea pielii (inclusiv riduri), precum și schimbările legate de expunerea la mediu. Reîntinerirea are loc ca urmare a stimulării formării de colagen nou și a sintezei matricei extracelulare. În plus, intinerire non-ablativ ar trebui să includă eliminarea semnelor secundare legate de varsta, modificari ale pielii care nu sunt numai structurale (dispigmentation suprafață, telangiectazia, hirsutism, acnee rozacee).
Astfel, am descris două tipuri de întinerire a pielii non-ablativ: prima implică schimbări structurale în colagen și țesutul conjunctiv, și are ca scop reducerea ridurilor, porii, elastoza; Cel de-al doilea este utilizat pentru fenomenele vasculare, pigmentare și inflamatorii asociate schimbărilor de piele involutiv-distrofice.
Toate sursele de energie utilizate în prezent pentru reintinerire a pielii, combină utilizarea cromofori pielii ca focare de leziuni termice în jurul care stimulează producția de colagen și de a restabili colagen deteriorate cu stimularea si recuperarea fibroblaste. Cu toate acestea, alte mecanisme de fotorejuvenare sunt cunoscute în prezent. Citokinele inflamatorii care apar ca urmare a deteriorării sau necroza celulelor si sunt un semn de vindecare a rănilor, fibroblaști influențează selectarea proteinelor matricei extracelulare, cum ar fi colagenul de tip I, fibronectina, decorina. Simultan produs de enzimele pielii (metaloproteinazei MMP), distrugând o parte a colagenului rezultat și a altor componente ale matricei extracelulare care promovează remodelarea tisulară (de exemplu, MMP-1 - colagenazei - previne formarea excesivă a colagenului I tip, probabil prin creșterea proporției relative de colagen alte tipuri nu formarea fibrilelor și creșterea elasticității pielii).
Cele mai frecvent utilizate lasere în fotorejuvenare sunt:
1. Domeniul de radiații vizibil:
- Nd: YAG și Nd: lasere de dublare a frecvenței YVO4, KTP (verde 532 nm);
- puls laser cu coloranți (galben 585-595 nm);
- rubin laser (680 nm).
2. Gama de radiații infraroșii:
- diode laser (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG și Nd: YVO4 lasere (1064 nm);
- Laser Nd: YAG (1320 nm);
- Er: laser de sticlă (1540 nm).
Recomandări privind utilizarea întineriturii non-ablative a pielii pentru diferite schimbări de vârstă
Proaspete erupții acnee
Alexandrite, 755 nm; cu diode laser, 810 nm
La selectarea unei nevoi specifice cu laser pentru a ști ce are într-adevăr un impact asupra structurii radiațiilor sale, nu producători de date exagerate. Cunoașterea cromofor dispozitiv de alimentare care absoarbe energia (hemoglobina, melanina, apa, sau ambele), precum și parametrii de diametru la fața locului și puls, medicul poate alege sistemul cu laser cel mai potrivit pentru fiecare caz în parte. De exemplu, este imposibil de a efectua resurfacing dispozitiv formarea pigmentate cu lungimea de undă de 1450 nm, deoarece în acest caz energia este absorbită în mod preferențial apă, și nici melanina.
Fotothermoliza fracționată
intinerire Fractional este o nouă metodă de prelucrare cu laser, în care sunt create numeroase zone de deteriorare termică - (. Fig 2,5-20) zona mikrotermalnoy tratament (MLA) Înconjurat de porțiuni intacte ale epidermei și dermei. pielea intactă contribuie la refacerea rapidă a leziunilor microscopice (Fig. 2.5-21), ceea ce face posibilă o manipulare mare de energie, cu un risc minim de efecte secundare.
Dupa fotocoagulare are loc în celule viabile zile se deplasează de la periferie MLA, în locul MLA dezvoltarea inflamației aseptice, în timpul căreia resturile celulare necrotice și structuri extracelulare parțial migrând fagocitate de macrofage în zona de inflamație. La o oră după terminarea iradierii, se determină coloane clar definite ale leziunilor epidermice și dermice, iar stratul de acoperire rămâne neatins. Reziduurile necrotice epidermice microscopice rezultate constau în celule epidermale și dermice deteriorate, precum și în melanină și elastină. Aceste particule sunt deplasate transepidermic între a 3-a și a 7-a zi după tratamentul cu laser. În interiorul zonelor tratate detectat markeri de celule de vindecare suprafață dermică și sinteza de colagen noi: proteine de șoc termic 70, colagen III, antigenul nuclear de proliferare celulară, alfa neted actina.
Etapa proliferativă a inflamației, care a dezvoltat în locul MLA, implică sinteza unor noi elemente structurale ale dermului si epidermului, precum și reorganizarea spațiului înconjurător. Procesul de vindecare este diferită de cea observată cu alte metode, cum sunt pielea intactă între zona MLA conține o cantitate mare de celule viabile intraepidermal celule stem și fibroblaste. Astfel, restaurarea microstructurii pielii în zona afectată are loc rapid, cu efecte secundare minime.
Din punct de vedere clinic reintinerire fracționată contribuie la realizarea de înaltă calitate rezultatele clinice sunt adesea similare cu actiunea ablatie cu laser, absența unor astfel de efecte secundare ca hipopigmentare permanente sau cicatrici.
Spre deosebire de alte lasere non-ablative, fototermolizei fracționată non-ablative poate fi utilizat în condiții de siguranță, fără răcire din cauza zonelor microscopice de prelucrare care minimalizează riscul încălzirii extensive. Cu toate acestea, în practică, este adesea necesar să se recurgă la mijloace de răcire în plus față de anestezia locală preliminară din cauza durerii tangibile și uneori semnificative în timpul procesării. Dispozitivele cele mai frecvent utilizate sunt răcirea aerului forțat.
Fotothermoliza ablativă fracționată
Fracțional CO2 și Er: YAG lasere au fost concepute pentru a obține rezultate clinice comparabile cu laserele convenționale ablative. Aceste dispozitive oferă ablatia epidermei si dermului leziuni termice la adâncimi diferite, ceea ce contribuie la o vindecare reacție mai pronunțată și fibroza cutanată concomitentă. Ca urmare, există un beneficiu clinic semnificativ în comparație cu tehnologia non-ablativ, iar timpul de vindecare si riscul de cicatrizare este considerabil mai mică decât cu lasere ablative convenționale.
Lăzile fracționate ablative oferă o îmbunătățire vizibilă din punct de vedere clinic a ridurilor faciale, a fotodamajului, a post-acneei și a elasticității pielii, chiar și după o singură sesiune de tratament. Spre deosebire de laserele tradiționale ablative, este posibil să se efectueze tratament numai sub anestezie locală și fără răcire intensivă. Ablația fracționată nu provoacă exudarea, iar pentru îngrijirea unei suprafețe deschise a plăgii este nevoie de 1-2 zile. Dacă este prezentă o antecedente de herpes simplex recurent, se recomandă profilaxia antivirală înainte de procedură. De asemenea, este posibil să se prevină profilaxia cu antibiotice în prezența indicațiilor adecvate. Hipopigmentarea și cicatrizarea permanentă nu sunt observate (Figura 2.5-22, Figurile 2.5-23).
Principalele aspecte ale fotorejuvenării pielii
Tehnicile non-ablative de întinerire a pielii restabilește structura dermei fără deteriorarea semnificativă a epidermei.
Laserele cu lungimi de undă de la 500 până 800 nm este recomandat pentru corectarea modificărilor secundare îmbătrânire (telangiectasias, pigmentare, hirsutism, acnee).
Expunerea la radiații în intervalul 1064-1450 nm asigură îmbunătățirea pielii externe formă, structură și funcție de formarea de colagen nou și sinteza matricei extracelulare fără deteriorarea epidermei.
fototermolizei fracționară non-ablativ are eficacitate clinică considerabilă, posibilitatea de a folosi oriunde pe corp, precum și tratamentul pacienților cu toate tipurile de piele Fitzpatrick.
Cea mai eficientă și în același timp sigură metodă de corectare a schimbărilor de vârstă (primară și secundară) este metoda fototermolizei fracționare ablative. oferind o reînnoire a microstructurii pielii și o perioadă scurtă de reabilitare pentru pacienți.