Radioterapia mă va face radioactiv?
Nu, pacientul care urmează tratament radiologic este sigur pentru ceilalți și nu este el însuși o sursă de radiații. Singura excepție este brahiterapia, când sursa de radiație este implantată direct în tumoare (de exemplu, această tehnică este comună în tratamentul cancerului de prostată). Cu toate acestea, în acest caz, iradierea nu se extinde până la o distanță mai mare de 1 cm. Se recomandă numai evitarea contactului intim cu femeile însărcinate și nu lăsarea copiilor pe genunchi. Informații mai detaliate pe care le veți primi de la medicul dumneavoastră.
Cu ajutorul radioterapiei sistemice, se folosesc substanțe radioactive care circulă în organism. Unele substanțe pot părăsi corpul cu saliva, apoi cu urina, chiar înainte de diminuarea radioactivității, astfel încât aceste lichide sunt radioactive. De aceea, uneori luați măsuri de precauție atunci când contactați pacienții. Medicul va vorbi despre aceste măsuri.
Când se aplică?
LT poate fi utilizat pentru a trata aproape orice tip de tumori, inclusiv creier, sân, cervical, laringe, plămân, pancreas, prostată, piele, coloanei vertebrale, stomac, uter și sarcomul țesuturilor moi. De asemenea, iradierea poate fi utilizată în terapia leucemiei și a limfomului. Doza depinde de o mulțime, inclusiv tipul de cancer și prezența organelor sau țesuturilor din apropiere care pot fi afectate de iradiere.
În unele cazuri, cancerul poate fi zona iradiată unde nu există dovezi ale unei tumori (radioterapie preventivă). Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea cancerului.
LT este, de asemenea, utilizat pentru a elimina sau ameliora simptomele (LT paliativ) - de exemplu, durerea osoasă.
Care este diferența dintre radioterapia externă, radioterapia internă (brahiterapia) și radioterapia sistemică? Când sunt aplicate?
Radiația poate proveni din aparatul din exteriorul corpului (radiații externe), poate fi stabilită sursa iradierii în corp (iradierea internă) sau pot fi utilizate materiale radioactive care circulă în jurul corpului (radiații sistemice). Tipul de iradiere depinde de tipul de cancer, localizarea acestuia, cât de profundă este necesitatea iradierii locului, sănătatea generală a pacientului și istoricul său, dacă alte metode de tratament și alți factori vor fi prescrise pacientului.
Majoritatea persoanelor care primesc RT au un HT extern. Pentru unii - externi și interni sau sistem, unul după altul sau simultan.
• Radioterapia externă este utilizată pentru a trata cele mai multe tipuri de cancer - vezica urinară, creierul, sânul, colul uterin, laringelui, plămânul, prostata și vaginul. De asemenea, radioterapia externă poate fi utilizată pentru a elimina durerea sau pentru a atenua alte probleme atunci când cancerul se răspândește în alte părți ale corpului.
o Radioterapia intraoperatorie (TLT) este o formă de radiație externă care este efectuată în timpul operației. ILT este utilizat în tratamentul tumorilor localizate care nu pot fi îndepărtate complet sau care prezintă risc de recurență. După îndepărtarea tumorii, o doză mare de radiații este transmisă la locul tumorii în timpul intervenției chirurgicale (țesuturile sănătoase vecine sunt protejate de un ecran special). ILT se utilizează în tratamentul cancerului tiroidian, a intestinului gros și a celui mic, a sistemului reproducător feminin și a pancreasului. De asemenea, în studiile clinice, se studiază utilizarea ILT în tratamentul anumitor tipuri de tumori cerebrale și a sarcoamelor pelvine la adulți.
o Iradierea profilactică a craniului (UHF) este o expunere externă la creier în cazul unui risc de metastaze a cancerului primar (de exemplu, plămânii) în creier.
• Radioterapia internă (brahiterapia): sursa de radiație este aproape sau în interiorul tumorii. Sursa de radiații este, de obicei, plasată în implant. Implanturile pot fi sub formă de fire, catetere (tuburi), capsule sau granule. Implantul este plasat direct în corp. În cazul radioterapiei interne, poate fi necesar să mergeți la spital.
Iradierea internă este furnizată de obicei prin una dintre cele două metode descrise mai jos. În ambele cazuri se utilizează implanturi.
Radiația interstițială: sursa este injectată în apropierea sau în interiorul tumorii. Se utilizează pentru a trata cancerele capului și gâtului, prostatei, colului uterin, ovarian, sânului, perianal și pelvian.
o Radiație intraluminală sau intraluminală: sursa este injectată în organism. Este utilizat pe scară largă în tratamentul cancerului uterin. Cercetătorii studiază, de asemenea, utilizarea acestor tipuri de RT pentru tratamentul sânilor, bronhiilor, colului uterin, vezicii biliare, cavității orale, rectului, traheei și vaginului.
• Sistem RT: se utilizează substanțe radioactive, de exemplu iod-131 și stronțiu-89. Preparatele sunt administrate pe cale orală sau injectate. Aplicat pentru tratamentul cancerului tiroidian și al limfomului non-Hodgkin adult. Cercetătorii studiază utilizarea acestui tip de terapie pentru a trata alte forme de cancer.
Cum determină medicul doza de radiație?
Cantitatea de radiații absorbită de țesuturi se numește doza de radiații. Înainte de 1985. doza a fost măsurată prin radiații (doza de radiații absorbite). Acum, această unitate este gri. 1 gri = 100 rad. 1santi Gri (cGy) = 1 rad.
Țesuturile diferite conțin cantități diferite de radiații. De exemplu, ficatul poate rezista la 3000 cGy, iar rinichii doar 1800 cGy. Doza totală este de obicei împărțită în fracțiuni mai mici, care sunt iradiate zilnic pentru o anumită perioadă de timp. Acest lucru crește distrugerea celulelor canceroase reducând în același timp deteriorarea țesutului normal.
Medicul lucrează cu programul - coeficientul terapeutic. Acest coeficient compară daunele la celulele canceroase și normale. Sunt disponibile metode pentru a mări deteriorarea celulelor canceroase și a scădea - normal.
Care este sursa de energie pentru iradierea în aer liber?
Energia poate veni în felul următor:
• raze X sau gamma. Ambele forme de radiații electromagnetice. Deși sunt formate în moduri diferite, fotonii sunt folosiți peste tot.
o Radiațiile X sunt create de dispozitive - acceleratoare liniare. În funcție de cantitatea de energie din raze X, aceasta din urmă poate fi utilizată pentru a distruge celulele canceroase de pe suprafața corpului (nivel scăzut de energie) și în structuri mai profunde (nivel ridicat de energie). Comparativ cu alte tipuri de radiații, razele X pot iradi o regiune suficient de mare.
o Radiațiile gamma sunt produse atunci când izotopii anumitor elemente (iridiu și cobalt 60) eliberează energie radiantă după decădere. Fiecare element se descompune la o anumită rată și fiecare eliberează o cantitate diferită de energie, care determină adâncimea penetrării în organism (radiația gamma produsă în timpul decăderii de cobalt-60 este utilizată în tratamentul "gama-cuțit").
• Grinzi de particule. Se utilizează particule subatomice în locul fotonilor. Barele de particule sunt generate de acceleratoare liniare, sincrotroni și ciclotroni. Un astfel de tratament utilizează electroni generați de tuburi de raze X, neutroni generați de elemente radioactive și echipamente speciale, ioni grei (protoni și heliu). -meonii (pioni) sunt mici particule încărcate negativ generate de acceleratoare și un sistem de magneți. Spre deosebire de razele X și razele gamma, fasciculele de particule pătrund în țesuturi sunt superficiale, astfel încât acestea sunt adesea folosite în tratamentul tumorilor superficiale și tumorilor sub piele.
o Terapia cu protoni este un tip de terapie cu fascicul de particule. Protonii au energie într-o zonă foarte mică - maximul Bragg. Acesta poate fi utilizat pentru a trata o tumoare cu doze mari, cu o deteriorare redusă a țesuturilor normale învecinate. Până acum este rar folosit. Sunt în prezent studii privind utilizarea unei astfel de terapii în tratamentul melanomului intraocular, retinoblastomului, rabdomiosarcomului, cancerului de prostată, plămânului și creierului.
Care este sursa de energie pentru radioterapia internă?
Sursele sunt izotopi radioactivi ai iodului-125, -131, stronțiu-89, fosfor, paladiu, cesiu, iridiu, fosfat sau cobalt. Alte izotopi sunt încă în curs de investigare.
Ce este radiochirurgia stereotactică și radioterapia stereotactică?
În radiochirurgia stereotactică, o doză mare de radiații este utilizată pentru a distruge tumorile cerebrale. Și aceasta nu este o intervenție chirurgicală în sensul cunoscut. Capul pacientului este plasat într-un cadru special, atașat de craniul său. Cadrul este necesar pentru ca grinzile de particule să urmeze exact la tumoare. Doza și zona de iradiere sunt ajustate foarte precis. Majoritatea structurilor vecine nu sunt deteriorate în timpul procedurii.
Operația chirurgicală stereotactică se realizează în moduri diferite. Prin tehnica cea mai comună, un accelerator liniar direcționează radiația protonilor cu energie înaltă în tumoare (linac-radiosurgery). Gama cuțit, a doua metodă cea mai comună, se extinde prin radiații în detrimentul cobalt-60. În cele din urmă, grinzile de particule încărcate puternic pot fi folosite pentru a direcționa iradierea în tumoare.
Stereotactic radiosurgery este folosit în principal pentru tratamentul tumorilor cerebrale mici, bune și maligne (inclusiv meningioame, schwannomas acustic și cancerul hipofizar). Este, de asemenea, utilizat în tratamentul bolii Parkinson și a epilepsiei. Se poate adăuga că radiochirurgia stereotactică este utilizată pentru a trata tumorile cerebrale metastatice.
Radioterapia stereotactică utilizează aceleași principii ca în radiochirurgia cu același nume pentru a răspândi radiația în tumoare. Cu toate acestea, în cazul terapiei stereotaxice, se folosesc fracțiuni mici de iradiere și nu o doză mare de iradiere. Această abordare îmbunătățește rezultatele și minimizează efectele secundare. O astfel de terapie este utilizată în tratamentul tumorilor cerebrale. și alte localizări.
Studiile clinice studiază eficacitatea radiochirurgiei și terapiei stereotactice cu aplicații proprii și în combinație cu alte tipuri de radioterapie.
Ce alte metode sunt utilizate sau sunt studiate pentru a crește eficiența radioterapiei în aer liber?
Următoarele metode sunt utilizate și studiate:
• RT conformal tridimensional (3D). De obicei, schema de iradiere este realizată în două dimensiuni. Cu radiații conformaliste tridimensionale, folosind un computer, este posibilă direcționarea mai precisă a iradierii în tumoare. Mulți oncologi radiologi utilizează această tehnică. Imaginea tridimensională a tumorii poate fi obținută pe CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), PET (tomografie cu emisie de pozitroni). Pe baza imaginii, programele de calculator distribuie iradierea astfel încât să "se apropie" de forma tumorii. pentru că țesuturile vecine sănătoase nu sunt practic deteriorate, pot fi utilizate mai multe doze. Au fost descrise rezultate îmbunătățite ale tratamentului cancerului nazofaringian, prostatic, plămânilor, ficatului și creierului.
• LT, modulat în funcție de intensitate (IMRT, LTMI). Acesta este un tip nou de RT conformal tridimensional, în care fascicule de radiații (de obicei, raze X) de intensități diferite sunt folosite pentru a furniza doze diferite de radiații în zonele mici ale corpului în același timp. Tehnologia permite iradierii tumorii cu doze mai mari și mai puține leziuni ale țesuturilor normale vecine. În unele cazuri, în acest fel, puteți iradia pacientul în fiecare zi cu doze mari, adică. reducerea timpului de tratament și îmbunătățirea rezultatului tratamentului. Există, de asemenea, mai puține efecte secundare.
Radiația provine de la un accelerator liniar, complet cu un colimator multicircuit (necesar pentru formarea radiației). Echipamentul se poate roti în jurul pacientului, adică. grinzile de radiație pot fi îndreptate spre cele mai bune unghiuri. Legăturile sunt perfect adaptate formei tumorii.
Această tehnologie nouă este folosită pentru a trata tumorile cerebrale, capul și gâtul, nazofaringe, sân, ficat, plămân, prostată și uter. În curând, rezultatele pe termen lung ale tratamentului vor fi cunoscute.
Ce este iradierea cu transferuri energetice mici și mari?
Transferul de energie liniar (LET) este rata la care tipul de radiație stochează energie pe măsură ce trece prin țesuturi. Nivelurile ridicate de energie stocată ucid mai multe celule. Diferitele tipuri de radiații sunt caracterizate de nivelurile lor de LET. De exemplu, în raze X, raze gamma și electroni, transfer redus de energie, iar pentru neutroni, ioni grei și pioni - înalți.
Cine planifică și distribuie LT pacienților?
Radioterapia este tratată de o echipă formată dintr-un oncolog de radiații, un dozimetru de radiații, un biotehnician și un terapeut de radiații. Adesea, LT este doar o parte din regimul pacientului. Adesea, LT se combină cu chimioterapia.
Un oncolog de radiații interacționează, de asemenea, cu un oncolog pediatru, cu un chirurg, cu un diagnosticist radiologic, cu un patolog și cu alți specialiști pentru a dezvolta un plan ideal de gestionare a pacienților.
Ce este planificarea tratamentului și de ce este important?
pentru că există multe tipuri de radiații și o varietate de metode de iradiere, planificarea tratamentului este un prim pas important în tratament. Înainte de începerea radioterapiei, medicii specializați în radioterapie vor determina cantitatea și tipul de iradiere.
Dacă este prescris un RT extern pentru un pacient, oncologul radiațiilor utilizează procesul de simulare pentru a determina zona de iradiere. În timpul simulării, pacientul se află liniștit pe masă, iar medicul unității de radiografie specială determină zona exactă (portul) iradierii. Majoritatea pacienților definesc mai multe porturi. Simularea poate efectua, de asemenea, CT sau alte metode de diagnosticare a radiațiilor pentru a determina direcția radiației.
Zonele de iradiere sunt marcate cu semne temporare sau permanente, care indică locul în care trebuie transmise radiațiile.
În funcție de tipul de RT, pacientului i se pot oferi corsete speciale pentru a fixa, de exemplu, capul, pentru a elimina mișcările sale în timpul procedurii. În unele cazuri, ecrane speciale de protecție, impermeabile la radiații, sunt folosite pentru a proteja țesuturile vecine.
La sfârșitul simulării, o echipă de specialiști care se ocupă de radioterapie determină doza de radiație, cum să o livreze și câte cicluri va avea nevoie de pacient.
Ce sunt radiosensibilizatoarele și radioprotectorii?
Radiosensibilizatorii și radioprotectorii sunt substanțe chimice care modifică răspunsul unei celule la radiații. Radiosensibilizatoarele sunt medicamente care fac celulele canceroase mai sensibile la radiații. Se studiază capacitatea unor substanțe de a fi radiosensibilizante. De asemenea, unele medicamente antineoplazice, de exemplu, 5-fluorouracil și cisplatin, fac, de asemenea, celulele canceroase mai sensibile la radiații.
Radioprotectorii sunt medicamente care protejează celulele normale de radiații. Aceste medicamente stimulează "repararea" celulelor normale. În prezent, un astfel de medicament este amifostina (Ethyol®). Sunt studiate alte medicamente.
Ce sunt radiofarmaceutice (RFP)? Cum se aplică?
RFP sau radionuclizi sunt medicamente radioactive pentru tratamentul cancerului, inclusiv cancerul tiroidian, cancerul de sân; și eliminarea durerii în metastazele osoase. Samarium-153 (Quadramet®) și stronțiu-89 (Metastron ™) sunt utilizate cel mai frecvent. Aceste medicamente elimină durerea în metastazele osoase. Ambele sunt administrate intravenos pe bază de ambulatoriu, uneori sunt combinate cu radioterapie externă. Alte medicamente sunt folosite mai rar - fosfor-32, rodiu-186, azotat de galiu. Alte RFP-uri sunt încă în curs de investigare.
Care sunt noile abordări ale RT?
Se studiază utilizarea în comun a hipertermiei (temperaturi ridicate) împreună cu RT. Oamenii de stiinta au descoperit ca cu aceasta combinatie tumora raspunde mai bine la tratament.
De asemenea, cercetătorii studiază anticorpi etichetați cu etichete radioactive pentru a furniza radiații direct tumorii (radioimmunoterapia). Anticorpii sunt proteine foarte specifice produse în organism ca răspuns la apariția antigenilor (substanțe străine recunoscute de sistemul imunitar). Unele celule tumorale au antigeni specifici care declanșează producerea de anticorpi specifici tumorilor. Un număr mare de anticorpi pot fi produși în laborator, iar apoi se atașează etichete radioactive (radiomarcare). Când sunt introduse în organism, anticorpii sunt căutați de celulele canceroase, care sunt distruse de radiații. Această abordare minimizează riscul de deteriorare a țesuturilor sănătoase vecine.
Următoarele preparate au fost inventate: ibritumomab thiuxetan (Zevalin®) și iod-131 tositumomab (Bexxar®), care sunt utilizate pentru tratamentul limfomului comun adult non-Hodgkin. În studiile clinice, este studiat tratamentul cu medicamente similare pentru cancer la ficat, plămân, creier, prostată, tiroidă, sân, ovare, pancreas, cancer colorectal și leucemie. Au fost descoperite alte medicamente: gefitinib (Iressa®) și mesilat de imatinib (Gleevec®).
Sursa: Institutul National al Cancerului, Institutul National de Sanatate