Instrumentul inotropic de termeni

izoproterenol



Dobutamina este un amestec de doi izomeri, al cărui levorotator are o acțiune predominant a-mimetică și efectul dextrorotator asupra receptorilor β.

efectul vasoconstrictor al stimulării unui receptorilor neutralizați vasodilatatoare efect stimularea receptorilor p2 ca rezultat un efect global vascular al dobutamina redus la modificări nesemnificative ale RVS.

Creșterea contractilității miocardice datorită acțiunii inotrop pozitive de stimulare a dobutamina β1 se realizează și a-receptori, în timp ce o creștere a frecvenței cardiace - adrenergic stimulare β1.

Acesta este motivul pentru care efectele inotropice pozitive ale dobutaminei sunt mult mai pronunțate decât efectele cronotrope.



Principalul metabolit este 3-O-metildobutamina, un inhibitor potențial al a-adrenoreceptorilor.

  • Astfel, vasodilatația poate fi mediată de acțiunea acestui metabolit.
  • Rata inițială de perfuzare, de obicei, este de 5 μg / kg / min. Mai mult, rata este titrată până când efectul este obținut până la 20 pg / kg / min.



  • Efectele hemodinamice ale dobutaminei



    dopexamine

    O nouă catecolamină sintetică, aproape de dopamină. Agonistul receptorilor DA1 și DA2, precum și agoniștii β2.

    Efectul asupra receptorilor β1-adrenergici este foarte slab.

    Doza: variază de la 0,5 la 6 μg / kg / min și este determinată de starea pacientului și de CH.



    Efectele hemodinamice ale dopexaminei



    izoproterenol

    Sintetic catecolamină

    P-agonist nespecific cu efecte α-adrenergice minime.

    Ea are efecte inotropice, cronotrope și conduce la vasodilatație sistemică și pulmonară.

    Indicație: bradicardie, scăderea SV, bronhospasm (este bronhodilatator).

    Momentan nu este disponibil peste tot



    Efectele hemodinamice ale isoproterenolului



    izoproterenol

    Poate fi folosit pentru a menține ritmul cardiac după transplantul de inimă.

    Rata inițială de perfuzare este de 0,01 μg / kg / min și crește până la 1,0 μg / kg / min până când se obține efectul dorit.



    INHIBITORI DE FOSFODYESTERAZĂ

    Piroksimon



    AMRINON / MILRINON

    Se referă la o nouă clasă de "bipiridine"

    Activitatea independentă de receptor se bazează pe inhibarea selectivă a PDE-III, ceea ce duce la acumularea de cAMP în cardiomiocite

    cAMP crește forța contracțiilor, frecvența cardiacă și durata relaxării miocardice

    Are efect inotropic, vasodilatator și lusotrop

    Înainte de introducerea corectării hipotensiunii este necesară



    Prima generație de droguri, utilizarea este limitată în prezent

    O perioadă lungă de semi-eliminare oferă un efect potențial mai prelungit hipotensiv după utilizarea unei doze de încărcare

    Utilizarea este însoțită de trombocitopenie

    Dozaj: doza de încărcare 0,75 mg / kg, viteza de perfuzare 5-10 μg / kg / min

    În acest grup, medicamentul preferat este în prezent milrinone



    AMRINON (Inocor)

    Atunci când se utilizează o doză de încărcare, se recomandă observarea BP (hipotensiune arterială) și apoi utilizarea vitezei de perfuzare nu mai mare de 5 μg / kg / min



    Efectele hemodinamice ale inamininonei



    Insuficiență cardiacă congenitală severă (diuretice necontrolate și digoxină)

    Creșterea rezistenței vasculare pulmonare și sistemice

    Pentru a reduce încărcarea și preîncărcarea prin acțiuni directe asupra celulelor musculare netede

    Scăzut SV în perioada postoperatorie



    Efecte secundare

    hipotensiune

    trombocitopenie

    hepatotoxity

    Efecte asupra tractului gastro-intestinal



    De 15 ori mai activ decât Amrinon

    Nu are un astfel de efect vasodilatator ca Amrinon



    Efectele hemodinamice ale milrinonei



    Recomandările privind utilizarea calciului în CPR sunt limitate la câteva situații specifice

    Calciul intracelular joacă un rol important în procesele de decesare celulară, însă nici un studiu nu a demonstrat că hipercalcemia tranzitorie se înrăutățește după stoparea cardiacă



    Efectele periculoase ale hipocalcemiei

    • A scăzut contractilitatea miocardică
    • OPSS redus
    • Reducerea secreției de catecolamine
    • Reducerea sensibilității inimii și vaselor la catecolamine


    indicaţii:

    • hipocalcemie
      • Reducerea concentrației de ioni de calciu poate fi rezultatul unei alcaloză severă sau o transfuzie a unei cantități mari de sânge citrat
    • hiperkaliemia
    • Gipermagneziemiya
    • Supradozaj de blocante ale canalelor de calciu


    Cale de administrare:

    • Numai în / în, intraosos
    • Clorura de calciu - în venele centrale
    • Gluconat de calciu - în vene periferice
  • dozare:

    • Clorura de calciu = 10-20 mg / kg
    • Gluconul de calciu = 100-200 mg / kg


  • Efectele hemodinamice ale calciului



    SG recomandabil să atribuiți pacienți cu (pacienți cu modificări cardiace morfologice, combinate cu simptome clinice și instrumentale insuficiență ventriculară stângă) și Etapa D (refractar, stadiul final al ICC la schimbări morfologice severe și ireversibile parțial modificări funcționale reversibile) CHF Etapa C.

    În același timp, în conformitate cu conceptele de medicina bazata pe dovezi, la recomandarea scopului SG corespunde clasei I și nivel de evidență „A“, care indică validitatea cererii științifice și practică a acestor medicamente, a confirmat în mai multe multi-centru, studii controlate cu placebo.

    Conform celor mai recente date, SG nu numai că îmbunătățește calitatea vieții și simptomele clinice la pacienții cu CHF, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul combinat de mortalitate și rate de spitalizare.



    Efectele hemodinamice ale digoxinei



    La pacienții tratați ambulatoriu cu insuficiență cardiacă moderată conservată a fracției de ejecție și ritmul sinusal este deja primesc tratament cu inhibitori ai ECA și diuretice, digoxină nu a avut nici un efect semnificativ asupra mortalității totale, mortalitatea din cauze cardiovasculare si de insuficienta cardiaca, precum si frecventa spitalizărilor și a spitalizărilor despre cauzele cardiovasculare.



    Efectele dependente de doză ale preparatelor digitale







    Efectele hemodinamice ale levosimendanului



    Studiul RUSLAN, care a fost realizat numai în Rusia, coordonator al studiului - membru corespondent. RAMS VS mozaic

    Studiul a inclus 500 de pacienți cu AMI cu insuficiență ventriculară stângă. Levosimendan a fost administrat în decurs de 6 ore. O scădere a simptomelor de insuficiență circulatorie și letalitate în primele 24 de ore după administrarea levosimendanului a fost comparată cu placebo. A existat o scădere cu 40% a letalității în grupul de pacienți care au primit medicamentul, comparativ cu placebo.





    Utilizarea inotropelor în practica terapiei intensive

    Suportul inotropic este necesar pentru o serie de condiții

    - stop cardiac;

    - socul cardiogen;

    - insuficiență cardiacă cronică și acută;

    Articole similare