În plus, sunt utilizate metode avansate de tratament:
Se estimează că peste 200 de milioane de persoane suferă de incontinență urinară în lume. Numai în Statele Unite, incontinența urinară ca o afecțiune cronică se observă la mai mult de 10 milioane de pacienți, fiind una dintre principalele probleme ale vârstnicilor.
Cauzele incontinenței urinare sunt, de regulă, de natură multifactorială. Disfuncția tractului urinar inferior, incluzând incontinența urinară, apare adesea ca urmare a schimbării controlului din sistemul nervos central și / sau periferic care are ca rezultat o afectare a funcției pelvine. Incontinența urinară este adesea observată la pacienții cu tulburări neurogene, incluzând scleroza multiplă, tulburări cerebrovasculare, leziuni ale măduvei spinării, diabet și boala Parkinson, malformații congenitale (AVM) ale măduvei spinării.
Cele mai frecvente cauze de incontinenta urinara la bărbați sunt condiții care conduc la o modificare sau relațiile anatomice ale organelor pelviene (in primul rand vezica urinara si uretra), sau încălcarea sensibilității lor dobândite. Acestea includ: efectele intervențiilor chirurgicale asupra prostatei (prostatectomie radicală, manipulare transuretrală), efectele radioterapiei, creier sau leziuni ale coloanei vertebrale, cu pierderea controlului vezicii urinare.
Din poziția urodynamică, incontinența urinară de orice tip are loc în situații în care presiunea intravezicală este mai mare decât presiunea intrauretală. Cu toate acestea, natura dezvoltării acestor tulburări hidrodinamice cu incontinență urgentă și de stres este diferită.
Mecanismul incontinenței urinare urgente. Cauzele incontinenței urinare urgente pot fi hiperactivitatea sau hiperreflexia detrusorului. Mult mai des, acest tip de incontinență apare cu relaxarea spontană a uretrei, adică cu "instabilitatea" sa. Cauzele hiperactivității sunt creșterea activității aferente, scăderea controlului supresiv al sistemului nervos central și a nodului nervului periferic, creșterea sensibilității detrusorului la stimularea eferentă.
Mecanismul incontinenței urinare de stres. Cauzele sale sunt inadecvarea mecanismului sfincterului, care nu oferă o rezistență suficientă pentru creșterile abrupte ale presiunii intraabdominale și, prin urmare, intravesicale (Figura 18-1). deficit de Sfincterul cel mai adesea apare ca urmare a deteriorării mecanice la gâtul vezicii urinare în timpul operațiilor pelvine care afectează plexul pelviene, ca urmare a tratamentului cu radiații, precum și din cauza modificărilor legate de vârstă în fluxul sanguin și reglementarea neuroumoral.
clasificare
Urgență (obligatorie) incontinență urinară - evacuarea involuntară a urinei datorită nevoii incontrolabile.
Incontinenta urinara de stres (incontinenta) se manifesta prin eliberarea involuntară de urină în timpul efortului, tuse, râs, strănut, adică cu presiune intra-abdominală crescută.
Incontinența urinară mixtă este determinată de o combinație de componente urgente și stresante.
Incontinența în depășire este o consecință a scăderii capacității contractile a detrusorului, a supraviețuirii vezicii urinare și a insuficienței sfincterului care apare în acest context.
incontinență tranzitorie este temporară și are loc sub influența factorilor externi: infecție, intoxicație, ingerarea anumitor medicamente (diuretice, antihistaminice, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu), violarea tranzitului intestinal.
Cel mai adesea, bărbații au un al doilea tip de incontinență urinară.
Simptomatologie și curs clinic.
Incontinenta imperioasa apare ascuțite (obligatoriu) indeamna de a urina cu incontinenta imperioasa, în timpul zilei și numărul crescut pe timp de noapte urinarilor.
În cazul incontinenței de stres, nevoia ascuțită este absentă și scurgeri de urină apar atunci când tuse, strănut, alergat, mers rapid, adică la orice încărcare fizică, însoțită de o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale.
Formele mixte se caracterizează prin prezența simptomelor de urgență și de incontinență urinară de stres.
Diagnostic.
Principala sarcină a medicului de a examina pacientul cu incontinență urinară este de a afla cauzele sale. Măsurile de diagnostic nu trebuie să confirme numai în mod obiectiv prezența incontinenta, care detaliaza simptomele si pentru a determina tipul, dar, de asemenea, pentru a identifica factorii care determină caracteristicile cursului procesului patologic și pentru a prezice eficacitatea tratamentului.
La interogatoriu pacientul este necesară pentru a obține informații despre eventuala prezență a altor tulburări urinare (flux slab, golirea incompleta, intermitente sau în doze divizate de urinare), durere, inclusiv cele asociate cu urinare, hematurie, urină și o schimbare vizuală.
Este necesar să se acorde atenție prezenței altor boli urologice, inclusiv urolitiază, disfuncții hormonale, tulburări sexuale.
Realizați eșantioane "tuse". Acestea din urmă se efectuează când vezica este umplută la 200 ml. Pacientului îi este cerută mai întâi să tindă și apoi să tuse, adică provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale. Eșantionul este considerat pozitiv dacă, în timpul tensiunii sau tusei, se produce descărcarea involuntară a urinei din uretra.
Jurnalul de urinare este umplut.
Din examinările instrumentale, sunt utilizate endoscopice, radiale, funcționale și urodinamice.
Urodinamica combinate (uroflowmetry, cistometrie, profilometria presiune intrauretrală, de prag determinarea presiunii abdominale) este modul în care obiectivul de a evalua starea funcțională a tractului urinar inferior.
Tratamentul bolii
Tratamentul incontinenței urinare urgente este cel mai adesea tratat cu medicație.
Tratamentul fara droguri implică formarea vezicii urinare, inclusiv impunerea de cote obligatorii de urinare și formarea controlului reflex condiționat asupra impulsurilor și retenția de urină cu echipamente speciale de formare.
O metodă populară de tratare a incontinenței imperioase urinare este fizioterapia. Tratamentul chirurgical cu incontinență urinară urgentă este rar utilizat.
Tratamentul incontinenței urinare de stres este în mare parte operațional.
Toate varietățile de metode de tratare chirurgicală a incontinenței urinare de stres pot fi împărțite în mai multe tipuri:
- operațiuni slingovye (transobsaturatornye sau zadalobkovye);
- instalarea unui sfincter artificial;
Operațiunile de slings sunt folosite pentru a corecta insuficiența sfincterului intern, inclusiv după o corecție operativă anterioară nereușită. Toate aceste operațiuni implică crearea unei "curele" (bucle sau hamace) din propriile țesuturi, materiale sintetice sau biologice. Bucla de la accesul suprapubic sau transobtutator se realizează sub uretra și se fixează cu suturi pe peretele abdominal sau pe structurile posterolaterale. Acest lucru creează un suport suplimentar pentru uretra și gâtul vezicii urinare. În ultimii ani, utilizate pe scară largă operatorii de praștie de radio, care susțin gâtul vezicii urinare și a uretrei prima nyaetsya de auto-blocare la țesuturile (polipropilenă) benzi sintetice, care nu necesită tensionare suplimentară, așa-numitele libertăți Nye bucla de sinteză. Până în prezent, cel mai optim și cel mai puțin invaziv tip de tratament chirurgical este instalarea de sisteme de sling reglabile pentru bărbați.
