Refluxul-nefropatie este înrădăcinarea rinichilor cauzată de refluxul vezicouretral al urinei infectate în parenchimul renal.
Diagnosticul trebuie suspectat la copiii cu UTI sau la antecedente de istorie familială. Diagnosticarea cu cystourethrography excretoare sau cistografia radionuclizilor. Copiii cu reflux moderat sau sever sunt tratați cu antibiotice profilactice sau chirurgicale.
În mod tradițional sa crezut că pielonefrită conduce la încrețirea rinichiului. Cu toate acestea, refluxul este probabil cel mai important factor, dar alți factori care nu au legătură cu refluxul sau pielonefrita (de exemplu, ereditatea) pot juca un rol. Rata refluxului vesicouretal (VUR) afectează aproximativ 1% dintre nou-născuți și 30-45% dintre copiii mici cu UTI febril; Acesta se găsește adesea în rândul copiilor cu cicatrici renale și, din motive necunoscute, este mai puțin frecvent în rândul copiilor rasei negre decât albe. Copiii cu reflux sever (până la dilatarea renală + ureter) prezintă cel mai mare risc de contracție a rinichiului și, ulterior, de insuficiență renală.
Refluxul se dezvoltă datorită eșecului valvei uretrovesice sau obstrucției mecanice a tractului urinar. Cei mai sensibili la aceasta sunt copii mici cu părți intravesicale mai scurte ale ureterelor; dezvoltarea normală duce de obicei la dispariția spontană a refluxului intrarenal și vezicouretal cu 5 ani. Noi site-uri de riduri rinichi la copii> 5 ani nu sunt caracteristice, dar pot fi formate după pielonefrită acută.
Simptome și semne de reflux-nefropatie
semne clinice Puține, în plus față de periodice UTI, tipic pentru copii mici, iar diagnosticul nu este de multe ori făcută până la adolescență atunci când pacienții sunt poliurie în cauză, nicturia, hipertensiune arterială, simptome de insuficiență renală, modificări ale parametrilor de laborator, sau toate împreună.
Diagnosticul nefropatiei de reflux
- Cistoretrografia și cistografia cu radionuclizi excretori.
Diagnosticul poate fi suspectat înainte și după nașterea copilului. Diagnosticul și etapa de reflux nefropatie (suspectat prenatally sau postnatal) sunt determinate folosind cystourethrography (UVR), care indică gradul de dilatarea ureterului. Cistograma radiologică (RSC) poate fi, de asemenea, utilizată; oferă o descriere anatomică mai puțin detaliată, dar presupune o expunere mai redusă la radiații. Deoarece aceste teste necesită cateterizarea (care este un factor în riscul de UTIs), precum și expunerea la radiații, indicațiile pentru comportamentul lor poate fi inconsistente. Ridare diagnosticarea rinichi 99mmechennoy scanarea radionuclid cu acid dimercaptosuccinic (DISC).
Manifestări prenatale. Diagnosticul poate fi suspectat în cazul în care cu ultrasunete prenatal făcut din cauza istoriei familiei sau din motive care nu au legătură, se arată prezența hidronefroză; 10-40% dintre astfel de pacienți după naștere au fost diagnosticați cu VWD. Unii experti recomanda UVR sau RNC numai cu antecedente familiale ale bolii sau în cazul în care o ecografie după naștere, există anomalii persistente semnificative; Totuși, rămâne neclar dacă ultrasunetele renale sunt o metodă suficient de sensibilă pentru determinarea HWP. Nou-născuți, de obicei, efectuate de scanare DMSK (precum și copii cu vârsta mai mică de 6 luni), care suferă de anxietate apelantului IMP (de exemplu, UTI febrila sau recurente).
Explicații postnatale. VOR poate fi suspectată după naștere dacă este prezentă oricare dintre următoarele:
- UTI în vârstă <3 лет.
- IMP furibil în vârstă de <5 лет.
- UTI recurente la copii.
- UTI la bărbați.
- Cântărit în istorie familială, cum ar fi frații cu VUP (contradictorii).
- Adulții cu ICU recurente care au ultrasunete renale sunt determinate de ridurile rinichilor sau de anomalii din structura genito-urinară.
Posibile deviații ale indicatorilor de laborator: proteinurie, pierderea de sodiu, hiperkaliemie, acidoză metabolică, insuficiență renală sau o combinație a acestora. Diagnosticul la acești pacienți este efectuat de către RNC sau TSUG. O scanare DMSC poate fi efectuată la nou-născuți cu UTI, așa cum se arată mai sus.
Pentru copiii mai mari, a căror reflux nu mai este activ, sistemul nervos central poate arăta reflux, dar o scanare DMSC poate arăta rănirea rinichilor; cu cistoscopie, este detectat reflux pre-existent de la anomaliile ureterale. Astfel, scanarea DMSC și cistoscopia pot fi efectuate dacă există o suspiciune de refacere anterioară neconfirmată.
Tratamentul refluxului-nefropatie
- De obicei, terapia antibiotică preventivă.
- Tratamentul chirurgical dacă există o BCV medie sau severă.
Tratamentul se bazează pe ipoteza nedovedită conform căreia o scădere a refluxului și UTI previne contracția rinichiului. Copiii cu tratament RVU foarte putin, nu este necesară, dar trebuie monitorizați cu atenție pentru semne de UTI în ele. Copiilor cu reflux moderat li se administrează adesea antibiotice. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos contribuie la un nou episod de pielonefrita acută, și nu este clar dacă tratamentul cu antibiotice profilactic mai eficace decât doar un follow-up. La pacienții cu reflux sever, un risc mai mare de insuficienta renala, astfel incat acestea primesc de obicei antibiotice profilactic sau supuse unui tratament chirurgical, inclusiv reimplantarea uretrale sau introducerea endoscopică a materialelor din spatele ureter pentru a preveni reflux (redusa a vezicii urinare în timpul urinării reduce ureter intre vezica urinara si materialul). Frecvența apariției unor noi zone de cicatrici renale este aceeași la pacienții tratați atât chirurgical și medical.
Refluxul apare spontan la aproximativ 80% dintre copiii mai mici de 5 ani.
Ciroza cronică a ficatului este stadiul final, aproape ireversibil, al hepatitei cronice difuze.
Boala lui Bydova se caracterizează în principal prin creșterea metabolismului tisular și a reactivității sporite a sistemului nervos ...
Termenul "tiroidită" acoperă bolile inflamatorii ale glandei tiroide cu diverse etiologii ...
Excesul cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza lor, cauzează simptome și semne ...
Bronhospasmul este o afecțiune a insuficienței respiratorii acute care apare ca urmare a obstrucției bronșice ...
Dezvoltarea crizei hipertensive este însoțită de următoarele simptome.