Printre glicozidele cardiace utilizate în prezent în principal digoxin, astfel încât în viitor vom menționa doar acest medicament.
În prezent, practicarea saturației rapide cu doze mari de digoxină nu este practic utilizată. Edemul pulmonar cardiogen este oprit de diuretice și vasodilatatoare, iar controlul ritmului cardiac cu ULT este mai bine realizat cu beta-blocante sau antagoniști de calciu. Cel mai adesea am întâlnit utilizarea de doze mari de digoxină de către persoanele vârstnice și vârstnice senile.
Semnele de supradozaj cu digoxină pot apărea, de asemenea, prin utilizarea de doze uzuale de medicament în cazul factorilor predispozanți:
= Deficitul de potasiu, magneziu.
= Vârstnici și bătrânețe.
= Medicamente: chinidină, amiodaronă, verapamil, propafenonă, flecainidă, spironlactonă.
În timpul recepției de glicozide cardiace, se produc adesea schimbări ECG, care, cu toate acestea, nu indică intoxicație:
= Depresia "deplasării" segmentului ST,
= scăderea amplitudinii dinților T,
= creșterea amplitudinii dinților U,
= scurtarea intervalului QT,
= alungirea intervalului PR, corespunzător blocării AB de 1 grad.
Fibrilația atrială cu bloc AV de gradul 2
(HR de 48-60 pe minut), care sa dezvoltat ca urmare a supradozajului de digoxină.
Ritmul rar al articulațiilor AV și al creșterii ventriculare
cu o supradoză de digoxină. Pacientul a luat 1,5 mg digoxină timp de 3 săptămâni. Viteza de înregistrare 25 mm / sec.
Simptomele de glicozide cardiace supradozelor sunt prezentate în Tabelul 87. Caracteristica combinată este dezvoltarea de aritmii, de exemplu, AF accelerat ritm nodal sau tahicardie la blocul atrială AV 2: 1. Figurile 184 și 185 arată alte forme de aritmii combinate.
Efectele secundare rămân după eliminarea digoxinei timp de încă 2-3 zile.
Manifestări ale supradozei de glicozide cardiace
Alopecia tahicardie atrială, nodală AV lobular tahicardie accelerat ritm nodal, VT monomorfă sau bidirectionally-fusiformis atriale sau extrasistole ventriculare, bloc sinoatrial, 2 grad bloc AV de tip I aritmie compozit.
Anorexie, greață, vărsături, diaree.
Cefalee, crampe.
Oboseală, agitație, somnolență.
Încălcări de percepție a culorilor, scotom, halouri în jurul obiectelor luminoase.
= Supradozaj de digoxină, tahicardie focală atrială cu blocare AB 2: 1.
= Supradozaj cu digoxină, disfuncție a nodului sinusal: bradicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de 30-46 pe minut, pauze frecvente de sinus până la 5 s.
Necesitatea tratamentului de intoxicație glicozidică apare în prezența unor aritmii periculoase, altfel trebuie doar să așteptați 2-3 zile până când medicamentul este eliminat sau metabolizat.
Principala metodă pentru tratarea intoxicației severe este administrarea anticorpilor digoxinei. Pentru a corecta tulburările electrolitice, se administrează preparate de potasiu și magneziu, chiar și cu electroliți normali din sânge. Preparate de potasiu într-o doză de aproximativ 40 mmoli timp de 2 ore (80 ml de soluție 4% de clorură de potasiu) și magneziu într-o doză de 10 mmoli (5 ml de sulfat de magneziu 25%).
Cu utilizarea prelungită a glicozidelor cardiace, diureza forțată, hemodializa sau dializa peritoneală sunt ineficiente, deoarece medicamentul este deja distribuit în țesuturi. Aceste măsuri sunt justificate numai cu otrăvire acută în primele 8-12 ore.
Pentru tratarea simptomelor dispeptice se utilizează prokinetice (domperidonă) și anticholinergice.
Fenitoina este medicamentul de alegere pentru tratamentul tahiaritmiilor cauzate de intoxicația glicozidică. Medicamentul ridică metabolizarea enzimei digoxinei. 50-100 mg de fenitoină administrate intravenos la fiecare 5 minute pentru a elimina aritmie, sau doza de 1000 mg. In absenta unei forme parenterale de preparare poate fi luată în doza de 1000 mg în prima zi și 500 mg în 2-3 zile.
Multe medicamente antiaritmice (chinidina, amiodarona, verapamil, propafenona, flecainida) cresc concentrația de digoxină în sânge de 1,5-2 ori. În plus, pericolul prezintă capacitatea acestor medicamente de a suprima funcția nodului sinusal și conducerea AV.
Cel mai sigur lidocaină, care poate fi eficientă și cu ULTR. Rețineți că testele vagale și EIT sunt contraindicate din cauza riscului de asisol.
Tratamentul bradicardiei acute implică administrarea de atropină și, dacă este necesar, de stimulare cardiacă temporară. Simpatomimeticele nu sunt indicate din cauza riscului de a dezvolta tahiaritmie.
Pentru tulburările electrolitice sau probabilitatea lor mare, se administrează preparate de magneziu și potasiu. Rețineți că hipokaliemia nu numai că sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace, dar poate și să înrăutățească conducerea intracardială. În același timp, o creștere a concentrației de potasiu cauzează blocarea AV, astfel încât preparatele de potasiu sunt prescrise numai pentru potasiu