CUTURI LEUCOPLACICE DE UTERINE
Leucoplazia colului uterin (LSM) este un proces patologic asociat cu keratinizarea (cornificarea) epiteliului plan, multistrat.
Termenul "leucoplakia" (tradus din limba greacă drept "placă albă") a fost propus de Schwimmer în 1887 și este încă în general acceptat în literatura rusă și practica clinică. În străinătate, clinicienii și patologii preferă termenul de "disceroză".
Diceratoza colului uterin.
CODUL DE ICD-10 N88.0 Leucoplazia cervicală.
Epidemiologie
Frecvența LSM în populație este de 1,1%, în structura bolilor uterine de col uterin - 5,2%, la femeile cu tulburări ale ciclului menstrual - 12-13%. În ciuda prevalenței relativ scăzute a acestei patologii, transformarea malignă a epiteliului plat multistrat este observată la 31,6% dintre pacienții cu LSM.
CLASIFICARE
În prezent, clasificarea clinică și morfologică general acceptată a IA Yakovleva și B.G. Kukoute (1977), potrivit căruia un simplu LSM este referit la procesele de fond, iar LSM cu atypia - la stările precanceroase.
Conform clasificării morfologice clinice a lui Ya.B. Bohman (1976), LSM este un grup de procese de fond. În străinătate, un LSM simplu este denumit hiperkeratoză și parakeratoză și LSM cu atypism celular - la CIN.
Etiologia (cauzele) de leucoplazie a colului uterin
- În etiologia LSM se disting factorii endogeni și exogeni. - factorii endogeni includ tulburări de homeostază hormonală; modificări ale statusului imunitar. - Factori ecogeni: efecte infecțioase, virale, chimice și traumatice.
- Se constată că apariția LSM la femeile de vârstă reproductivă este precedată de procesele inflamatorii transmise ale uterului și ale apendicelui cu o încălcare a funcției menstruale. Organele genitale PVI sunt detectate la mai mult de 50% dintre pacienții cu LSM. Este demonstrat rolul hiperesorgeniei (absolut sau relativ) în patogeneza LSM.
- În cazul în care sunt LSM chimice importante și impactul traumatic: mai mult de o treime din pacienții cu LSM primit anterior tratament intensiv și inadecvat pentru ectopie de col uterin, a fost efectuat 33% dintre pacienții cu Diatermocoagulare de col uterin LSM mai devreme.
Sub influența factorilor etiologici includ mecanisme care duc la cheratinizare epiteliu stratificat scuamos al ectocervix (OK - neorogovevayuschy). Există o rearanjare progresivă a celulelor epiteliale cu dezintegrarea organitelor de bază și intracelulare, culminând cu formarea de solzi excitat, care lipsa de glicogen. LSM se poate dezvolta pe un ectocervix nemodificat sau poate fi combinat cu ectopia. Focile de LSM pe fundalul ectopiei apar în procesul de epidermizare, pot fi simple și multiple.
SIMPTOME ȘI IMAGINI CLINICE ALE LEUKOPLAȚIEI GĂMÂNTULUI
Cursul este asimptomatic, nu există plângeri specifice.
Diagnosticul leucoplaxiei cervicale
- Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor: detectarea formelor LSM pronunțate clinic (vezi mai jos).
- Examinarea citologică. Din punct de vedere cytologic, cu LSM, se determină grupuri de celule cu epiteliu planic multistrat cu hiperkeratoză și parakeratoză. La o hiperkeratoză aflați scale scale denuclear (într-o mulțime). Parakeratoza se caracterizează printr-o creștere a densității și culorii citoplasmei în celule mici cu nuclei pycnotice. În legătură cu parakeratoză și hiperkeratoza în frotiurile nu se încadrează în celulele din straturile profunde ale epiteliului scuamos stratificat, care poate fi o încălcare a diferențierii lor, proliferarea și atipii. În acest sens, principala metodă de diagnosticare a LSM este un studiu histologic.
- Colposcopia extinse vă permite să specificați mărimea și natura leziunii.
- În funcție de faptul dacă LSM este detectat în colposcopie sau este vizibil cu ochiul liber, sunt izolate forme colposcopice și clinic pronunțate. Formele pronunțate clinic includ leucoplazia (subțire și groasă), puncția (tendențios și dur) și mozaic (tendențios și grosier). Forma colposcopică include zone iodnegative, care pot fi detectate numai cu ajutorul testului Schiller. Dimensiunile LSM poate varia de la punct la zone vaste ale plăcii, care ocupă întreaga ectocervix și chiar de rulare pe bolta vaginale.
- Scopul biopsiei colului uterin și răzuirea membranei mucoase a canalului cervical cu examinarea histologică este principala metodă de diagnosticare a LSM. Revizuirea canalului cervical este necesară pentru a exclude modificările precanceroase și transformarea malignă a endocervixului.
- Odată cu evaluarea histologică a LSM a oricărei localizări, prezența sau absența atypiei celulare în straturile inferioare ale epiteliului plat multistrat este deosebit de importantă. Histologic, leziunile LSM nu sunt uniforme, ceea ce determină divizarea LSM în LSM și LSM simple cu atypia. Un LSM simplu este caracterizat morfologic prin conservarea anizomorfismului vertical, dar există semne de hiperkeratoză și parakeratoză, adesea combinate cu acantoză. Hiperkeratoza, parakeratoza și acantoza pot varia în funcție de severitate și pot fi în diferite combinații. Dacă LSM atipie cu două nivele observate leziuni: partea de sus - similar cu cel observat cu LSM simplu și un fund, în care atipii celule bazale hiperactivitatea detectată cu severitate diferite. Astfel, CIN apare sub acoperirea discerozei. Această formă de LSM este atribuită de mulți cercetători precancerului morfologic.
- Diagnosticul clinic de laborator: metode bacteriologice, bacteriologice, tipizarea HPV.
- Studiul funcției ovariene: examinarea prin teste de diagnostic funcțional, studiul hormonilor de sânge (conform indicațiilor).
- Immunogram (conform indicațiilor).
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Diagnosticul diferențial se realizează cu:
- Cancer de col uterin;
- cervix ectopic necomplicat.
- INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI
- Consultarea și tratamentul oncoginecologic cu LSM cu CIN III.
- Endocrinolog ginecolog consultant - în cazul tulburărilor hormonale complexe.
EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC
Leucoplazia colului uterin.
TRATAMENTUL UNELTELOR UTERINE
Tactica administrării și tratamentului pacienților cu CIN - vezi secțiunea "Displazia cervicală". Pacienții cu CIN III trebuie să fie consultați de oncoginecologul.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
- Tratamentul PVI și a bolilor inflamatorii asociate ale organelor genitale.
- Distrugerea țesutului modificat patologic al colului uterin (în prezența CIN).
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Spitalizat pentru biopsie, tratament chirurgical.
În cele mai multe cazuri, tratamentul se face pe bază de ambulatoriu.
NE-TRATAMENTUL TRATAMENTULUI
Sunt utilizate metode distructive: diatermocoagularea, acțiunea criogenică, distrugerea laserului.
Caracteristicile metodelor distructive - vezi secțiunea "Displazia cervicală".
TRATAMENTUL MEDICAL
Vezi secțiunile "Ectopia colului uterin", "Infecția cu papilomavirus a organelor genitale".
TRATAMENTUL CHIRURGIC
Diatermocoagulare, cuțit, cu laser, ultrasunete sau radio val excizionale sau conization, operații de amputare rekonstruktivnoplasticheskih cervicale: Atunci când sunt combinate cu LSM deformare și hipertrofia recomandată de col uterin pentru a utiliza metode chirurgicale pronunțat.
EXEMPLUL TERMENILOR DE DIZABILITATE
Vezi secțiunile "Biopsia cervicală", "Ectropionul colului uterin".
CONDUITĂ ÎNTÂLNIRE
După tratamentul LSM fără atipii prezentat examenul clinic, inclusiv studii de colposcopie și citologice privind testarea HPV - 1 la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Cu un tratament eficient, date de colposcopie satisfăcătoare și citologie, date de test HPV negative, pacientul poate fi transferat într-un mod normal de screening.
După tratamentul LSM cu CIN I-II - monitorizare ulterioară tratamentului (vezi secțiunea "Displazia cervicală").
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Modificările patologice ale colului uterin, în majoritatea cazurilor, sunt asimptomatice. Sunt necesare examinări preventive regulate (o dată pe an).
PREVENIREA LEUKOPOLACIEI
- Diagnosticarea în timp util și tratamentul rațional al ectopiei cervicale.
- Detectarea în timp util și tratamentul bolilor infecțioase și virale ale organelor genitale.
- Consilierea orientată către femeile expuse riscului.
- Vaccinarea împotriva HPV a unor tipuri extrem de oncogene.
- Utilizarea metodelor contraceptive de barieră.
- Corectarea tulburărilor ciclului menstrual.
- Corectarea tulburărilor homeostaziei imune.