pediatru, consilier pentru alăptare și nutriție
congenital
dislocarea displaziei șoldului și a șoldului are loc recent
mai des decât înainte. Pe de o parte, acest lucru se datorează unei calități îmbunătățite
diagnostic (aceasta, bineînțeles, este bună). Și pe de altă parte - o creștere
patologia sarcinii și complicațiile fetusului (aceasta este o certitudine
minus).
Pentru mine
punând întrebări în mod constant - ce fel de patologie este această dislocare și displazie. Decât ei
Sunt periculoși și cum pot fi vindecați de ei? Scopul acestui articol este de a înțelege acest lucru.
Informații succinte
despre anatomia articulației șoldului
Pentru a
a fost mai clară esența bolii, voi da o figură schematică a șoldului
articulație în mod normal și cu o dislocare cu explicații:
șold
Îmbinarea este situată mai adânc decât celelalte articulații, înconjurată de un strat muscular mai puternic, deci
chiar și copiii subțiri au acces redus la cercetare. Când recunoaștem
boli ale articulației șoldului și, mai presus de toate, nereguli ale dreptului
relația dintre cavitate și capătul superior al femurului
bazate mai mult pe semne indirecte.
displazie
șold - încălcare
dezvoltarea articulației șoldului, a cărei componentă principală este
orientarea spațială incorectă a capului femurului ("femural"
componenta articulației) în ceea ce privește acetabulul (componenta "pelviană" a articulației);
ceea ce duce la o încălcare a funcției de susținere a membrelor (adică, în timp nu a fost vindecată
condiția va duce la întreruperea mersului, formarea de tulburări ale scheletului
și handicapul copilului).
Sold displazie
apare ca urmare a dezvoltării necorespunzătoare a elementelor constitutive
sold articular - bază osoasă-cartilagină, ligamento-capsulară sau
aparatul muscular al articulației - în perioada intrauterină. La fete asta
patologia se găsește de 4-7 ori mai des decât la băieți. Și de 10 ori mai des
congenital displazia șoldului este observată la copiii născuți în prezentarea la nivelul membrelor inferioare.
Cauza displaziei este întârzierea
dezvoltarea unei articulații normale de șold în timpul vieții intrauterine
făt datorită eredității, vârstei vârstnice
părinți, boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii,
patologii endocrine, toxicoză (în special prima jumătate a sarcinii)
prezentarea pe furie a fătului. Dezvoltarea displaziei poate fi, de asemenea, afectată de
condiŃii nefavorabile de mediu, condiŃii dăunătoare de muncă, dezechilibrate
nutriția mamei viitoare, lipsa vitaminelor și a mineralelor,
contribuind la formarea adecvată a țesutului conjunctiv și a salinității
cartilaj țesut.
Este alocată
3 grade displazie de sold:
- Pre-exerciții (displazie I) - subdezvoltare
sold articular fără o deplasare femurală a capului
acetabulum. - Subluxație (displazie de gradul II) - subdezvoltare
a articulației șoldului cu deplasare parțială a capului femural
în ceea ce privește acetabulul. - Dislocarea (displazie grad III) - subdezvoltare
articulația șoldului cu deplasarea completă a capului femural
relativ la cavitatea articulară.
La naștere
copil acetabulul este subdezvoltat, și anume, nu este suficient
profundă. Creșterea capului femural este încetinită. Poziția capului coapsei
este încălcat. În consecință, creșterea și dezvoltarea musculaturii este încetinită și întreruptă,
ligamentele și capsulele articulației șoldului.
displazie
articulațiile de șold trebuie identificate imediat, în primele săptămâni de viață
copilul și să prescrie un tratament, în caz contrar există o subluxație, și de timp
copilul începe să meargă, există o dislocare congenitală a șoldului.
clinică
prelum congenital, subluxație și dislocare de șold la copii.
atent
studiul simptomelor clinice la examinarea sugarilor
le permite să suspecteze o încălcare a dezvoltării corecte a șoldului
comună. Cu toate acestea, pe baza doar a unor semne clinice,
diagnosticul la această vârstă este dificil. În timp ce copilul crește și progresează
modificări patologice în diagnoza articulară a șoldului de dislocare congenitală
și subluxație devine mai ușoară, dar consecințele lipsei de
tratamentul în timp util al copilului, să-l spună blând, mai palpabil.
Displazie de sold. A suspecta
displazia articulațiilor șoldului poate fi observată la un copil. Pentru acest picior
copil, îndoit la genunchi și articulații de șold, crescute sub direct
unghi în articulațiile șoldului. În prezența displaziei sau a subluxării congenitale
șoldul șoldului din partea afectată este limitat. În cazul celor bilaterale
anomalii ale dezvoltării, restricția se găsește și pe ambele părți, dar mai des
displazia și restricționarea corespunzătoare a mișcărilor este unilaterală. mai mult
un semn de displazie a articulațiilor șoldului - o încălcare a unei simetrice
localizarea pliurilor sub fese și pe șolduri. Un ortoped pediatru poate
examinarea pentru a detecta un simptom al unui clic (Simptom Ortholani-Marx). Un clic este simțit în
momentul dilatării șoldului, cu articulații îndoite la genunchi și șold
picioare. Există un clic la o dislocare a unui cap de femur din subdezvoltare
cavitatea articulară atunci când se dilată coapsele. Când picioarele copilului se întorc la mijloc
line, șoldul reintră, care este urmat de un al doilea clic. picior
copilul de la subluxarea articulației poate părea scurtat.
Dislocarea congenitală a șoldului. În acest caz,
Toate elementele articulației suferă de malformații de dezvoltare: acetabulul, capul și capul
capătul proximal (în comun) al femurului,
aparatul tendon-ligament, mușchii din jur. Cele mai frecvente stângaci
dislocare. Cele mai frecvente simptome ale dislocării congenitale la nou-născut sunt
un simptom al unui "clic" în diluția șoldurilor, o asimetrie a pliurilor pielii
șolduri, scurtarea membrelor și rotația exterioară (piciorul ieșit în afară
copil).
Faceți clic pe simptom
(se mai numește și un simptom al alunecării, un simptom al instabilității). studiu
ar trebui să conducă un specialist. Simptomul este detectat când copilul se află pe spate.
Picioarele sunt îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului, degetele
exploratorii sunt situați pe
intern, iar restul pe suprafața exterioară a coapsei. Acest simptom este dezvăluit
în două cazuri: în unele cazuri capul este mutat în gol, în altele -
dislocarea sa. În mod normal, nu ar trebui să fie un clic. Uneori se aude la inspecție
criza în articulațiile genunchiului, pentru copii mici este norma. Este condiționat
inconsistența ratelor de creștere ale oaselor și ligamentelor articulațiilor. În prezența bolii
(adică cu un simptom de clic pozitiv) cu un piston
alunecând capul femurului, puteți auzi un clic. Simptomul clic este un simptom
o articulație de șold instabilă este caracteristică pentru nou-născuți și deseori chiar
la copiii netratați dispare în ziua 7 - 10. Uneori este reținut un simptom de clic
pentru o perioadă mai lungă (1 - 2 luni). Cu toate acestea, în ultimii ani, în legătură cu
aplicarea mai extinsă a metodelor de gimnastică terapeutică la sugari are
loc o conservare mai lungă a simptomului de clic, deci frecvența acestuia la
dislocarea tinde să crească, iar acest simptom este adesea reținut până la 3-6 ani
luni.
restricție
a șoldurilor. Acest simptom este aproape întotdeauna remarcat cu acest lucru
patologiei la primul an de viață. De asemenea, este dezvăluit când copilul este
înapoi. Pentru a determina limitarea răpirii, picioarele copilului sunt îndoite în șold
și articulațiile genunchiului. Exploratorul, cu degetele, apucă zona articulației genunchiului
și fără violență ridică picioarele copilului în părțile laterale. Șolduri normale în șold
articulațiile la copii din primele luni de viață sunt ușor deviate la un unghi de 80-90 °. În asta
vârsta, diluția depinde mai mult de tonul mușchilor conducători decât de
schimbări anatomice în articulație. Acest simptom este adesea descoperit
alte boli și chiar și în norme. Copiii din primele luni de viață observă
creșterea fizică (naturală) a tonusului muscular, care oferă o imagine
restricționarea mișcărilor în diferite articulații, inclusiv articulațiile șoldului.
Restrângerea retragerii șoldului poate să apară în paralizia spastică,
dislocarea patologică a coapselor și a altor boli.
asimetrie
plitele gluteilor. Acest simptom este determinat de poziția copilului pe abdomen.
Acordați atenție nivelului de falte gluteus, care, cu unilateral daune
pot fi amplasate la un nivel diferit și au un grad diferit de adâncime. acest
Simptomul poate fi observat cu dislocarea congenitală și subluxarea coapsei și cu
diverse alte boli. Simptomul este destul de îndoielnic, mai ales dacă
pentru a ține seama de faptul că puțini oameni reușesc să convingă un copil să stea plat, nu se întoarce și
Nu răsuciți.
contracție
membre inferioare. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, acest simptom
este extrem de rar și numai cu dislocări de șold înalte. Se dezvăluie când
examinând copilul, deoarece este posibil să se determine scurtarea în câțiva milimetri
Folosirea benzii de centimetru este aproape imposibilă. Reducerea relativă
Picioarele pot fi identificate după cum urmează: picioarele copilului sunt îndoite în genunchi și
articulațiile șoldului, diferența în lungimea picioarelor este evaluată de un nivel diferit de localizare
genunchi articulații.
În rotație în aer liber
picioare. Cu acest simptom al piciorului, așa cum sa dovedit. Această caracteristică a fost găsită
pe partea laterală a dislocării, este deosebit de vizibilă în timpul somnului copilului și pe el
adesea să acorde atenție mamei. Dar trebuie avut în vedere faptul că rotația în aer liber
picioarele pot apărea cu articulații normale de șold. extern
Piciorul de buzunar (deformarea valgus a picioarelor) uneori poate crea vizibilitate
externe (rotație externă) a membrelor inferioare.
Copii mai mari decât
Există și alte simptome ale acestei boli, cum ar fi
tulburări de mers, un simptom al Duchesne-Trendelenburg (simptom al insuficienței
mușchii gluteus), starea înaltă a trohanterului mare (deasupra liniei Roser-Neelaton),
un simptom al unui puls non-vanishing.
Aceste simptome
nu sunt întotdeauna găsite și pot fi suspectate doar de boală.
critic
semnificația în diagnosticare este diagnosticarea cu ultrasunete și radiografia șoldului
comună.
Finalul
diagnosticul se face pe baza examinării radiologice, care detectează
a exprimat maldezvoltarea acetabulului și deplasarea capătului proximal
coapsa osului afară și sus. Această dislocare congenitală a șoldului diferă de la
sold displazie, în care deplasarea șoldului nu este notată.
condiţii
sondajele sunt importante: nu puteți face nimic convingător
concluzie pe baza unui sondaj desfășurat în grabă sau pe un exercițiu
copil.
Copilul
este complet goală, de preferință pe o suprafață tare și
cel mai important lucru cu bune condiții ale anchetei (care sugerează,
că copilul nu este înfometat! în caz contrar copilul ar trebui să primească o sticlă sau
piept înainte de examinare). Este necesar să explicăm părinților acest lucru
pentru a le reasigura că manevrele efectuate asupra copilului lor sunt nedureroase (aceasta include
reproducerea și faceți clic atunci când reproducerea coapselor). Acest sondaj ar trebui să fie
repetată, deoarece rezultatele acesteia se pot schimba și multe depind de experiență
doctor.
Copil cu
anomaliile congenitale de dezvoltare a unui șold, de obicei întârzie să meargă. El are
mersul este rupt. Copilul se învârte pe picior pe partea afectată, pe trunchi
se sprijină în aceeași direcție. Acest lucru contribuie la încălcarea regulii corecte
formarea curburii coloanei vertebrale și dezvoltarea curburii coloanei vertebrale -
scolioză.
două sensuri
dislocarea șoldului este caracterizată de un fel de mers pe jos de rață. Dar în durere
copiii nu se plâng. La pacienții tineri, diagnosticul este clarificat cu ajutorul
examinarea cu ultrasunete a articulațiilor, care este preferată. ea
nu dau o sarcină de raze X, și poate deja un copil cu o săptămână de două săptămâni
vârstă. Apoi, cum să obțineți o radiografie informativă este posibilă numai cu
vârsta pacientului, când apar puncte de osificare, care
pot fi văzute pe raze X.
Sunt două
principala metodă de tratament a acestei patologii: conservatoare și chirurgicale (adică, chirurgicale).
Dacă este corect și corect diagnosticat, aplicați conservator
metode de tratament. În acest caz, copilul este anvelopă selectată individual, care
vă permite să țineți picioarele copilului în poziția de îndoire în șold și
articulațiile genunchiului la unghiuri drepte și conduc în articulațiile șoldului
contribuie la buna lor dezvoltare și formare. În acest scop,
diverse adaptări ortopedice ale pernei lui Freik, struturi, etriere
Pavlik, pneurile Vilensky și altele.
De la început
nașterea se aplică în jurul unei picioare largi: între picioarele copilului, îndoite la genunchi și
articulațiilor șoldului și cu retragerea membrelor la 60-80o, 2
scutece pliate sub forma unei garnituri de până la 20 cm lățime, și deja în această poziție
Picioarele copilului sunt fixate cu un al treilea scutec.
Util (chiar și în
pentru prevenirea!) de a folosi scutece.
De asemenea, tratamentul
include fizioterapie (ozocerită, noroi), masaj, terapie exercițiu: îndepărtarea picioarelor,
îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului, în planul mesei; rotatory
mișcarea coapsei cu o anumită presiune de-a lungul axei pe articulațiile genunchiului cu îndoit și
picioarele diluate; Exercitarea se face de 6-7 ori pe zi la fiecare scrutare
copil, de 15-20 de ori pe sesiune.
Copiii sunt numiți
cursuri de multivitamine și recomanda produse care conțin un număr mare de
calciu și fosfor.
reducere
capul șoldului ar trebui să fie lent, treptat, atraumatic. orice
Violența în acest caz este inacceptabilă, deoarece dăunează ușor capului șoldului și altora
țesutul articular.
conservator
tratamentul copiilor cu prelum congenital, subluxație și dislocare de șold este cel mai important
metodă. Mai devreme este posibilă realizarea unei comparații între acetabul și cap
șoldurile, se creează condiții mai bune pentru dezvoltarea ulterioară corespunzătoare
a articulației șoldului. Trebuie luată în considerare timpul ideal pentru începerea tratamentului
primele zile ale vieții copilului, adică atunci când schimbările secundare din bazin și proximal
capătul femurului este minim. Cu toate acestea, tratamentul conservator este, de asemenea, aplicabil în
caz de diagnostic întârziat la copiii mai mari, chiar mai mari de 1 ani
an, adică atunci când există o dislocare de șold formată. Diagnostic și tratament
copiii cu prelum, subluxație și dislocare de șold ar trebui să fie efectuate în primele 3
luna de viață, datele ulterioare sunt considerate întârziate.
ortopezi
cred că dacă dislocarea este diagnosticată înainte de 3 luni, atunci tratamentul va dura 3-4
luni. Dacă dislocarea este detectată la jumătate de an, va fi nevoie de tratament în intervalul 6-8
luni. Dacă boala a fost găsită abia după 1 an, este puțin probabil
aceasta va fi posibilă fără tratament chirurgical.
Will în
copiii care au suferit o astfel de operațiune,
un mod normal de viață?
Totul depinde de
gradul de complexitate al patologiei, dar în majoritatea cazurilor, nu apar probleme.
operațional
Intervențiile se efectuează, de regulă, cu dislocări de lungă durată. E minunat
o direcție separată în chirurgie.
În prezent,
Nu se recomandă răsucirea soldatului copiilor, pentru ca "picioarele să crească
buna ". Picioarele din aceasta cresc mai uniform, dar articulațiile șoldului
se va dezvolta mai rău. Mai bine, copilul se învârte pe scară largă, astfel încât picioarele să fie
sunt divorțați în partide și pot fi mutați, deoarece copilul va lua capul. pentru
Aceasta este cea mai potrivită scutece de unică folosință în combinație cu
costum. Dacă folosiți scutece de tifon și scutece, atunci
Tigaia trebuie pliată în patru sau mai multe straturi, iar scutecele nu se strâng bine.
Metoda largă de înfășurare permite toate elementele articulației șoldului
să se dezvolte remarcabil. În absența contraindicațiilor sunt de asemenea recomandate
cursuri de masaj și gimnastică.
copii
cu patologia congenitală a articulației șoldului sunt supuse dispensarului
observarea ortopedului pe întreaga perioadă de creștere.
În acest fel,
conlocuit șold dislocare este o boală gravă că, în absență
tratament, conduce la consecințe grave, prin urmare, pentru detectarea acestuia, este necesar
examinarea atentă a copiilor de către medicii pediatri, atât în spitalul de maternitate cât și după externare
din ea. În toate cazurile îndoielnice, când există chiar și un singur
un simptom indirect al acestei boli, este necesar să se consulte un medic ortoped.
Început la timp și tratamentul efectuat în mod corespunzător este o garanție favorabilă
rezultatul bolii.