Grefele libere ale gingiei, mucoasa palatină sunt folosite pentru a crea o zonă a gingiei atașate în regiunea unuia sau a unui grup de dinți.
În plus, această metodă este indicată pentru recesiuni gingivale înguste și imposibilitatea utilizării flapsurilor laterale.
Principiile utilizării grefelor libere gratuite au fost dezvoltate în 1968. La început, la fel ca în cazul utilizării unei clape laterale, o incizie înapoi a gingiilor de-a lungul marginilor recesiunii se face pe piciorul de hrănire cu un bisturiu și epiteliul gingival este îndepărtat. Apoi, bisturiul este epiteliu excitat pe guma de-a lungul marginilor defectului la o lățime de 3-4 mm, astfel pregătindu-se patul de primire pentru grefă. O grefă gingivală gratuită poate fi luată în cer, unde există o cantitate suficientă de mucoasă densă de masticare. Este mai bine să utilizați un model din folie de aluminiu pentru a lua forma dorită a transplantului. Grosimea grefei libere trebuie să fie de 2-3 mm. Înainte de a lua grefa, zona mucoasei este subliniată în formă de model și excizată cu un număr de bisturiu 15. Pe locul recipientului, grefa este fixată cu un material subțire atraumatic 5 / 0-6 / 0. După sutură, transplantul este presat cu un deget timp de 2-3 minute pentru a se stoarce de sub el un cheag de sânge.
Suturile sunt îndepărtate după o săptămână, un bandaj în 2 săptămâni. Înmulțirea grefei are 3 faze:
1. Faza inițială (3 zile). În acest timp există un strat subțire de exudat între transplant și recipient. Transplantul este furnizat prin circulația plasmatică avasculară din țesuturile patului senzorial. Având în vedere acest lucru, pentru supraviețuirea transplantului, este important să existe un contact strâns și suficient de mare între țesuturi. Este important să ne amintim că epiteliul transplantului este degenerat înainte de celelalte structuri, se îndepărtează.
2. Faza de revascularizare (2-11 zile). După 4-5 zile după transferul transplantului, se formează anastomoze între vasele țesuturilor primite și grefa însăși. Pentru această perioadă nu este caracteristică numai proliferarea capilarelor, ci și debutul unei legături fibroase între grefa și patul receptiv de țesut conjunctiv. Re-epitelizarea grefei apare în principal din epiteliul gingiilor vecine.
3. Faza de maturare a țesuturilor (11-42 zile). În această perioadă, numărul de vase de sânge este redus parțial și după aproximativ 14 zile sistemul vascular al transplantului devine normal. Capacul epitelial al grefei devine matur, are loc o keratinizare.
Graftarea grefelor libere depinde în primul rând de lățimea și înălțimea recesiunii. Recesiile sunt înguste și superficiale sunt mai preferabile decât cele largi și adânci.
Grafurile optimale au o grosime de 1,5-2,0 mm. În plus, grefarea transplantului depinde de calitatea tratamentului de suprafață al rădăcinii dintelui, de gradul de adeziune și de fixarea grefelor pe patul senzorial. Contraindicația pentru utilizarea grefelor mucoase libere este recesiunea claselor, lipsa unui strat suficient de gros de gingie legată de donator. O contraindicație relativă este diferența în culoarea mucoasei donatoare.
O varietate de transplanturi libere sunt grefe de țesut conjunctiv submucosal. Principalul avantaj al grefei de țesut conjunctiv subepitelial este aprovizionarea lor bună cu sânge, provenind din două surse: patul receptorului și acoperirea grefei de grefă. Tehnica operației este aceea că o incizie orizontală oblică dissectează guma în zona de recesiune de la baza papilei gingivale. Adâncimea inciziei nu trebuie să depășească 1 mm, ceea ce permite păstrarea integrității arterelor interdentare. Cu ajutorul bisturiului 11, o lambă sub formă de șorț cu mucus divizat este formată la marginea articulației mukogingivale. Este important să păstrați clapa intactă și să nu o perforați. Suprafața expusă a rădăcinii dintelui este lustruită, după care, folosind un tampon de bumbac timp de 2-3 minute, rădăcina dentară este tratată cu o soluție de clorhidrat de tetraciclină. Soluția se prepară din 250 mg de antibiotic și 5 ml de apă distilată. Aplicarea soluției apoase de tetraciclină oferă un efect antibacterian, vă permite să îndepărtați stratul deteriorat de dentină, să deschideți tubulii dentinali și astfel să expuneți capetele fibrelor de colagen.
Gardul materialului donator este mai bine să se producă pe cer. După anestezie prin infiltrare, o tăietură este făcută perpendicular pe apendicele alveolar 2-3 mm deasupra marginii gingivale (Figura 18.42).
Lungimea inciziei este limitată de mărimea grefei. A doua incizie se face paralel cu axa lungă a dintelui, începând de la marginea primei incizii.
Adâncimea acestei incizii este determinată de înălțimea procesului alveolar. La înălțimea normală a cerului, incizia se face la o adâncime de 10-12 mm. Abaterea scalpelului de la lungimea axei dintelui spre suprafața palatală este afectată de deteriorarea mănunchiului neurovascular. Ridicarea grefei libere este foarte atentă, evitându-i rănirea. Coaseți rana cu un fir subțire (4/0) atraumatic. Graftul este plasat sub o clapetă de spărtură divizată în zona de recesiune și fixat la papila nazală prin suturi nodulare simple (6/0).
Apoi, cu o clapă externă, grefa este închisă cât mai mult posibil și fixată cu suturi. Operația se încheie cu aplicarea unui pansament de protecție pentru o perioadă de 7 zile. După operație, clătiți gura zilnic cu soluție de clorhexidină, antibiotice (tetraciclină) în interior.
A. S. Artyushkevich
Boli parodontale