După cum se știe, multe condiții patologice determină "contaminarea" corpului cu substanțe toxice. În scopul îndepărtării rapide a acestora în medicină, se folosește diureza forțată.
Metoda de diureză forțată este o detoxificare, care se bazează pe inițierea artificială a excreției urinare și a injectării paralele în corpul fluidului. Prin această abordare, rata de formare a urinei crește la 8-9 ml pe minut, când în stare normală este de 0,6-1,2 ml pe minut.
Esența metodei
Accelerarea excreției urinare se bazează pe faptul că medicul utilizează medicamente diuretice. Datorită activității diureticelor, formarea urinei primare în glomeruli crește. De asemenea, viteza de trecere prin canalele de rinichi crește, ceea ce reduce faza absorbției inverse.
Astfel, toxina nu are timp să se întoarcă în sânge, care, în absența stimulării diurezei, ar avea loc în faza de reabsorbție sau absorbție inversă. Medicii iau în considerare faptul că substanțele care nu sunt asociate cu molecule de proteine care au o reacție neutră sunt derivate în principal prin filtrare glomerulară. Iar substanțele cu reacție acidă sau bazică, indiferent de legătura lor cu proteina, sunt excretate de tubulii renale și au o rată care depinde de aciditatea mediului.
Un pH slab acid creează condiții pentru substanțele cu o reacție bazică, dar o substanță alcalină pentru compuși slab acide. Acest fapt este folosit cu succes pentru diureza forțată. De exemplu, clearance-ul fenobarbitalului crește de 6 ori cu alcalinizarea urinei.
Copiii și femeile însărcinate sunt diureza forțată cu precauție extremă
Indicații pentru această tehnică
Aplicați diureza forțată strict în conformitate cu indicațiile. Cele mai importante sunt:
- prezența toxinelor grele în organism;
- intoxicarea cu medicamente;
- otrăvire cu substanțe toxice necunoscute;
- intoxicarea naturii infecțioase.
Există toxoze interne (cu pancreatită, insuficiență hepatică) și toxozele care au apărut atunci când substanțele străine au atins (alcoolul și surogatele sale).
Foarte des, o supradoză de medicamente Haloperidol, Raunatin, Fenobarbital și alte barbiturice. Există, de asemenea, o serie de cazuri de otrăvire cu compuși alcaloizi.
În ceea ce privește interdicțiile privind utilizarea acestei metode, există următoarele contraindicații:
- starea de șoc a pacientului;
- prezența edemelor țesutului sau creierului pulmonar;
- rinichi sau insuficiență cardiacă;
- procesul inflamator în pancreas;
- obstrucție în tractul gastro-intestinal;
- inflamația peritoneului;
- trombi, hematoame;
- anurie;
- inflamația pericardului (una dintre membranele inimii).
Cum să cheltuiți?
Metoda diurezei forțate este utilizată strict în condiții staționare, realizarea necesită respectarea unui anumit algoritm. În primul rând, se face o evaluare a gravității stării pacientului, precum și a lucrului rinichilor. Vasul este apoi catenat pentru ușurința infuziei de lichid. De regulă, este o vena subclaviană sau un cot.
Această soluție poate să arate ca o capacitate de 6 ml de clorură de sodiu de 400 ml sau o cantitate egală de glucoză de o concentrație de 5% prin adăugarea de clorură de calciu sau de potasiu și sulfat de magneziu. În timpul procesului de diureză forțată, starea de bază a acidului urinar este corectată pe baza proprietăților substanței toxice.
De obicei, atunci când un diuretic este forțat, este plasat un cateter Foley
Este necesară injectarea a 50 mg de furosemid la fiecare patru ore, dar nu mai mult de 470 mg pe zi. De asemenea, se toarnă un remediu care îmbunătățește alimentarea cu sânge renal, este, de obicei, un prostaglandin din grupa E, dar utilizează și heparina și Euphyllin. Viteza de infuzie a primelor doi litri este de 1000 ml în 60 de minute. Reduceți mai mult viteza la o jumătate de litru pe oră, concentrându-se pe dinamica formării de urină.
Normele de lichid injectat: populația masculină - 7,5 litri, doamne - cel puțin șase. În cazuri extreme, numărul de soluții poate fi adus la 11 litri pe zi.
Procedura pentru durata sa depinde în mod direct de cât de rău este pacientul. Uneori este vorba de câteva ore, dar există și o terapie pe termen lung (până la câteva zile).
Ce complicații se pot întâlni?
Ca orice manipulare medicală, diureza forțată are consecințele nedorite. Cele mai frecvente dintre acestea vor fi:
- edem pulmonar;
- insuficiență cardiacă;
- edemul țesutului cerebral;
- dezechilibru al echilibrului acido-bazic;
- scăderea tensiunii arteriale;
- insuficiență renală de natură acută;
- tromboflebită.
Primele două complicații sunt rezultatul introducerii în vase a prea multor soluții. În ceea ce privește edemul creierului, rolul principal este jucat de perturbarea presiunii osmotice, care conduce la dezvoltarea patologiei. Hipotensiunea arterială sau tensiunea arterială scăzută apare atunci când excreția urinară este depășită peste rata de perfuzie a soluțiilor.
Ultima din lista de consecințe nedorite se dezvoltă din cauza procesului patologic în nefroni (componente funcționale ale rinichilor).
Furosemid - reprezentativ pentru saluretice
Pentru a preveni astfel de situații, ar trebui să monitorizați constant valorile tensiunii arteriale, să înregistrați numărul de mișcări respiratorii și să efectuați o electrocardiogramă în fiecare oră. De trei ori pe zi pentru a măsura presiunea venoasă centrală, o dată pentru a efectua o radiografie a pieptului, ceea ce vă permite să detectați edemul pulmonar în stadiul inițial.
În plus, trebuie să luați în considerare cu atenție rata de perfuzie a lichidelor, este determinată pe baza echilibrului acido-bazic, conținutul de zahăr din sânge, electroliții, moleculele de proteine, compoziția celulară a sângelui. Aciditatea urinei este, de asemenea, luată în considerare.
În ceea ce privește tromboflebita, prevenirea este plasarea unui cateter în locul administrării soluțiilor. Și pentru a reduce riscul insuficienței renale acute, diureticele de tip osmotic sunt combinate cu saluretice.
Una dintre cele mai frecvent utilizate diuretice osmatice
Unele caracteristici ale copiilor
Permeabilitatea ridicată a membranei asigură o redistribuire uniformă a fluidelor corpului, precum și a tuturor soluțiilor injectate (chiar manitol).
Abilitatea de a regla presiunea osmotică este formată de doi ani, iar captarea inversă a unor substanțe depinde direct de vârstă. Forțarea diurezei este cea mai eficientă și cea mai rapidă metodă de eliminare a toxinelor. În conformitate cu regulile comportamentului său, consecințele negative sunt reduse la minimum. Din acest motiv, este folosit în prezent în mod activ.