DEZVOLTAREA, VARIANTELE ȘI ANOMALIILE OMULUI DIN TOPUL LIMBULUI
DEZVOLTAREA, VARIANTELE ȘI ANOMALIILE OMULUI DIN TOPUL LIMBULUI
Rudele membrelor la om apar la a treia săptămână de dezvoltare intrauterină sub forma unui grup de celule mezenchimale în pliurile laterale ale corpului embrionar. Aceste clustere, se extind, formează plăci asemănătoare cu aripioarele peștilor, dând naștere la perii și mai multe
mai târziu, pe urmele. Degetele se formează mai târziu sub forma a cinci raze. Segmentele celor două membre virale se dezvoltă în direcția de la distal la cel proximal.
Claviculele se dezvoltă pe baza țesutului conjunctiv, ocolind stadiul cartilajului. Toate celelalte oase ale membrelor trec prin toate cele trei etape ale dezvoltării. În acest caz, diafizele tuturor oaselor încep să se osifică în perioada intrauterină, în timp ce epifizele și apofizele încep să se osifică după naștere. Numai în unele epifizate punctele de osificare apar înainte de naștere. În fiecare os este stabilit un număr determinat genetic de nuclee de osificare, care apar într-o ordine strict definită. Diafiza oaselor tubulare ale nucleului primar de osificare apare la sfârșitul de 2 - începutul celei de a treia lună a dezvoltării fetale și crește în direcția epifizele, care, la nou-născuți încă cartilaginoase. Nucleul secundar de osificare în oasele membrelor se formează în primii 5-10 ani de viață. Epifize osoase topite cu diafizii, de obicei după 15-18 ani (Tabelul 20).
Clavicula. Corpul claviculului se dezvoltă pe baza țesutului conjunctiv - endosmally, capătul medial trece prin stadiul cartilaginos. În corpul claviculei, nucleul osificării apare în săptămâna 6-7 în mijlocul rudimentului țesutului conjunctiv. Din acest punct se formează corpul și capătul acromial al claviculei. În cartilajul capătului stern al claviculei, nucleul osificării apare abia în anii 16-18 și se fixează cu corpul osului la 20-25 ani.
Curbura claviculei poate fi diferită. Există formă "sternă" și "acromială" a claviculei, în funcție de gravitatea curburii laterale sau mediale. Mărimea tuberozității în formă de coastă și cavitatea poate fi, de asemenea, diferită, uneori tuberozitatea absentă. Rareori, claviculă este absentă din una sau ambele părți, uneori capătul acromial al claviculei este împărțit. În acest caz, o parte a claviculei este articulată cu acromionul, iar cealaltă este conectată la vârful scapulei.
Lopatka. Nucleul osificării apare în regiunea cervicală a scapulei la sfârșitul celei de-a doua luni de viață intrauterină. Din acest nucleu, corpul și vârful scapulei sunt osificate. La sfârșitul primului an al vieții copilului, nucleul de osificare este pus în procesul de formă de cioc și până la începutul pubertății - în acromion și la baza procesului coroid. Fuziunea adaosului coracoid și a acromionului cu scapula are loc în anii 15-19. Punctele suplimentare de osificare care apar în scapula de lângă marginea sa mediană în 15-19 ani, fuzionează cu cele principale în anul 20-21 al vieții.
Tabelul 20. Punctele de osificare în oasele membrelor superioare care apar după naștere
Anomaliile dezvoltării scapulei se adesea combină cu anomaliile oaselor adiacente ale membrelor superioare. În particular, aplatizarea sau absența cavității articulare a scapulei este combinată cu o deformare congenitală a capului humerusului, cu scurtarea claviculei și alte modificări ale osului. Uneori acromionul și procesul corozoid sunt conectate la scapula cu ajutorul unui strat de țesut cartilaginos. În loc să tăiați la marginea superioară a lamei, poate exista o gaură. Adesea există o asimetrie a poziției lamei. Poziția superioară a scapulei stângi apare mai des (în 70%) decât cea dreaptă. Lama plat este notată la 23%. Scapula suplimentară reprezintă 5% din cazuri. Este proeminența acromionului, care poate fi conectat la scapula folosind o îmbinare specială.
Umăr de os. În epifiza proximală a humerusului se formează trei puncte de osificare. Un punct de osificare în cap, cel mai adesea în primul an de viață al copilului, celălalt în tubercul gros - în anii 1-5 și cel de-al treilea în micul tubercul - în anii 1-5. Aceste puncte de osificare merg la 3-7 ani și se alătură diafizei la 13-25 ani. Șeful condilului a humerusului (distal epifiza) punctul osificare apare din perioada neonatală până la 5 ani, în epicondilul lateral - 4-6 ani în condilul medial - în 4-11 ani. Aceste părți sunt fuzionate cu diafiza osului la 13-21 ani. Placa osoasă dintre gropile coronare și ulnar este adesea absentă. Uneori există o deschidere deasupra condylei interioare, care se formează în 1-2% din cazuri în legătură cu legarea procesului epicondyar cu epicondila mediană a humerusului. Prin această gaură este trunchiul nervului median. Sunt descrise cazuri de absență sau subdezvoltare a uneia sau a alteia părți ale humerusului. Această anomalie este, de obicei, combinată cu încălcări ale dezvoltării antebrațului și mâinii.
Ulna. Punctul de osificare în epifiza proximală a ulnei apare în 7-14 ani. Din acest punct, procesul cotului se osifică. În epifiza distală punctele de osificare apar în 3-14 ani. Prin urmare, țesutul osos crește spre cap și procesul stiloid. Epifiza proximală se coagulează cu diafiza în 13-20 de ani, iar epifiza distale - la 15-25 ani. Uneori există o absență sau subdezvoltare înnăscută a ulnei. Osul poate fi răsucite sau topite cu osul adiacent aproape tot drumul. Procesul ulnar poate rămâne conectat la corpul osului cu ajutorul unui strat cartilaginos. În apropierea proceselor ulnare și coronoide se găsesc oase asemănătoare încetinirii situate în grosimea tendoanelor. Dimensiunea și forma procesului de tip stiloid variază.
Radical os. Nucleul osificării în epifiza proximală a razei este stabilit în 2.5-10 ani. Epifizele cresc până la diafiză în 13-25 ani. O nuclee de osificare în epifiză distală și în apendice subulate apar mai târziu decât în epifiza proximală. Ossification a razei se termină la 25 de ani. Anomaliile osului radial sunt similare celor observate la ulna. Aceasta este o subdezvoltare, o curbură înnăscută, o fuziune cu ulna.
Oasele încheieturii încep să se osifică după naștere. 1-2 ani de viață a copilului în ceea ce privește osificare apar în capitat și hamat oase, pe al 3-lea an (6 luni-7,5 ani) - în trei fețe, 4-m (6 luni-9,5 ani) - într-o semilună, pe data de 5 (2.5-9 ani) - în scafoid, la 6-7 metri (1.5-10 ani) - într-un poligonală (os trapez) și os trapez și pe data de 8 ( 6,5-16,5 ani) - în oasele de mazăre.
Încheietura are oase suplimentare - un trapez suplimentar, precum și așa-numitele oase subulate și centrale, care apar în 1% din cazuri. Oasele trapezoidale suplimentare sunt situate pe partea dorsală a mâinii, la joncțiunea osului trapezoidal poligonal și osul metacarpal II. Osul extra stiloid este situat între a doua și a treia oase metacarpale, pe de o parte, capul și oasele poligonale pe cealaltă parte. Osul central se află între prima și a doua rânduri ale oaselor încheieturii mâinii. Acesta este așezat mai întâi sub formă de cartilagiu, și apoi, în majoritatea cazurilor, se îmbină cu osul scaphoid.
A cincia oase. Aplicarea oaselor metacarpale are loc mult mai devreme decât oasele încheieturii mâinii. În diafiza oaselor metacarpale, nucleele osificării sunt puse în săptămâna 9-10 a vieții intrauterine, cu excepția primului os metacarpal, în care un astfel de nucleu apare în săptămâna 10-11. Nucleul osificării în capul oaselor metacarpale apare la vârsta de 10 luni până la 7 ani. Capul (epifiza) se fixează cu diafiza osului metacarpal la 15-25 ani. Lângă oasele metacarpiale, oasele sesamoide sunt comune. Astfel de oase în 50% din cazuri apar pe partea radială a osului metacarpal II, la 75% - în apropierea capului V al osului metacarpal.
Phalanges de degete. Nucleul osificării în diafiza falangelor distale apare în mijlocul celei de-a doua luni de viață intrauterină. În falajele proximale, astfel de nuclee au fost detectate la începutul celei de-a treia luni, iar la mijloc, la sfârșitul celei de-a treia luni. La baza falangei nucleului osificării sunt puse la vârsta de 5 luni până la 7 ani, iar bazele cresc spre corpurile falangice în anii 14-21. În oasele sesamoide în grosimea tendoanelor de lângă primul deget, nucleele de osificare sunt determinate în 12-15 ani.
Au fost observate variații ale amplorii falangelor, o creștere a numărului de degete (poligamie, polidactilie). Degetele adiționale sunt adesea formate lângă degetul V (digitus postminimus) și, de asemenea, lângă primul deget, sub forma ramificației (praepollex). Polydactyly este adesea bilaterală. Numărul de falangi de degete suplimentare este de obicei mai mic decât cel al degetelor normale. De asemenea, descrise sunt împărțirea degetelor, scurtarea falangelor în unul sau mai multe degete și, de asemenea, scurtarea degetelor ca urmare a reducerii numărului de falangi. Există degete non-scheletice. Cu cinci metacarpale, uneori unul sau mai multe degete lipsesc. Sunt descrise cazuri rare de absență completă congenitală a degetelor și a oaselor metacarpiale. Foarte rar există o lipsă înnăscută a întregii perii. Un defect rar este o cantitate congenitală mare sau mică a întregii mâini sau a unor degete.