În ciuda conștientizării clinice a tulburărilor neurotice, multe dintre ele rămân nerecunoscute și netratate. O minoritate de pacienți care încă primesc tratament pentru nevroze. se efectuează de obicei numai sub forma administrării de medicamente cu acțiune anxiolitice și hipnotice și doar un număr foarte mic de pacienți utilizează interferențe psihologice sub o formă sau alta. Această încredere excesivă în medicamente și neglijarea metodelor alternative nu sunt de succes, deoarece acestea din urmă sunt mult mai sigure și pot fi mai eficiente dacă tratamentul pe termen lung al simptomelor nevrotice este necesar.
Deoarece cele mai multe cazuri de tulburări nevrotice sunt detectate în sistemul de asistență primară, acolo eforturile principale trebuie să se axeze pe detectarea și tratamentul lor. Serviciul de psihiatrie specializat îndeplinește un rol foarte limitat în tratamentul acestor pacienți, în special,-Ness în timpul tratamentului pe termen lung, dar este o sursă valoroasă de experiență și ar trebui să fie pe-tselivat activitatea privind formarea tema ATI de asistenta medicala primara si spitale-parcare somatică oaspete în selecție strategii terapeutice corecte. De exemplu, unul dintre grupurile de pacienți care au în mod incorect tratează-ing majoritate considerabilă profesioniștilor din domeniul medical - așa-numitul „Droopy“ cu persistenta pe termen lung a tulburărilor de dispoziție și IPO-hondricheskoy preocupare contra-Besson Tsey și dependența de droguri anxiolitice si hipnotice. Deși ar fi prea optimist să sperăm pentru un tratament complet în aceste cazuri, multe pot fi făcute dacă există o strategie fermă și consecventă. În primul rând, ar trebui să existe o singură persoană (într-un ideal - medic generalist) responsabil de coordonate-TION a diferitelor aspecte de îngrijire, iar acest lucru ar trebui să fie clar pentru toți cei implicați în procesul de pro-în special a pacientului. Coordonatorul medicului este obligat să îndeplinească două funcții principale: raționalizarea tratamentului medical în curs și prevenirea proceselor de cercetare sau de tratament inutile. Dacă predomină plângerile somatice, este mai bine ca un pacient să recomande verificări periodice ale medicului său decât să consulte un specialist la cererea sa. Există o mică problemă este că ei nu se implice într-un litigiu cu cauze ceea ce-TION de plângeri - cea mai bună tactică este co-valoare este de a exprima pur și simplu înțelegerea pacientului suferind, să accepte faptul că el nuzh-dat ajutor, și să-l asigur din nou că această asistență îi va fi oferită. Când pacientul este stabilit o relație pozitivă, acesta poate fi implicat treptat în procesul de studiere a sferei sale cognitive și a psihodinamicii.
Metode psihologice de tratare a nevrozelor
Metode cognitiv-comportamentale pentru tratarea nevrozelor
Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale (CBT) în tulburările neurotice la pacienții adulți a fost dovedită. CBT a fost, de asemenea, utilizat la pacienții cu vârstă înaintată, cu depresii, anxietate generalizată și tulburare de panică, cu rezultate încurajatoare. CBT implică atât abordarea cognitivă și comportamentală la conceptualizarea și tulburări Modi-carea de gândire și comportament, ha caracterizează tulburări nevrotice. Cu toate că, în teorie, aceste abordări sunt diferite, în practică, ele sunt rareori efectuate în mod izolat, iar această procedură este pro-cum ar fi formarea de management al anxietății, baze-INDICA pe ambele modele. Terapia cognitiv Nye implică identificarea, evaluarea, monitorizarea și schimba gândurile negative, distorsiune Cogne-tive și erori de judecată, care-se observă în anxietate și depresie. De exemplu, anxietatea unui pacient în vârstă, această tehnică poate fi de a pune sub semnul întrebării atribuirea eronată a alarmei lor simpto-mov vegetativ la boli somatice sau gânduri-AV automată a acestora a crescut poduri vulnerabile care susțin agorafobie de Run Jocuri. Terapia comportamentală pe de altă parte, se bazează pe conceptele de condiționare (unități Kon-climatizare), consolidarea sau evitarea, co-torye stau la baza strategiilor clinice - one-CAL, cum ar fi desensibilizarea împotriva tulburărilor fobice și dependență față de gânduri obsesive . Advan-Tage de grupuri în tratamentul nevrozei constă în profitabilitatea lor și că efectul obținut este menținut rd comunicarea între membrii grupului, care de multe ori au continuat zhaetsya-chiar și după tratament formală este finalizată ..
Metode psihodinamice de tratament a nevrozelor
Anumite cunoștințe despre psihodinamică pot fi foarte utile în tratarea nevrozelor, mai ales dacă tulburările existente includ dificultăți în discutarea anumitor aspecte ale personalității cuiva, precum și utilizarea nepotrivită sau maladaptivă a mecanismelor de protecție.
Metode medicale de tratare a neuronilor
Medicamentele joacă un rol important în tratamentul nevrozei, dar, în practică, chiar și astăzi, aplicarea lor rămâne insuficient fundamentată, amănunțită și diferențiată. Înainte de numirea oricărui medicament psihotropic trebuie să se țină seama de o serie de factori importanți. În primul rând, va avea un efect negativ asupra stării somatice a pacientului? În al doilea rând, ar trebui să se prevadă dacă medicamentul va intra în interacțiune cu alte medicamente și substanțe (inclusiv alcoolul) pe care le ia pacientul? În al treilea rând, care sunt caracteristicile farmacocinetice și farmacodinamice care pot fi așteptate la un anumit pacient? În al patrulea rând, pacientul va lua medicamente așa cum le sunt prescrise? Când toate aceste probleme sunt rezolvate, este necesar să se ia în considerare și riscul de suicid.
În ciuda faptului că tratamentul clinic al modei nevrotic, în ultimii ani, sa îndepărtat de utilizarea benzodiazepinelor, acestea au fost încă administrate în mod suficient de mare pentru a-lichestvah ca anxiolitice și hipnotice. Problemele importante asociate cu utilizarea prelungită a benzodiazepinelor includ formarea dependenței, tulburări de memorie, coordonarea slabă a motorului, depresia centrului respirator și stimularea paradoxală. Pacienții cu întârziere de vârstă HN deosebit de sensibile la aceste reacții adverse, BATT-regu perioadei susținute în luraspada provoacă, de asemenea, somnolență, delir, incontinență, căderi și fracturi. În ciuda acestor probleme, benzodiazepinele încă își ocupă locul în tratamentul simptomelor tranzitorii de anxietate pe termen scurt. Este-preferat să se utilizeze formulări cu o scurtă perioadă în luraspada și având metaboliți activi - cum ar fi, de exemplu, oxazepam, deși importante POM-thread: pacienții care iau astfel de medicamente, a crescut riscul anulării stărilor la-consummate terapie. Este necesar să se evite utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor la vârste înaintate, prin urmare pacienții care le iau de foarte mult timp ar trebui să încerce să nu mai primească aceste medicamente la prima ocazie.
Motivul cel mai frecvent și cel mai puțin permis pentru care benzodiazepinele sunt indicate în tratamentul nevrozei sunt plângerile legate de insomnie. Foarte adesea, aceste plângeri nu sunt nimic mai mult decât preocuparea inutile pas pacientului din cauza modificărilor non-patologice în natura și durata somnului cauzate de vârstă, și toate că, în aceste cazuri, Tre-BUET - explicație și încurajare. În cazurile în care tulburările de somn sunt asociate cu cauze mai profunde, cum ar fi depresia, durerea sau respirația dificilă, tratamentul nu ar trebui să fie îndreptat spre insomnie. ci pentru a elimina aceste cauze. insomnie psiho-fiziologice cauzate de ex-zheniem și de anxietate în timpul de culcare, este tratată mai bine inițial cu programe de educatie de igiena somnului pentru a ajuta lea bolnav să stabilească o procedură de rutină, somn asociate-con. Somniferele trebuie prescrise numai în cazurile în care programele de igienă a somnului sunt ineficiente sau când există motive să creadă că insomnia este tranzitorie.
În cazul în care există semne de depresie, tratamentul nevrozelor arată un proces de 6-8 săptămâni de tratament cu antidepresive. Anxietatea generalizată și tulburările de panică răspund, de asemenea, la aceste medicamente. Preparatele triciclice sunt destul de eficiente, dar utilizarea lor este limitată datorită complicațiilor pe care le pot provoca pacienților bolnavi somatic, precum și toxicității lor în caz de supradozaj; Excepția în această privință este lofepramină. Apariția unor inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei inverse schimba tactica de tratament al depresiei, deoarece acestea sunt fara-Pasni chiar grave somatice pacienților și cients cu tendințe PAS suicidare. Medicamentele cu acțiune de blocare a serotoninei au, de asemenea, probabil, un efect specific în TOC și sunt eficiente la o vârstă ulterioară. Inhibitorii monoaminooxidazei (MAOI) sunt de asemenea relativ bine tolerați de către pacienții vârstnici, deși utilizarea lor a scăzut în ultimii ani. Inhibitorul specific de MAO-B, moclobemida, a fost recent prezentat ca un medicament cu activitate periferică semnificativ mai scăzută decât inhibitorii MAO anteriori, deci sunt necesare mai puține restricții alimentare. Indiferent dacă poate juca un rol special în tratamentul depresiei neurotice, nu este încă cunoscut.
Cursuri scurte de medicamente neuroleptice pentru tratamentul nevrozelor, o-CAL ca haloperidol și zuclopentixol, poate cis-utilizat pentru tratamentul anxietății severe la pacienții cu vârsta mai târziu, este deosebit de eficient în cazurile în care anxietatea asociată cu pacientul re-zhivaniyami psihotice - de exemplu, în delir. Cu toate acestea, riscul de efecte secundare extrapiramidale, cum ar fi parkinsonismului și în dischinezia zdnyaya asociate cu tratamentul neuroleptic nevroze, chiar în doze mici, înseamnă că acestea nu sunt indicate pentru tratamentul pe termen lung al anxietății în vârstă pe zdnem.
Aceste medicamente sunt uneori utilizate în tratamentul nevroze, pentru a elimina depozitele de alarmă fizice simpto-mov sympathicotonic în cazurile în care acestea sunt deosebit de dosazh-pacient dat.
Antihistaminicele, cum ar fi hidroxizina, s-au folosit de mult timp ca anxiolitice în tratamentul nevrozelor la o vârstă tânără. Eficacitatea lor, probabil, este determinată, în primul rând, de acțiunea lor sedativă. Aceste medicamente sunt relativ sigure, deși pot provoca hipotensiune.
Buspirona - a aparut recent azapironovy cu efecte anxiolitice, altele decât acțiunea benzodiazepine, și nu posedă proprietăți de toleranță ne-rekrestnoy cu ei. Utilizarea sa pe termen scurt în tratamentul nevrozei nu provoacă efectul de "recul", dependență sau anulare. Spre deosebire de alte anxiolitice, efect buspirona se manifestă numai după un interval de timp de aproximativ două săptămâni, în care rolul său în tratamentul stărilor acute de anxietate de co-limitate. Este indicat pentru tratamentul anxietății cronice generalizate severe și la pacienții cu risc de dependență sau abuz de substanțe.
Utilizarea în tratamentul nevrozelor, barbiturice și similare de pre-Paraty, cum ar fi meprobamat și glutetimid, o sută de devine apreciabil mai limitat, dar încă un număr de oameni care continuă să primească aceste Prep-te. Utilizarea lor este asociată cu multe probleme - dependența fizică, stările periculoase de anulare, dezvoltarea delirului și excitarea paradoxală.