Un grup de tumori mucinoase include cancer fără clarificare suplimentară, tipuri gastrice și intestinale, carcinom cu celule inel și glandular-vilous.
Acest grup include tumori care prezintă semne de diferențiere mucinoasă, dar nu prezintă caracteristicile specifice ale adenocarcinomului de tip obișnuit, gastric, intestinal sau transstemic.
Adenocarcinomul, reprezentat în principal de celule care conțin mucină intracytoplasmică. Este de 1-9% din toate adenocarcinoamele din corpul uterului. Este de obicei o componentă a adenocarcinomului endometrioid. Este deseori asociată cu utilizarea tamoxifenului și a gestagenilor sintetici. Majoritatea tumorilor sunt foarte diferențiate, dar sunt descrise și tipurile G2 și G3.
Microscop seamănă cu adenocarcinomul mucinos al colului uterin. Multe adenocarcinom endometrioid conțin incluziuni mici mucină citoplasmatice focală, dar adenocarcinom mucinos construit din celule cilindrice cu nuclee bazale localizate. Pentru ca diagnosticul să fie făcut, mai mult de 50% din celulele tumorale conțin mucină intracitoplasmică.
În cele mai multe adenocarcinoame mucinoase ale endometrului, sunt detectate mutații somatice ale KRAS.
Mucosul cancer gastric
Sinonime: adenocarcinom mucinos cu semne de diferențiere gastrică, adenom malign, adenocarcinom cu anomalii minime.
Adenomul malign este un cancer rar, foarte foarte diferențiat, dificil de diferențiat de caracteristicile citologice de la glandele normale, și de multe ori o creștere semnificativă invazivă. Este de aproximativ 1% adenocarcinom al colului uterin. Vârsta pacienților variază de la 25 la 72 de ani (media - 42 ani). Pacienții cu sindrom Peits-Egers prezintă un risc crescut de apariție a adenomului malign, datorită zonei telomerice a cromozomului 19p. Neoplasmul este denumit adenocarcinoame mucinoase ale colului uterin, dar unii cercetători sugerează că variantele de endometrioid și celulă ușoară sunt, de asemenea, izolate.
Din punct de vedere clinic, tumoarea se manifestă ca o secreție mucoasă sau albică din tractul genital și prezența celulelor atipice într-un studiu citologic. adenom malign adesea decât toate celelalte adenocarcinom de col uterin, combinate cu tumori ovariene tind sa mucinos, precum și tumoră stromală rare cu prezența structurilor tubulare (tumora stromală cu tubuli inelare, SCTAT).
Descoperirea macroscopică a infiltrației difuze a peretelui canalului cervical, dar în stadiile incipiente ale colului uterin nu poate fi schimbată. Există forme ulcerate și polioidale.
La o biopsie superficială, stabilirea diagnosticului unui adenom malign este imposibilă. În mod caracteristic, un număr mare de glande în peretele cervical sunt de formă unghiulară, neregulată și de diferite mărimi, care prezintă un caracter infiltrativ al creșterii și sunt situate mai adânc decât glandele cervicale normale. Căptușeala glandelor este predominant fără semne de atipie celulară. Glandele se pot ramifica sau pot avea papile.
Lumeniile lor sunt căptușite cu un singur strat de celule mucinoase, cu o lumină abundentă sau cu o citoplasmă eozinofilă palidă și limite celulare clare. De obicei, nucleele sunt extinse și hipertrofice. Majoritatea glandelor arată perfect normal, cu excepția formei lor. Cu toate acestea, în parte a glandelor, atypia celulară este încă observată cu apariția nucleilor și nucleolilor veziculari hiperchromi. Tumoarea este caracterizată de o atypie celulară minimă, mitozele sunt rare, cu activitate proliferativă mai mare decât în epiteliul glandular normal.
Metastazele hematogene sunt neobișnuite, dar pot apărea recurențe în zona pelviană. Într-un studiu privind prognosticul de adenom malign, la 50% dintre pacienți, boala de stadiul I a fost detectată, 80% dintre pacienții cu stadiul II au murit de recădere, în ciuda tratamentului chirurgical radical.
În studiul imunohistochimic cu anticorpi la SBA, se constată variații semnificative. Expresia expresivă se observă de obicei în celulele maligne de adenom, în timp ce un adenocarcinom de tip endocervical foarte diferențiat prezintă expresia markerului difuz. Toate modificările benigne glandulare, cu excepția hiperplaziei microglandulare, nu exprimă SBA, iar acest lucru poate fi util în diagnosticul diferențial. Studiile recente au arătat că 95% din adenomii maligeni exprimă mucinele gastrice, în timp ce glandele normale prezintă numai răspunsuri pozitive în 2-8% din cazuri. Unele observații sunt asociate cu adenoamelor maligne lobular hiperplazie glandulară endocervical (LEGH), iar ambele procese sunt însoțite de expresia markerilor epiteliale ale tractului gastrointestinal. ER și PgR sunt detectate în glandele normale ale colului uterin și nu sunt aproape niciodată detectate în adenomul malign. În comparație cu glandele normale, celulele maligne de adenom au o scădere a expresiei CA-125. P16 nu este detectat în tumoare, ceea ce este confirmat indirect de un număr de studii în care nu a fost identificată nicio asociere cu HPV cu un risc oncogen ridicat. Spre deosebire de adenocarcinoamele cervicale HPV acsotsiirovannyh în majoritatea adenoamelor maligne expresie a p53 relevat crescut datorită interacțiunii cu HPV E6 oncoprotein p53.
Diagnosticul diferential se face cu tip profund chist nabothian clustere tunel A mikrozhelezistoy hiperplazie, reziduurile despicaturii mesonephros, AIS, metaplazia intestinală.
Glandele normale ale colului uterin sunt de obicei situate la o adâncime de cel mult 5 mm, dar uneori pot fi găsite pe întreaga grosime a peretelui. În literatura străină se utilizează termenul "glande adânci". Dacă astfel de glande suferă modificări chistice, ele se numesc chisturi pontice profunde. Din adenomul malign, acestea se disting prin absența celor mai mici semne de atipie, mitoză și forma corectă a glandelor.
Spre deosebire de clusterele de tunel, adenomul malign are variații semnificative în mărime și formă ale glandelor, o adâncime mai mare a distribuției și se caracterizează prin indistinența marjei invazive.
Hiperplazia hipertrofică este superficială, care nu se extinde niciodată sub nivelul glandelor cervicale normale. Structurile tubulare sunt bine ambalate, metaplazia scuamoasă și proliferarea celulelor bazale sunt caracteristice. Nu există glande cu ramificații ciudate.
Spre deosebire de reziduurile neinfectate de mezonefros și hiperplazia mezonefrosului în adenomul malign, glandele nu sunt combinate în lobuli, ele au mai multe contururi unghiulare.
Prognosticul adenomului malign nu este definit. În ciuda faptului că este considerată o formă de adenocarcinom foarte diferențiat, cu un curs relativ favorabil, cei mai mulți cercetători raportează un prognostic slab.
Mucoasă cancer intestinal
Similar în structură cu cancerul gastro-intestinal. Tumorile pot avea o structură glandulară și papilară. Căptușirea structurilor glandulare este reprezentată de un epiteliu cilindric ridicat cu o singură sau cu pseudo-înaltă, în care există celule goblete, uneori celule neuroendocrine și tip Panet. Diagnosticul se poate face după excluderea germinației și a metastazelor de la alte organe. Adenocarcinomul intestinal într-un material de biopsie poate fi confundat cu un adenom vilos sau cu o altă tumoare benignă.
Carcinomul mucinos de tip celular
Sinonim: carcinom cu celule inel.