Infarctul miocardic - necroza (necroza) a situsului muschiului inimii ca urmare a unei încălcări semnificative a fluxului de sânge către inimă. Infarctul miocardic este o formă de boală cardiacă ischemică.
Mecanismul de apariție
În majoritatea covârșitoare a cazurilor (până la 98%), infarctul se dezvoltă în două moduri:
- Una dintre plăcile de colesterol explodează și organismul reacționează la daunele care apar. În locul plachetelor distruse migrează plachete care se formeaza in arterei coronare cheag de sange se ingusteaza in mod semnificativ sau se suprapun complet lumenul vasului. Ca urmare a miocardic acut site-ul insuficienta perfuzie este alimentat cu ajutorul unui vas coronarian, se confrunta cu foame de oxigen - celule cardiace, cardiomiocite mor - dezvoltarea unui atac de cord.
- Odată cu creșterea dramatică a sarcinii inimii (activitatea fizică excesivă, stres, tensiune arterială ridicată și așa mai departe.) Dezvoltarea asimetrie acută între oxigen livrare vaselor aterosclerotice ingustate si celulele au nevoie de inima în aceasta. Ca rezultat al înfometării semnificative a oxigenului, o parte din mușchiul inimii este necrotică.
Clasificarea infarctului miocardic
Medicii au creat numeroase clasificări în funcție de volumul și localizarea leziunii, precum și clasificarea infarctului miocardic acut pe etape.
Etapele infarctului miocardic acut:
- Perioada prodromală (durează până la 30 de zile, poate fi absentă).
- Perioada cea mai acută (durează până la 2 ore de la debutul anginei).
- Durată acută (durează până la 10 zile de la debutul infarctului miocardic).
- Perioadă subacută (începe de la 10 zile și durează până la 1-2 luni).
- Perioada de cicatrizare (în medie, durează de la 2-3 luni la șase luni, uneori se termină numai după 2-3 ani).
În funcție de volumul leziunii divizibil cu miocardică transmural sau altfel macrofocal (cu „dinte Q» date ECG), când mușchiul inimii este deteriorat întreaga grosime și netransmuralny (melkoochagovyj fără „dinte Q»).
Simptomele infarctului miocardic acut.
După cum se poate observa din clasificare, infarctul miocardic este o afecțiune pe termen lung, prin urmare, în funcție de stadiul bolii, manifestările sale variază foarte mult.
PERIOADA PRODOMALĂ A INFARCȚIILOR MICARDE
Aceasta este perioada în care pacienții dezvoltă semne de angină instabilă. durerea în piept crește, apar cu mai puțină efort fizic sau chiar în repaus, mai rău cu nitrații; o doză mare de nitrați este necesară pentru a face ca durerea să dispară.
Nu este un accident că angină instabilă, infarct miocardic acut și moarte subită cardiacă sunt combinate de cardiologi într-un singur sindrom coronarian acut (ACS). În centrul tuturor acestor state, în ciuda diferenței de manifestare, se află un singur mecanism. Astfel, atât în infarct, cât și în angina instabilă, integritatea uneia dintre plăcile de colesterol din artera coronară este afectată. Organismul reacționează la defectul format prin trimiterea trombocitelor către focalizare și activarea sistemului de coagulare a sângelui. Ca urmare, se formează un tromb care blochează fluxul de sânge. Închiderea scurtă sau incompletă a lumenului vasului duce la apariția simptomelor de angină instabilă. Dacă obstrucția agravează, apare un atac de cord.
Acesta este motivul pentru care pacienții cu angină instabilă ar trebui spitalizați urgent: este mai bine să prevenim o catastrofă decât să facem față consecințelor acesteia.
PERIOADA ACUTĂ DE INFARCȚIE MICARDICĂ
Cea mai mare mortalitate din infarctul miocardic se observă în această perioadă. În același timp, perioada cea mai acută este cea mai fertilă în ceea ce privește terapia. Deci, există medicamente care distrug trombul format, restabilind astfel fluxul de sânge perturbat prin vas. Aceste medicamente sunt eficiente în primele 12 ore din momentul infarctului și cu cât sunt aplicate mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun.
În perioada acută există un statut anginos - durere foarte intensă localizată în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului. Pacienții descriu durerea ca pumnal, foraj sau presare ("inima este strânsă într-un viciu"). Durerea de multe ori cade, dă umărului stâng, brațului, maxilarului inferior, zona interscapulară. Uneori se poate răspândi în jumătatea dreaptă a pieptului și în partea superioară a abdomenului.
În general, durerea este similară cu cea de la atacuri de angină pectorală, dar intensitatea este mult mai mare, nu trece după ce a luat 2-3 comprimate de nitroglicerină și durează de obicei 30 de minute sau mai mult.
În plus față de durere, există adesea o transpirație rece, o slăbiciune generală pronunțată. Tensiunea arteriala este adesea redus prin reducerea reducerile de putere inimii deteriorate, cel puțin - este crescut, deoarece organismul ca raspuns la stres emite o cantitate mare de adrenalina, are un efect stimulator asupra sistemului cardiovascular. Aproape intotdeauna cu pacienti infarct miocardic experienta exprimat anxietate, teama de moarte.
Este important să știți că la 20% dintre pacienți, perioada critică de infarct este scăzută simptomatică (așa-numita formă de infarct miocardic nedureroasă). Acești pacienți notează o greutate neclară în piept ("durere"), oboseală severă, stare generală de rău, insomnie, anxietate "fără cauze".
La unii pacienți, infarctul miocardic se poate manifesta ca o dezvoltare a tulburărilor de ritm și de conducere. Astfel de pacienți simt perturbări în activitatea inimii, poate - o creștere accentuată sau, dimpotrivă, o încetinire a pulsului. Poate fi amețeli, slăbiciune severă, episoade de pierdere a conștiinței.
Uneori, infarctul miocardic poate manifesta o bruscă apariție a scurgerii respirației sau umflarea plămânilor.
PERIOADA ACUTĂ DE INFARCȚIE MICARDICĂ
În această perioadă durerea acută dispare, deoarece procesul de distrugere a cardiomiocitelor (celulele inimii) este complet, iar țesuturile necrotice (necroza) nu sunt sensibile la durere. Majoritatea pacienților pot observa păstrarea așa-numitei. durere reziduală: constantele surdoce, situate de obicei în spatele sânului.
In ziua a doua enzime din celulele vatamate si tesuturi deteriorate in sange, cauzand temperatura de reacție: febra poate avea loc la 39 ° C, și stare de rău, slăbiciune, transpirație.
Acțiunea hormonilor de stres (epinefrina, norepinefrina, dopamina) scade, rezultând o scădere a tensiunii arteriale, uneori foarte semnificativă.
În această perioadă pot apărea dureri toracice, mai rău cu respirația, ceea ce reprezintă un semn al dezvoltării pleuropericarditei. La unii pacienți se pot relua dureri intense de presiune în inimă - în acest caz, se diagnostichează angina de postinfarcție sau recidiva infarctului miocardic.
Întrucât cicatricea nu este încă formată și o parte din celulele musculare ale inimii sunt distruse, în această perioadă este foarte important să se minimizeze activitatea fizică, stresul. Dacă aceste reguli nu sunt respectate, se poate dezvolta un anevrism al inimii - o bulă sacutică a peretelui inimii sau moartea de la o ruptură a inimii.
PERIOADA ACUTĂ DE INFARCȚIE MICARDICĂ
În această perioadă, senzațiile dureroase, ca regulă, sunt absente. Având în vedere faptul că contractilitatea inimii este redusă, deoarece locul miocardului este "oprit" de la locul de muncă, pot apărea simptome de insuficiență cardiacă. scurtarea respirației, umflarea picioarelor. În general, starea pacientului se îmbunătățește: temperatura se normalizează, tensiunea arterială se stabilizează, riscul de scădere a aritmiei.
În inimă există procese de cicatrizare: organismul elimină defectul format, înlocuind cardiomiocitele distruse cu țesutul conjunctiv.
PERIOADA DE TRATARE A INFARCȚIILOR MICARDE
În această perioadă, formarea unei cicatrici complete din țesutul conjunctiv fibros gros continuă și se termină. Starea de sănătate a pacientului depinde de mărimea zonei afectate și de prezența sau absența complicațiilor infarctului miocardic.
În general, condiția este normalizată. Nu există senzații de durere în inimă sau există o angină stabilă a unei anumite clase funcționale. Omul se obisnuieste cu noile conditii de viata.