Pneumonia comună. Semne de pneumonie lobară.
Pentru lobară pneumonia caracterizata prin: surprindere, apariția acută a semnelor evidente de infectare in randul sanatatii complet (pacientii pot indica cu exactitate debutul bolii), cu un scurt frisoane singur, dar nu mai mult de 1-3 ore (80% dintre pacienți) și prezența cefaleei (top tifopodobnaya ). Mai târziu apar febră (38-39 ° C), de tip continuu, în câteva zile, care se reduce numai temporar la pacienții tratați cu acid acetilsalicilic (la pacienții vârstnici și subnutriti, nu este de multe ori prezent); durerea pleurală în piept (imitarea MI), pe partea afectată, asociată cu dezvoltarea pleureziei parapneumonice în prima zi a bolii (în 80%); tuse, inițial uscat, apoi (de obicei, la a 2-a zi) productivă cu spută vâscoasă (50-100 ml / zi), muco-purulent (mai des) sau „ruginit“ (o treime din cazuri); dificultăți de respirație și cu leziuni volumice ale plămânilor sau prezența patologiei cardiace apare în repaus (60%); erupții eruptive pe buze, aproape de nas în ziua 2-a 4-a de boală (într-un sfert de cazuri); grade diferite de cianoză a buzelor, obrajilor, vârfului nasului și simptome de intoxicație - dureri de cap, slăbiciune generală severă (în 60%). Un număr de pacienți au o pierdere de somn, excitare, delir, halucinații (până la psihoză acută), în special la cei care abuzează de alcool.
În forme severe de pneumonie lobară, poate apărea o colorare icterică a pielii, datorită creșterii moderate a nivelului bilirubinei totale (până la 30 mmol / l), sclera ochilor și a membranelor mucoase. La pacienții cu boli cronice severe sau pulmonare cronice, acest PIB poate fi complicat de ODN, OCH sau septicemie severă (șoc septic).
La ancheta obiectivă a pacientului cu pneumonie asociată prezintă: o tahicardie și tahipnee; întârzierea părții afectate în actul de respirație și reducerea excursiei sale; infiltrare distincte fenomene (consolidare) a tesutului pulmonar - a crescut de bruiaj și bronhofonii voce (în 60-90% din cazuri), care poate fi înainte de câteva ore, aspectul de obtuzitatea percuție (în 70-100% din cazuri). sunet pulmonar dullness nu poate fi detectată în cazul densificare vatra situată mai adânc de 4 cm. La 2-3 zile începe auscultated raluri inspiratorii blânde (în 65-90% dintre pacienți) și frecare pleural (în 30-60% dintre pacienți). Încă mai târziu, pe întreaga suprafață a leziunii auscultated respirație bronhial (într-o treime din cazuri), care este cauzată de umplerea alveolelor cu exsudat (aerul nu pătrunde în ele), cel mai bun tesut de conductivitate dens curent bronhiilor aer. Uneori, respirația poate fi severă (la o treime din pacienți) sau poate afecta vezicularea (la 30-60% dintre pacienți). Deasupra zonei afectate, auzim, de obicei, rafale umede, mici, cu bule. Pe măsură ce inflamația scade și infiltrația se dizolvă, crepitația recurentă începe să se țină seama.
Odată cu numirea inițială a AB (în primele ore), apariția simptomelor clinice cu raze X în stadiul mareelor este problematică, posibil un flux rudimentar de pneumonie fără afectarea lobului. În cazurile de pneumonie fatală, se produc ODN pronunțat și colaps circulator. Când ascultați inima, există tahicardie (peste 120 batai / min), surditate de sunete ale inimii; poate fi un accent al celui de-al doilea ton peste Los Angeles.
În funcție de localizarea pneumoniei lobare, se disting forme clinice:
• central - procesul este localizat în profunzimea parenchimului pulmonar. Simptomele pulmonare sunt slab dezvoltate: mici schimbări de sunet percuție, nu pot să aud pocnituri și trosnește, dar și-a exprimat în mod clar simptomele comune. Adesea diagnosticul este doar roentgenologic;
• Lobul superior, caracterizat printr-un curs sever, febră mare, dificultăți de respirație severe, tulburări ale SNC (iluzii) și hemodinamică. Acest PIB apare adesea la copii și vârstnici. În același timp, datele fizice sunt slabe, adesea numai în axilă, se aude respirația bronșică și crepitația. Acest PIB este deseori delimitat de FA al plămânilor;
• Lobul inferior, în care pleura diafragmatică este adesea afectată, urmată de o pseudo-imagine a "abdomenului acut". Aceasta este cauza unei intervenții chirurgicale eronate pentru colecistită, perforarea stomacului sau a ulcerului duodenal;
• totală (masivă) atunci când întregul plămân este afectat (tremurul vocal și respirația sunt slăbite, nu există răni). Cel mai adesea apare la pacientii cu dependentei de alcool (abuzul de alcool sau domestic) cu dominanța daune sistemului nervos central (comă de etiologie necunoscută) și o scădere a tensiunii arteriale.
Pneumonia severă lobară se stabilizează într-o medie de 3-5 zile pe fondul unui tratament antibacterian adecvat. Criterii de stabilizare - o scădere a temperaturii corporale mai mică de 38 ° C; BH mai puțin de 25 de mișcări pe 1 min; SBP mai mare de 90 mm Hg. Art. Ritmul cardiac mai mic de 100 batai / min; capacitatea de a mânca; sfera normală a conștiinței.