Infertilitatea de origine necunoscută

Infertilitatea de origine necunoscută

Se știe că o căsătorie goală pentru majoritatea familiilor este o tragedie. După încercările nereușite de a concepe un copil, cuplul încearcă de obicei să ofere ajutor medical. Dar se întâmplă că chiar și sondajele detaliate nu pot explica motivele eșecurilor ...

Tatyana Kukhoreva
Doctor obstetrician-ginecolog, ginecolog-endocrinolog, Centrul Moscova pentru Imunologie și Reproducere

Mecanismul concepției

"Stocul" de ouă este deja determinată la nașterea unei fete, el este de aproximativ 400 de mii. În timpul unui ciclu menstrual (de la prima zi a unei menstruații până la prima zi a celei următoare), un ou coace, de regulă, într-unul din ovare. După eliberarea ovulului din ovar (ovulație), care apare aproximativ în a 14-a zi a ciclului menstrual, se formează un corp galben în ovar. Acesta secreta hormoni (gestageni) care pregatesc uterul sa primeasca embrionul, iar in cazul unei conceptii de succes - conservarea sarcinii. Este deosebit de important rolul gestagenilor în primul trimestru de sarcină.

Din ovar, oul intră în cavitatea abdominală. Uterină (masterbatch) țeavă într-o pâlnie, care ar trebui sa ovulul prin trompele mișcările tubului cilia care „captare“ ou (în sine nu are nici capacitatea de a muta) - oviductului situat lângă fiecare ovar. Pentru 6-7 zile ovocitul prin tăieturi tub uterine trebuie să acopere distanța de la pâlnia la uter in 30-35 cm. În condiții ideale, fertilizarea are loc pana cand ovulul este localizat în treimea superioară a oviduct. După ovulație, oul își păstrează viabilitatea timp de aproximativ 24 de ore.

Ce este infertilitatea?

Infertilitatea este definită de obicei ca absența sarcinii în familie în termen de 1 an de la debutul unei vieți sexuale regulate fără protecție.

Perioada - 1 an - determinată statistic: se dovedește că 30% dintre cupluri sanatoase sarcinii are loc in primele trei luni de viață împreună, chiar și 60% - în următorii șapte, restul de 10% - după 11--12 luni de la debutul sexuale viață. Astfel, un an este o perioadă suficientă pentru a evalua abilitatea cuplului de a concepe și, în absența sarcinii, să vorbească despre infertilitate.

Infertilitatea nu se referă la o singură persoană, ci la un cuplu de soți, și este mai corect să numim această stare o căsnicie fără rod. În aproximativ o treime din cazuri, funcția fertilă (fertilitatea) este redusă atât la soț, cât și la soție. În schimb, în ​​20 de cazuri din 100, ambii soți pot avea indicatori ideali ai funcției de reproducere, iar sarcina încă nu apare.

Referindu-se la infertilitate, este necesar să se desemneze infertilitatea "primară" și "secundară". Primar - dacă o femeie nu a avut niciodată o sarcină. Secundar - dacă o femeie a avut cel puțin o sarcină.

Dacă cauza căsătoriei infertile sunt acelea sau alte încălcări în corpul unei femei, vorbiți despre infertilitate feminină. Factorul de sex masculin este considerat a fi cauza căsătoriilor infertile, în cazul în care o femeie este sănătoasă, dar omul a fost o scădere accentuată a capacității fertilizante spermei. Cu o combinație de infertilitate feminină și masculină, există o formă combinată de infertilitate. În cazul în care ambii soți se găsesc niveluri normale ale funcției reproductive, dar testele speciale indică incompatibilitatea acestora din urmă este văzută ca o formă specială a căsătoriilor nefertile, necesită o abordare specială în determinarea strategiei de tratament.

În cele din urmă, infertilitatea poate apărea și în cazul cuplurilor perfect sănătoase și potrivite. În astfel de cazuri, chiar și o examinare completă și aprofundată nu ne permite să determinăm cauza ei. Apoi se face un diagnostic de infertilitate de origine necunoscută sau de infertilitate idiopatică. Este imposibil să se dea date exacte cu privire la numărul femeilor care au făcut acest diagnostic cu ceață "infertilitatea genezei necunoscute" nefericite.

Examenele necesare

În mod tradițional, acest diagnostic se face numai după efectuarea tuturor metodelor de examinare și a absenței oricărei patologii. Sondajele ar trebui să includă o serie de metode.

Evaluarea calității ovulației (eliberarea ouălor din ovar). Pentru acest studiu, aveți nevoie de:

• Examinarea Hormonal - în anumite zile ale ciclului menstrual, o femeie dă sânge în diferite grupe de hormoni de reproducere, medicul evalueaza nivelurile acestor hormoni și relația lor unul cu altul (în grup);
• în anumite zile ale ciclului se efectuează ultrasunetele organelor pelvine. foliculi ultrasonice de monitorizare (balon în care se maturizează ovocitului) și a endometrului (stratul interior al uterului) - creșterea foliculilor și urmărirea rupturii lor (ovulația) cu ajutorul ultrasunetelor. Acest studiu vă permite să stabiliți dacă apare ovulația și când apare (pentru sarcină este necesar să se afle în mijlocul ciclului menstrual).

Studiu de pregătire a endometrului pentru adoptarea unui ovul fertilizat. Această combinație a mucoasei ultrasunete uterin in faza a doua stare (secretorie) a ciclului cu histotopografiei (un microscop special) studiul celulelor endometriale obținute folosind biopsie paypel (ia o bucată mică a stratului interior al uterului intr-un cadru ambulatoriu, fara anestezie). În mod normal, trebuie să fie făcută de către mijlocul ciclului în endometru anumitor modificări pentru a se asigura că ar putea penetra ovulului.

Evaluarea permeabilității trompelor uterine. Studiul include:

• sonogasterografiya - examinare cu ultrasunete cu introducerea preliminară în cavitatea uterină a cateterului de soluție fiziologică. Pe lângă patentarea tuburilor uterine, acest studiu vă permite să vedeți diferitele patologii ale uterului (anomalii structurale, tumori etc.);
• histerosalpingografie - în cavitatea uterină cu ajutorul unei substanțe radioopace special cateter este injectat - urografin, verografin, urotrast etc. Apoi se efectuează o serie de raze X. În cazul patenței tuburilor uterine, substanța radiopatică intră în cavitatea abdominală, așa cum se poate observa în fotografii. Histerosalpingografia se referă la intervenții nedureroase, prin urmare, anestezia nu este efectuată.

Identificarea conflictului imunologic dintre soț și soție. Conflictul este detectat la nivelul colului uterin: mucusul, care se află în canalul cervical, este capabil să amâne progresul spermatozoizilor. In mod normal, acest lucru se datorează modificărilor caracteristicilor de mucus în diferite perioade ale ciclului menstrual, în situații patologice - cu dezvoltarea anticorpilor spermei (anticorpi împotriva spermatozoizii, reducând mobilitatea acestora). Cu alte cuvinte, este necesar să se verifice modul în care spermatozoizii interacționează cu conținutul vaginului și al canalului cervical. În acest scop:

• testul postcoital - determinarea cantității și a mobilității spermatozoizilor în mucusul cervical de câteva ori după actul sexual (de obicei după 4-6 ore). Testul postcoital este una dintre metodele cele mai "capricioase" de examinare cu infertilitate. Foarte des, cauza unui test postcoital negativ (rezultat rău) este prea devreme sau prea târziu pentru a efectua un studiu (în zilele ciclului) - ar trebui făcut în mijlocul ciclului menstrual. Motivul pentru testul negativ poate fi procesele inflamatorii locale care cresc vâscozitatea mucusului cervical asociat cu un nivel scazut de hormoni sexuali feminini estrogeni înainte de ovulație în ciclul de cercetare. Un singur rezultat negativ al testului nu indică fiabil prezența unui factor de col uterin al infertilității. deoarece pot fi asociate cu comportamente necorespunzătoare. În cazul unui rezultat negativ, se recomandă repetarea testului în ciclul următor, precum și efectuarea testului Kurzrok-Miller;
• Exemplu Kurtsroka-Miller - mucusului luat din canalul cervical, este plasat sub microscop, impreuna cu sperma soțului ei (pentru acest studiu separat soțul livrează sperma). În normal după 20-30 de minute sperma patrunde meniurile de mucus și să continue mișcarea sa. În cazul în care are loc penetrarea, testul este evaluat ca fiind negativ și începe să dau seama de cauza de încălcări, fie acest efect asupra spermei anticorpi spermei agresive ale mucusului cervical, sau indicatori inițial slabe de motilitatea spermei, sau a încălcat caracteristicile mucusului cervical, care rezultă din insolvabilitatea unui fond hormonal al pacientului. Gard mucus pentru testul efectuat strict inainte de ovulatie sau ovulatie zi (ziua ovulatiei este determinată prin ultrasunete);
• definirea anticorpilor antispermici în mucusul cervical - anticorpii antispermici - un tip special de anticorpi produsi în corpul feminin împotriva spermatozoidelor partenere. Anticorpii inhibă mișcarea spermatozoizilor prin canalul cervical, împiedicându-i să se atașeze și să pătrundă în ovul. Gardul mucusului cervical se desfășoară în mijlocul ciclului menstrual al unei femei, în perioada preovulatorie (când canalul cervical conține cantitatea maximă de mucus).

Prezența Calificarea aderențelor în cavitatea și endometrioza pelvine (starea în care stratul interior al uterului creste in caracteristic acestui domeniu). Pentru a face acest lucru, a efectuat o laparoscopie - o operațiune, în care, prin incizii mici in peretele abdominal (stomac) a introdus instrumente speciale, dotate cu optica de lumină. Această operație vă permite să vedeți ochiul organelor pelviene interne (uter, trompe uterine, ovare, vezica urinara, buclele intestinale, etc.) și a obține o mulțime de informații despre starea lor, pentru a identifica boala, care nu pot fi detectate de non-invazive (nu sunt legate de pătrunderea în cavitatea abdominală ). Un avantaj important este capacitatea de tratament simultan de chirurgie laparoscopică a unui număr de abateri detectate (adeziuni, endometrioza, chisturi, fibroame, etc.). Laparoscopia este efectuată în spital în prima fază a ciclului menstrual, pe fondul anesteziei (epidurală sau anestezie generală).

Examinarea ejaculării. Următoarele metode sunt utilizate pentru studiu:

• spermogramme - definirea caracteristicilor calitative și cantitative ale spermatozoizilor (conținutul spermatozoizilor, mobilitatea acestora, parametrii morfologici etc.);
• biochimia materialului seminal - studiul conținutului unor oligoelemente importante din spermatozoizi, necesare pentru funcționarea normală a spermatozoizilor;
• anticorpii antispermici. produsă în corpul unui bărbat, este una dintre cauzele principale care agravează formarea și funcționarea spermatozoizilor. În cadrul studiului, se determină prezența unor astfel de anticorpi în spermatozoizi (metoda de aglutinare a latexului, ACAT) și, de asemenea, pe spermatozoizi (testul MAR).

Pentru a exclude factorii care încalcă implantarea unui ovul fertilizat in cuplurile mucoasei uterine, de asemenea, trebuie să treacă un examen special, care vizează excluderea cauzelor imunologice de infertilitate (motivele care au dus la dezvoltarea conflictului dintre mamă și făt în diferite stadii ale debutul și dezvoltarea sarcinii).

Deci, dacă toate studiile descrise s-au desfășurat împreună cu un cuplu căsătorit și nu sa găsit nici o patologie, ei vorbesc despre infertilitate inexplicabilă.

Metode pentru rezolvarea problemei

Nu găsind abateri în sănătatea reproductivă a cuplului cu un examen tradițional complet, i se oferă o schemă de încercări de a realiza fertilizarea. Această schemă include stimularea ovulației, inseminarea intrauterină, fertilizarea in vitro. Aceste tehnologii pot fi utilizate în diverse combinații.

Stimularea ovulației. Așa numită utilizarea medicamentelor pentru a obține mai multe ouă mature în același timp în timpul unui ciclu menstrual, ceea ce crește șansele de fertilizare. Stimularea ovulației poate fi repetată în 3 - 6 cicluri menstruale.

Inseminarea intrauterină (VMI). Într-un ciclu natural sau pe fundalul stimulării hormonale a ovulației în timpul perioadei de ovulație, femeii i se administrează sperma pre-preparată a soțului ei. Inseminarea artificială se efectuează de 2-3 ori în timpul unui ciclu menstrual.

Fertilizarea in vitro (FIV). Această metodă cuprinde fertilizarea ou, spermă obținute de la femei om în laborator și replantarea fecundat ulterior ou în uter.

În condițiile asigurării medicale obligatorii, examinările necesare pentru a determina cauza infertilității sunt gratuite. Cu toate acestea, nu toate facilitățile de sănătate au echipamentul necesar pentru anchetă, iar apoi femeia merge în centrele mai mari sau este examinată în centre medicale comerciale.

Stimularea ovulației și inseminării intrauterine poate fi efectuată și ca parte a asigurării obligatorii. Procedura de fertilizare in vitro numai în unele regiuni ale țării poate fi liberă pentru un număr destul de limitat de pacienți.

Sursa fotografiei: Shutterstock

Multumesc pentru articolul din aceasta este foarte detaliat
despre infertilitate. Noi cu soțul în căsătorie de 7 ani la noi nu suntem prezenți
copii, ceea ce ne face foarte trist
Vizitez centrul care se ocupă de această problemă și am fost asistat în stimularea ovulației pentru doi
an, dar sarcina nu are loc.Dar sunt doar in disperare, anul viitor voi fi de 30 de ani, prietenii mei au avut mult timp copii si ma simt ca
gol coajă.

În articol, totul este acoperit în detaliu când am citit că nu era în largul meu din cauza faptului că, din cauza problemei mele, aproape că știu aproape toate aceste lucruri, cu educația mea economică! Soțul meu și cu mine nu mai avem copii pentru al patrulea an - și cu sănătate totul este OK!