Ideea de grefa de piele liberă aparține Bryugeru (1818), dar au fost în primul rând pentru a face REVERDY (1869) și rusă doctor SP-Chaynsky Yanovich. Se desfășoară în mai multe moduri. Pentru transplantul pe față este mai util să luați flapsuri de piele de grosime medie (1 / 2-3 / 4 grosime a pielii) - așa-numitul "split". Flapsurile subțiri rămân bine, dar apoi suferă o încrețire puternică, care poate provoca deformarea feței după 3-4 săptămâni. Ragurile din întreaga grosime a pielii, transplantate pe față, devin foarte vizibile și diferă brusc de pielea înconjurătoare. Clapele de piele transplantat pe fata nu ar trebui să facă găuri, astfel încât cicatrice ca pete albe rămân în locul lor, din cauza care a redus efectul cosmetic al operațiunii (MV Mukhin).
Pielea pentru transplantare poate fi preluată de pe suprafața exterioară a coapsei, abdomen, de pe suprafața laterală a pieptului. Pentru a acoperi defectele de pe față, se pot împrumuta lambouri mici în zona BTE, supraclaviculară sau subclaviană. Luarea de lambouri mici (cu diametrul de 3-6 cm) se face manual folosind mașini de tăiat cu sculptură, scalpele, lame de ras sau cuțite speciale largi. Flapsurile de piele de dimensiuni considerabile sunt mai convenabile pentru a fi luate cu un instrument special - dermatome.
Înainte de operație, suprafața plăgii și locul pielii sunt pregătite simultan, din care se va realiza o clapetă pentru transplantare.
Grafturile de piele pot fi transplantate direct pe suprafața plăgii (răni sau arsuri după tratamentul chirurgical inițial, țesutul de granulație proaspătă). Granulațiile excesive, precum și cicatricile sunt pre-excizate. Opriți cu atenție sângerarea, deoarece sângele acumulat sub clapă poate exfolia.
Hemostaza se efectuează cu o soluție de trombină sau pulbere uscată din buretele hemostatic. În unele cazuri, recurg la vase de sânge bandaje cu ligaturi catgut. Oprirea sângerării de la vasele mici este facilitată de aplicarea șervețelelor de tifon umezite cu soluție salină fierbinte.
Zona din care sunt luate flapsurile de piele se spală cu apă și săpun și cu soluție salină sterilă, după care se tratează cu alcool.
Transplantul de lambouri subțiri în conformitate cu metoda Tirsch. Cel mai bun loc pentru a lua clape subțiri este suprafața antero-anterioară a coapsei. Asistentul se întinde pe piele, iar chirurgul tăie flapsuri de piele de 10-15 cm lungime și 2-3 cm lățime, cu un cuțit special și o bricieră (Figura 13). Este mai bine să folosiți dermatomul. Odată cu captarea corectă a clapei (până la nivelul stratului papilar al pielii), apare numai sângerare la fața locului. Luate clapeta sunt transferate pe o suprafata pre-pregatite rana, se raspandesc cu atentie si se aplica un bandaj de presiune. Primul dressing se face 10-14 zile mai târziu. Pe locul donatorului pielii se aplică un bandaj.
Fig. 13. Metodele de transplantare a pielii libere.
I - diagrama prezintă grosimea secțiunilor pielii: A - secțiune subțire; B - secțiune de grosime medie sau divizată; B - tăiat în întreaga grosime; 1 - stratum corneum; 2 - strat transparent; Stratul 3 - papilar; 4 - pielea însăși; 5 - țesut subcutanat; 6 - glanda sudoripică; II - luarea unei clape de către Tirsch; III și IV - plastic din piele conform lui Yanovich-Chain.
Luarea de clape mari de piele cu grosime medie (cârpe de strat de plasă) este cel mai bine făcut cu ajutorul dermatome. Clapeta transplantată este, dacă este necesar, întărită de mai multe suturi de catgut. Trebuie să vă asigurați că clapeta se lipsește bine pe suprafața plăgii. Prin urmare, sângele acumulat (hematomul) trebuie eliminat. Este, de asemenea, util să inserați mai mulți absolvenți sub formă de benzi de cauciuc pentru mănuși între suturile aflate sub clapa de scurgere a sângelui în bandaj.
Transplantul gratuit de flapsuri de piele pe tot parcursul. Asemenea clapete rezistă bine la influențele externe, nu se ridică după încorporare și asigură un bun efect cosmetic. Cu toate acestea, apariția unui defect de piele în zona din care este făcută o clapetă limitează posibilitatea transplantului de lambouri mari de piele în întreaga lor grosime.
Pentru a mări suprafața grefei care urmează să fie transplantată, prin aceasta, prin găuri se fac cu un bisturiu ascuțit în ordine eșalonată și întinse conform principiului armoniei. Găurile îmbunătățesc condițiile de înțepare a clapei, deoarece împiedică formarea hematoamelor sub clapă și servesc la scurgerea rănii detașabile.
Transplantul de piele în Janelidze. O clapă de "piele" este tăiată cu o incizie în formă de U, a cărei lungime trebuie să fie egală cu lungimea defectului care trebuie închis, iar lățimea clapei ar trebui să fie de cel puțin jumătate din defectul pielii. Când tăiați clapeta, se înfășoară treptat pe clema Kocher, separând bisturiul cu țesut gras. Apoi, clapeta este netezită, întinsă și cu un bisturiu ascuțit, găuri de 7-8 mm fiecare fiind făcute, plasându-le în ordine eșalonată. Numai după aceasta clapeta este complet tăiată.
În zona defectului, marginile pielii sunt mobilizate prin incizii suplimentare și sunt aduse împreună prin cusături temporare. Sub aceste cusături, este realizată o clapetă transplantabilă a pielii și cusută cu cusături de păr nodale, după care se îndepărtează suturile temporare care se apropie. Aplică un bandaj.
Metoda Yanovich-Cainski-Davis implică transplantul de lambouri mici ale pielii (0,4-0,5 cm în diametru). Capătul ascuțit al acului este ridicat, iar porțiunea de piele tăiată formată la baza conului. Clapeta rezultată este transferată pe suprafața plăgii, clapele sunt plasate astfel încât intervalele între acestea nu depășesc 0,5 cm. Numărul de bucăți de piele transplantat depinde de mărimea rănii care urmează să fie închise.