Sanatate publica din Moscova: analiza reformelor.
Astăzi, punctul de vedere exprimat de președinte al Asociației Societăților medicale in calitate de ingrijire si educatie medicala, secretar executiv al Societatii Ruse pentru Health Organization si de sanatate publica Guzel Ulumbekova.
"Pentru analiza lingvistică" sau
"Rezumatul medicului" - titlurile favorite din "Gazeta medicală" și alte mijloace de informare specializate. Acesta este un instrument excelent pentru îmbunătățirea abilităților medicilor practicieni.
Aparent, cu același scop, Departamentul de Sănătate al orașului Moscova a anunțat recent că intenționează să publice o revistă specială pentru medici și pacienți cu titlul "Analiza erorilor". Nu este o idee rea. Ar fi bine să adăugați o astfel de rubrică - "Erori de gestionare". La urma urmei, nu totul este în mâinile practicanților, adesea în condițiile în care aceștia lucrează sau îi ajută sau, dimpotrivă, interferează cu munca lor. Și pentru condițiile managerilor responsabili.
Deci, să analizăm reformele folosind exemplul sănătății publice din Moscova. Va fi util și instructiv, mai ales dacă paginile revistei "Medical News" continuă conversația profesională.
Analiza reformelor, așa cum ar trebui să fie în analiza clinică, este însoțită de o descriere a simptomelor și intervențiilor, indicarea dispozitivelor de măsurare, citări. În concluzie, se face un diagnostic și se oferă recomandări pentru tratament.
1. Crearea unui sistem cu trei niveluri de îngrijire în ambulatoriu și în ambulatoriu
Deficiența medicilor raionali are și alte consecințe negative pentru pacienți. În primul rând, timpul de așteptare pentru primire este extins și, în al doilea rând, timpul de primire a unui pacient este scurtat. Ca urmare, medicii au început să efectueze doar funcții de expediere - nu există timp pentru a trata! Acest lucru reduce dramatic eficacitatea legăturii primare, crește fluxul de pacienți către specialiști și spitale. Astfel, rezultatul reorganizării realizate în legătura primară este negativ.
2. Crearea unui sistem modern de dezvoltare profesională continuă a lucrătorilor medicali
Un astfel de sistem nu este creat la Moscova. În schimb, există stagii individuale în străinătate, care pentru 2 ani au acoperit mai puțin de 1% dintre medici și 0,2% dintre asistente medicale. În consecință, aceste stagii nu pot afecta în mod sistematic calitatea asistenței medicale. În toate țările dezvoltate de mulți ani, medicii și asistenții medicali au posibilitatea de a-și îmbunătăți continuu calificările (și nu ca în Federația Rusă - o dată la 5 ani). Acolo, fiecare medic timp de un an ar trebui să economisească cel puțin 50 de ore de activitate educațională. Acest lucru se întâmplă prin vizitarea conferințelor, a seminariilor și a accesului la informațiile electronice și resursele educaționale direct la locul de muncă. Și cea mai activă participare la dezvoltarea profesională a medicilor este luată de societățile profesionale în specialități, nu numai instituțiile de învățământ de stat. Toate acestea fac ca procesul de învățare să fie mai calitativ, relevant și mai convenabil pentru medici ocupați.
3. Despre achiziționarea de echipamente medicale
4. Cu privire la reducerea paturilor
"Sa dovedit că putem fi tratați la fel de mult ca în Europa și suntem bolnavi în același fel, din aceleași oase, din aceeași carne sunt aranjate. Și spitalele au început să reducă ziua patului, și sa dovedit asta
Ce au dus toate acestea? Volumul de îngrijire liber în spitale pentru Moscoviții nu acoperă nevoile de îngrijire medicală planificat, și termenii standard așteptările operațiunilor planificate (nu mai mult de 1 lună) va fi complet imposibil de atins. În acest scop, pur și simplu nu există paturi suficiente, chiar ținând seama de faptul că la Moscova există paturi în spitalele federale și departamentale. În acest caz, de zi cu zi nu va fi capabil să reducă fluxul de pacienți la spitale de 24 de ore, deoarece acesta este un alt tip de îngrijire medicală.
Dar cea mai inacceptabilă este faptul că reducerea paturilor este însoțită de transferul spitalelor către serviciile de sănătate private. Și clinicile private nu sunt pregătite să preia nici măcar jumătate din fostul volum de îngrijire medicală gratuită. Astfel, se pare că asistența gratuită este înlocuită de o taxă. Nivelul de dezvoltare economică din Moscova vă permite să alocați sume mari de bani pentru îngrijiri medicale gratuite. Astfel, produsul intern brut regional pe cap de locuitor este mai mare la Moscova decât în țările UE, și este la nivelul Statelor Unite (mai mult de 50 de mii de dolari.. PPP (paritatea puterii de cumpărare) pe cap de locuitor pe an). În acest caz, pentru a elibera costurile asistenței medicale în capitala de 2 ori mai mic decât în UE (respectiv, 1400 și 2900 de dolari. PPP pe cap de locuitor pe an).
5. Despre reformele planificate în serviciile de sănătate publică din Moscova
Sunt două. Primul este "întreținerea fondului virtual", al doilea
- implicarea companiilor private de management în gestionarea policlinicii și spitalelor (a se vedea Izvestia, respectiv
Ce este "conținutul virtual"? Aceasta este o încercare de a pune în aplicare mitul potrivit căruia introducerea relațiilor de piață în domeniul sănătății poate asigura auto-reglementarea industriei. Se propune crearea unui fond virtual pentru care medicii să nu concureze între ei în lupta pentru pacienți. Se presupune că acestea vor fi controlate de medicii înșiși. Deci, medicii de policlinici și de prim ajutor sub amenințarea de ruble pedeapsa încă o dată nu va trimite pacienții la spitale. Și medicii din spitale vor supraveghea colegii din policlinici. Și dacă observă ceva greșit, ei vor cere în schimb o parte din salariul lor. Această inovație este absolut neviabilă, deoarece nici o ruble de concurență și de pedeapsă în condițiile lipsei de cadre nu funcționează. Calitatea asistenței medicale nu poate fi ridicată în acest fel, deoarece medicul nu va putea să lucreze mai mult de 1,5 pariuri. În plus, experiența noastră sovietică și rusă, precum și experiența țărilor dezvoltate, inclusiv Statele Unite, arată că, fără o reglementare strictă a guvernului, îngrijirea sănătății este ineficientă. Implicarea companiilor private în gestionarea policlinicii este, de asemenea, nerealistă. În primul rând, acesta este un cost suplimentar considerabil. În al doilea rând, pentru ceea ce medicii principali vor primi salarii, este totuși datoria lor directă - de a crește eficiența instituției care le-a fost încredințată. În cele din urmă, nu sa dovedit că companiile private de administrare sunt mai eficiente, adică că banii cheltuiți pe acestea vor îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților. Trebuie să antrenezi liderii instituțiilor medicale de stat.
6. Pe responsabilitatea managerilor
Astfel de afirmații nu ajută la creșterea încrederii pacienților în medici, mai ales atunci când este aproape la zero. În mare parte datorită faptului că multe medii socio-politice îi place să speculeze cu privire la modul de a trata medicii noștri, chiar și sub titlurile „Vrachiubiytsy“ sau „medici factorii.“ Ca urmare, există aproape un perete mort între pacienți și lucrătorii medicali. De exemplu, în Letonia este interzis să vorbească public despre necuviincios medicilor, pacienții de acolo se uită la ei cu respect și credință, iar medicii se duc pentru a lucra cu o dorință și o stare de spirit buna. Ca urmare, calitatea asistenței medicale se îmbunătățește. În același timp cheltuielile guvernamentale pe cap de locuitor pe an în Letonia este mai mică decât media în Rusia și în special la Moscova (respectiv 700, 900 și otsenonnyh paritatea puterii de cumpărare US $ de 1400 - US $ PPP ..).
Am cerut de mai multe ori, inclusiv paginile "MG", care ar trebui să conducă asistența medicală în regiune, în țară - un medic sau un economist? Leonid Pechatnikov are o reputație demnă de terapeut de înaltă calificare și a obținut merit titluri și premii academice. Am văzut cât de strălucit a efectuat analiza clinică. Dar trebuie să înțelegem că șeful sănătății este o altă lucrare. Supraveghetorul trebuie să aibă competență în domeniul tehnologiilor de îngrijire medicală (adică să fie medic) și în domeniul economiei și al gestionării sistemului de sănătate în general (adică să fie organizatorul asistenței medicale).
Prin urmare, putem înțelege preocuparea de Leonid Mihailovici, care este ideologul reformei Moscova de îngrijire a sănătății, exprimată într-un interviu recent pentru „Ecoul Moscovei“, „Sunt un practicant, nu am ocupat cu munca birocratică ... așa sa întâmplat că pentru mine tot decis ... mă trezesc cu această gândește (aruncă totul) în fiecare zi. "
În urma rezultatelor a aproape patru ani de activitate a sa în asistența medicală din Moscova, vice-primarul sa diagnosticat
În domeniul sănătății, toate deciziile de management se referă la sute de mii de destin, sănătate și viață ale oamenilor. De aceea este important să luați decizii în mod rezonabil, să le discutați cu comunitatea de experți și să monitorizați în mod constant feedback-ul - aceasta vă permite să gestionați rezultatele. Și, bineînțeles, orice analiză, inclusiv "controlul zborului", este de asemenea utilă.