În mod normal, urina se acumulează în vezica urinară, adică este un rezervor. Urina intră acolo pe uretere din rinichi unde se formează. După acumularea unei anumite cantități (aproximativ 150 ml), vezica urcă și se formează o urgență de a urina.
Urinarea implică o acțiune în care două procese sunt coordonate: contracția mușchilor netezi ai vezicii urinare și scăderea tonului sfincterului. Procesele apar în mod sincron. Tulburările de urinare neurogenică se caracterizează printr-o întrerupere a relației dintre aceste două procese.
Tulburările neurologice se dezvoltă datorită încălcării inervației vezicii urinare la diferite niveluri. Poate fi leziuni traumatice sau tumori etc. Patologiile pot apărea la orice vârstă și în reprezentanți ai ambelor sexe.
Ce este o vezică neurogenă?
Toate tulburările de urinare asociate leziunilor neurologice apar sub forma unei vezicii neurogenice. Există două forme ale acestui proces:
- Hipotone. Acest tip de patologie se caracterizează prin absența dorinței de a urina cu exces de vezică. Absența dorințelor conduce la faptul că o cantitate mare de urină se acumulează în vezică, adică o excesează. Urinarea la acești pacienți este rară, iar fluxul de urină este lent. Incontinența cronică este, de asemenea, caracteristică atunci când, din cauza deversării vezicii urinare, urina începe să curgă din uretra prin picătură.
- Hipertensivă. Această formă este caracterizată de o tonă musculară crescută, motiv pentru care chiar și o cantitate mică de urină cauzează urgenta de a urina. Din cauza contracției haotice și excesive a mușchilor, nevoia este foarte puternică, uneori ajungând la incontinență. Urinarea la astfel de persoane este frecventă, în porții mici.
Tulburările urinare neurogenice reprezintă un factor de risc pentru diferite boli cronice ale rinichilor, care pot duce la apariția insuficienței renale. În plus, patologiile afectează în mod semnificativ calitatea vieții și, prin urmare, necesită un tratament urgent.
Cauza comună a tulburărilor neurogenice este afectarea sistemului nervos într-o anumită zonă. Factorii imediali care cauzează boala includ:
- Procesul tumoral al măduvei spinării;
- Metastazarea tumorilor oricărei localizări la nivelul coloanei vertebrale;
- Osteochondroza diferitelor părți ale coloanei vertebrale;
- Intervenții chirurgicale radicale de volume mari în regiunea pelviană;
- Radioterapia bolilor oncologice;
- Diverse leziuni ale creierului;
- Accident vascular cerebral și consecințele acestuia;
- Anomalii ale dezvoltării (de exemplu hernie);
- Boala Parkinson;
- Diferite procese infecțioase din creier (meningită, encefalită etc.)
- Mieloză toracică;
- Procese de intoxicare ale sistemului nervos (de exemplu, corpurile cetone în diabet zaharat);
- Otrăvire cu substanțe chimice care afectează sistemul nervos;
- Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente;
- Încălcarea regulilor pentru efectuarea anesteziei spinale.
În mod separat, ar trebui descrise cauzele apariției tulburărilor neurogenice la copii, deoarece au mai mulți factori suplimentari, pe lângă cei deja menționați:
- mielodisplazie;
- Împărțirea coloanei vertebrale.
Ultimele două motive sunt cele mai nefavorabile, deoarece sunt legate de patologii congenitale. Copilul constată inițial incontinența urinei și a fecalelor, ceea ce duce la anomalii anatomice în organele urinare. Consecințele unor astfel de patologii sunt ireversibile.
Patologia vezicii neurogenice se poate manifesta la două nivele. Fie această leziune în mod direct bule, adică tonul ei crescut sau scăzut. Sau este o înfrângere a sfincterului, care este, de asemenea, caracterizată de o încălcare a tonusului muscular. Operarea incorectă a sfincterului conduce la apariția unor condiții cum ar fi incontinența sau întârzierea sa acută sau cronică.
În formarea acestui tip de patologie, rolul, nu cauza de deteriorare a sistemului nervos, joacă un rol, dar nivelul la care au apărut probleme cu inervația. Relația dintre nivelul și patogeneza tulburărilor de urinare:
- Înfrângerea sistemului nervos central, adică a creierului (centrele responsabile pentru acest proces) - incontinența necontrolată, lipsa de îndemnuri;
- Distrugerea completă a nervilor măduvei spinării este mai mare decât centrele responsabile pentru urinare - o creștere a tonusului mușchilor vezicii urinare, dar absența impulsului;
- Când leziunea a 2-4 vertebre lombare dezvoltă o vezică atonică.
Patologiile enumerate sunt forme extreme de distrugere a lanțurilor neuronale. Cel mai adesea în practica clinică există variante incomplete ale bolii. În cazuri rare, patologiile mixte sunt diagnosticate dacă încălcarea inervației a avut loc la diferite niveluri.
Imagine clinică
Simptomatologia va diferi în funcție de forma patologică și nivelul de afectare a sistemului nervos.
Simptome ale leziunilor cerebrale:
Imagine clinică în leziunile din regiunea supra-curvă:
- Hipertensiunea musculară a vezicii urinare;
- Ton tonificat de sfincter;
- Dificultățile de urinare până când retenția urinară este acută sau cronică.
Simptomele încălcării inervației în regiunea sacră:
- Vezica vezicală (până la atrofia completă a mușchilor netezi);
- Lipsa de urgenta de a urina;
- Incontinența urinară (natură persistentă);
- Rare urinare pe porții mari;
- Scurgeri de urină.
În plus față de imaginea clinică a problemelor directe cu urinarea, este posibilă și o clinică neurologică. Combinația acestor simptome, în special cu leziunile evidente ale sistemului nervos, facilitează foarte mult diagnosticul.
complicații
Dacă ignorați simptomele unei vezicii neurogenice, pot apărea complicații ale acestui proces. Principalele și cele mai frecvente complicații:
- Cistita (proces inflamator în vezică);
- Pyelonefrita (proces inflamator în parenchimul renal);
- ICD (urolitiază sau pietre în vezică);
- insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică generată din cauza unei defecțiuni permanente a întregului sistem, precum și fenomene datorate reflux, adică turnare urină uretere);
- Hidrofroza secundară (dilatarea sistemului cup-și-pelvis, în care funcția renală este afectată și se poate dezvolta atrofia parenchimului acesteia).
Distrugerea prelungită a inervației în vezică duce la dezvoltarea atrofiei sale (mai ales atunci când are formă hipotonică), după care diminuă dimensiunile, ridurile.
diagnosticare
Măsurile de diagnostic pentru tulburările de urinare neurogenă la bărbați și femei includ o varietate de metode de examinare. Acestea includ:
În plus, consultările pot fi programate cu specialiștii din profilurile neurologice și psihoterapeutice. Vezica neurogenică este stabilită în prezența patologiei sistemului nervos sau cu excluderea oricăror altor factori etiologici.
Complexul de măsuri terapeutice include următoarele opțiuni de tratament, care pot fi combinate în funcție de caracteristicile cursului bolii:
- Corectarea stilului de viață. Implicarea implicită cu urinarea, care evită supraaglomerarea vezicii urinare în forma hipotonică a patologiei. De asemenea, este oferită instruire pentru urinare cu mușchii abdominali sau atunci când se apasă pe zona inghinală. De asemenea, este posibil să urinați cu iritarea pielii spatelui. Aceasta include exerciții fizice pentru întărirea mușchilor pelvieni.
- Tratamentul medicamentos. În funcție de forma patologică, se utilizează medicamente care sporesc tonusul muscular sau le relaxează invers. Este recomandabil să se utilizeze medicamente care afectează sursa patologiei, adică sistemul nervos, dacă este posibil.
- Fizioterapie. Complexul de măsuri include, de exemplu, electrostimularea perineului, sacrului și chiar direct a vezicii urinare. Este posibil să se utilizeze ultrasunete, hipertermie regională și electroforeză pentru a îmbunătăți penetrarea medicamentelor.
- Cu forme avansate de patologie, se utilizează cateterizarea intermitentă. În acest caz, pacientul introduce din când în când un cateter cu care să elibereze vezica urinară.
În plus față de terapia conservatoare, se utilizează un tratament operativ, care este simptomatic. Tipurile intervențiilor chirurgicale sunt împărțite în funcție de prezența patologiilor:
- Sindromul de retenție a urinării. O disecție a gâtului vezicii urinare sau rezecția este efectuată.
- Incontinența urinară. Puteți elimina mai multe metode: distrugerea pilonilor nervului, instalarea sfincterilor artificiali sau abordarea violentă a mușchilor apropiați.
Când formă patologie incurabilă poate produce toate deinnervatsiyu urinei vezical in intestine sau prin fistula în peretele abdominal anterior.