Tuberculoza pulmonară-cavernoasă a plămânului - clinică, diagnostic
tuberculoza Fibrocavernous este o tuberculoză clinică, care se caracterizează prin procese distructive marcate și reconstructive în țesutul pulmonar cu formarea cariilor si dezvoltarea fibrotice fibrozei în jurul lor, care conduc la o schimbare a organelor mediastinale.
Aceasta se caracterizează prin prezența unor focare multiple de colonizare bronhogenică de diferite forme de prescripție și de valuri sau progrese.
Această formă de tuberculoză reprezintă cel mai mare pericol epidemiologic. Aceasta din urmă se datorează faptului că pacienții cu tuberculoză fibroasă-cavernoasă sunt eliberați în mediu de către Oficiu. Infecția masivă, virulentă și acum rezistentă și multidruguș nu poate numai să infecteze alte persoane, ci și să le provoace dezvoltarea tuberculozei active.
În cazul în care tuberculoza fibro-cavernoasă este detectată pentru prima dată în efectuarea unor studii fluorografice masive, aceasta este considerată o detectare ulterioară a tuberculozei sistemului respirator.
Tuberculoza pulmonară cavernos-tuberculoasă este una din ultimele etape ale cursului progresiv al formelor distructive de tuberculoză ale organelor respiratorii ale genezei primare și secundare. Cel mai adesea, forma inițială pentru dezvoltarea sa este diseminată, tuberculoza pulmonară infiltrativă, tuberculoza focală, complexul cavernos, mai puțin adesea progresiv, de tuberculoză primară.
În acest caz, cavitățile fibroase pot fi una și două fețe. Tuberculoza duplex-fibro-cavernoasă se dezvoltă pe fundalul tuberculozei pulmonare diseminate cronice progresive a genezei hematogene.
Caracteristicile distinctive ale tuberculozei pulmonare fibro cavernoasa din cavernos este prezența unor cavități cu pereții groși mari, cu semne de difuzare, de multe ori geneza bronhogenic, dezvoltarea fibrozei în țesutul pulmonar în jurul cavităților rigide, aspectul de „fiica“ a cavitati din zona de însămânțare bronhogenix pulmonar.
Cavernele din tuberculoza fibro-cavernoasă au rareori o formă rotunjită. Mai des, ele au o formă neregulată cu contururi fuzzy și sunt multi-camere.
Modificări morfologice în tuberculoza fibro-cavernoasă. cu excepția modificărilor specifice, se caracterizează prin prezența unor manifestări nespecifice în țesutul pulmonar care provoacă reconstrucția sa. schimbarea Reconstructiva cu formarea de fibroză pulmonară, fibroza pulmonară, emfizem mandatară, bronșiectazie și modificări ale vaselor de sânge contribuie la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, formarea cordul pulmonar și dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare.
(radiografie toracică într-o proiecție directă).
b - tuberculoză pulmonară-fibroasă-cavernosă după tuberculoza pulmonară diseminată
(radiografie toracică într-o proiecție directă).
c - tuberculoza fibro-caverno-dreapta a plămânilor în faza activă cu diseminare bronhogenică
(radiografie toracică într-o proiecție directă).
Imaginea clinică a tuberculozei fibroase-cavernoase se caracterizează printr-o varietate de manifestări care sunt asociate cu un proces tuberculos specific în plămâni și complicațiile sale. În acest caz, se disting două variante ale cursului său: tuberculoză fibro-cavernoasă limitată sau relativ stabilă și progresivă.
Îngust, relativ stabil tuberculoza, fibrocavernous apare în acele cazuri în care o combinație de medicamente chimioterapie antituberculoase moderne provoacă stabilizarea tuberculozei cu eliminarea modificărilor inflamatorii perifocal în jurul cavității și cavitatea este ea însăși delimitată de un înveliș gros de țesut pulmonar fibros.
Exacerbarea bolii poate fi absentă de mai mulți ani. Astfel de pacienți nu fac reclamații și practic simt recuperarea lor. În spută, ele pot fi absente sau detectate periodic într-o cantitate mică de MBT pentru o lungă perioadă de timp.
Un astfel de flux de tuberculoză fibros-cavernoasa observate la pacienții care observa modul corect de viață, de muncă, și a efectua medicamente regulate chimioterapie TB sub supravegherea unui TBC. Atunci când stilul de viață promiscuu, droguri neregulate luare de chimioterapie, abuzul de alcool și de droguri, in timp ce giperinsolyatsii și hipotermie, cu o scădere în perioada general și reactivitatea imunologică a prosperității se înlocuiește progresia bolii.
Progresia tuberculozei fibro-cavernoase într-o serie de cazuri de la începutul formării acesteia, în ciuda chimioterapiei combinate efectuate, poate avea un curs progresiv. Cel mai adesea se observă la acei pacienți care au încălcat regimul spitalicesc, au consumat alcool, au avut rezistență la medicamente, rezistență multiplă, intoleranță la medicamente individuale anti-tuberculoză sau combinația lor.
Această formă include acele procese care au decedat sub influența medicamentelor pentru chimioterapie pentru o perioadă scurtă de timp și apoi au fost reactivate din nou. În acest caz, intervalele de timp dintre focare și remisii tind să fie scurtate.
La pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă se exprimă două sindroame clinice. intoxicatie si toracica. Manifestările lor sunt mai intense în timpul izbucnirii procesului. Atunci când apare focarele metastazelor bronhogenice, se pot forma noi cavități de dezintegrare. Întărirea procesului este însoțită de resorbție parțială, densificarea focarelor și infiltraților, formarea de caverne și dezvoltarea ulterioară a pneumofibrozei în plămâni.
Una dintre plângerile frecvente ale pacienților cu tuberculoză fibro-cavernoasă este o tuse cu eliberarea sputei, care este separată abundent în timpul izbucnirii bolii. Cu procese larg răspândite și bilaterale apare dispneea. Procesele patologice extensive și pe termen lung cauzează subțierea, atrofia musculară, scăderea volumului toracelui și supraînfruntarea gropilor supra- și subclaviane.
Când palparea la pacienți, tremurarea vocală a crescut în partea superioară a pieptului și slăbirea - în partea inferioară, unde există un emfizem vocal al plămânilor. Percutanat în aceste zone, se determină estomparea sunetului pulmonar sau, respectiv, a tampanitei. Cu auscultație asupra zonei de pneumofibroză din plămâni, respirația este slăbită, în unele cazuri bronșică. Pe fundalul auscultativ modificat, în special peste caverne, când se tuse, se auzi diverse raze uscate și ude. Acestea indică distrugerea plămânilor și atașarea unei endobronchite specifice.
Respirația amoroasă se aude deasupra cavernelor mari. La închiderea de drenaj modificări inflamatorii cavității bronșic cheaguri mucoasei caseosa sau cavitatea puroi devine un „prost“ și determinată numai prin examinare cu raze X.
Sângele periferic al pacienților fibrocavernous focar de tuberculoză pulmonară la o modificare definită în leukogram: leucocitoza 12,0 • 10 9 / l, neutrofilele înjunghiere SHIFT stânga, limfocitopenie, monocitoza. AR la pacienți devin patologice: PC, RP, RTN, RAS. Schimbări mai pronunțate în leukogram și immunograms definite de progresie a procesului și dezvoltarea amiloidozei.
Studiile cu raze X ale organelor toracice la pacienții cu tuberculoză fibroasă-cavernosă relevă un polimorfism amplu al modificărilor patologice în plămâni. În câmpurile pulmonare superioare cu una sau două laturi cavitate de formă neregulată cu pereți fibroși grosieri sunt definiți, focare tuberculare și infiltrate sunt determinate în diferite faze de dezvoltare. Modelul pulmonar este modificat semnificativ, deformat. Organele mediastinului se îndreaptă spre procesul patologic. În alt plămân se găsesc focare de colonizare bronhogenică.
Cu colonizare bronhogenică, focarele sunt definite pe partea opusă cărnii, cu limfogene - pe partea cavității (în jos de la ea), cu suprafața hematogenă - pe ambele părți. Rădăcina plămânului, ca regulă, este ridicată în sus și în părțile inferioare arată ca o "salcie plânsoare".
Cursul tuberculozei fibro-cavernoase. în special tuberculoza pulmonară fibro-cavernă progresivă, poate fi complicată de procese patologice specifice și nespecifice. complicații specifice tuberculosis manifestă tractului respirator superior (laringe, trahee, bronhii), meningita tuberculoasă, pleurezie exudativă tuberculoasă cu dezvoltarea empiem pleural, tuberculoza intestinala. Printre complicațiile non-specifice sunt importante hemoptizie, hemoragie pulmonară, pneumotorax spontan, boli de inima pulmonare, si amiloidoza organelor interne. Hemoptizia și hemoragia pulmonară la pacienții cu tuberculoză pulmonară cavernos-pulmonară pot fi complicate prin pneumonie de aspirație.
Datele prezentate de tuberculoză fibro cavernos sugerează că este cel mai periculos din punct de vedere epidemiologic, se continuă extrem de greu, însoțit de o pronunțată complicații nespecifice, predispuse la progresia bolii. Boala se termină de multe ori cu un rezultat letal sau formarea de OTI pronunțată în plămâni, reflectând tranziția sa la tuberculoza cirotică a plămânilor.